血管外科常见疾病
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瓣
膜
深静脉系统
下肢静脉曲张
Varicosis of Lower Extremities
明确三个基本概念
➢静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮
肤，直径>4mm
➢静脉怒张： 静脉直行，高出皮
肤，直径>4mm
➢静脉扩张： 静脉直行，直径≥
4mm
下肢静脉曲张
一、概 念
各种原因 下肢浅静脉
(大隐/小隐) 迂曲扩张
治疗
※ 手术疗法 ★动脉旁路转流术
（arterial bypass)
◇大隐静脉移植物
治疗
手※术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass)
◇人造血管
（聚四氟乙烯,PTFE）
治疗
动
脉
※手术疗法
静脉动脉化术
肢体肿胀 短期疗效
静
脉 移 植 物
※手术疗法
治 疗 Buerger病
大网膜移植术
运动障碍 (paralysis)
诊断要点
动脉栓塞
相应病史 “5P”表现 特殊检查
动脉栓塞
鉴别诊断
◆动脉血栓形成
◆急性髂股静脉血栓形成
（股青肿）
◆血栓闭塞性脉管炎
◆急性主动脉夹层动脉瘤
动脉栓塞
早诊断 早治疗
治 发病时间 救治成功率
< 6 小 时 95%
疗 <12 小 时 80%
<48 小 时 60%
表
现 血栓
诊断
静脉血栓形成
三大症状 Homans 征 股三角条索状物并压痛 彩超、静脉造影、静脉
测压、放射性核素
治疗
非手术治疗
静脉血栓形成
• 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 • 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林 • 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 • 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁
治疗
静脉血栓形成
手术治疗
病因
静脉血栓形成
三大因素（Virchow 理论）
※静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤 ※高凝状态：血小板激活、纤维蛋
白原形成、抗凝血酶缺乏
※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流
病因
静脉血栓形成
静脉损伤：外伤（骨折 牵拉） 注射 药物（高渗 化疗）
高凝状态：手术 创伤 恶性肿瘤 妊娠
血流缓慢：长期卧床 骨折固定 经济舱综合征
动脉硬化性闭塞症 急性动脉栓塞
血管疾患分类
先天性血管病
血管瘤
Marfan’s综合症
K-T综合症 先天性动静脉瘘
血管创伤
血管损伤
创伤性动静脉瘘
下肢静脉的解剖和生理
Anatomy and Physiology of Veins of Lower Extremities
浅静脉系统
静
脉
穿通静脉和交通静脉
真性动脉瘤 动脉全层扩张(>1.5倍） 假性动脉瘤
周围组织包裹形成
夹层动脉瘤
动脉壁层撕裂
胸主动脉夹层动脉瘤 动脉瘤
分类
（按部位）
腘 动
脉
瘤
• 周围动脉瘤
• 内脏动脉瘤
• 大动脉瘤
腹主动脉瘤
动脉瘤
脾 动 脉 瘤
真性动脉瘤
动脉硬化 感染 大动脉炎 梅毒
假性动脉瘤
外伤
夹层动脉瘤
动脉硬化 高血压
遗传疾病（Ｍarfan）
第一期 局部缺血期
间歇性跛行
(Intermittent Claudication）
Buerger病
第Ⅱ期（营养障碍期）
麻木 凉感 疼痛加重
临床 脉搏消失 营养性变 表现
第Ⅱ期（营养障碍期）
营养性改变
皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲变形 肌肉萎缩
Buerger病
临床 表现
第Ⅱ期（营养障碍期） Buerger病
静息痛
屈
rest pain
膝 抱
足
夜阑人静 辗转难眠
屈膝抱足 足非我足
Buerger病
夜不能寐 抚膝抱足 寝食难安 形容枯槁 度日如年 生不如死
Buerger病
临床 表现
第Ⅲ期（坏疽期)
干性坏疽 dry gangrene
感染 贫血 发热
疼痛难忍 极度消瘦
Buerger病
二．临床表现（三期三级）
动脉瘤
病 因
临床表现
早期可无任何症状 搏动性肿块 压迫症状 破裂出血 感染
远端动脉栓塞
动脉瘤
诊断
动脉瘤
搏动性肿块
B超 CT MRA DSA X-Ray
动脉瘤
治疗
原则 手术治疗
动脉瘤切除，血管重建术
介入治疗：栓堵，腔内隔绝术
腹主动脉瘤
传统疗法的缺陷
耐受力差(年老体衰、多并存病) 创伤大（切口、牵涉脏器） 出血多、输血多 恢复慢 并发症及死亡率高
Ⅰ 级：限于趾（指）部
Ⅱ 级：＞跖趾（掌指）关节
Ⅲ 级：＞踝（腕）关节
Ⅲ
Ⅱ Ⅰ
临床特点
Buerger病
起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 间歇跛行 静息性痛 营养性变 脉搏消失 干性坏疽
三．诊 断
Buerger病
病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺血
体征 末梢动脉减弱消失 辅检 彩超、CTA、DSA、 MRA、
静脉保护专家--- 弹力袜
治疗、保健、预防、美观
手术疗法
下肢静脉曲张
▲大隐静脉高位结扎+剥脱术 +交通支结扎术
▲股浅静脉瓣膜环缩术 ▲股浅静脉瓣膜修复成形术 ▲静脉外肌袢成形术 ▲带瓣膜静脉移植术
大隐静脉高位结扎+ 剥脱术
包
肌
瓣
袢
术
术
移 瓣 术
修 瓣 术
血栓闭塞性脉管炎
Buerger’s Disease
Buerger病
四．治疗（综合治疗）
一般疗法 严格戒烟
适度保暖
防止受伤 伯格运动 镇静止痛
Buerger病
四．治疗（综合治疗）
药物治疗
扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中药 （基 因 血管再生治疗）
四．治疗（综合治疗）
手术疗法
Buerger病
动脉旁路术
◇自体静脉 ◇原位◇倒转 ◇人造血管 腰交感神经节切除术 静脉动脉化 大网膜移植术
布-加综合征 (下腔静脉肝静脉阻塞综合征) 深静脉血栓形成后遗症 先天性动静脉瘘
K-T综合征
下肢静脉曲张
Klippel-Trenaunay syndrome
布-加综合征
（Budd-Chiari Syndrome, BCS）
下肢静脉曲张
先天性动静脉瘘
下肢静脉曲张
七、治疗原则
保守+手术
保守疗法
◆弹力支持 ◆抬高患肢 ◆药物治疗
Ⅰ（局部缺血）期
麻凉感
间歇性跛行
游走性静脉炎 脉搏减弱
Ⅱ（营养障碍）期
静息痛 脉搏消失
Ⅲ（坏 疽）期
干性坏疽 全身消耗
Buerger病
第Ⅰ期 （局部缺血期）
临床 表现
畏寒 皮肤苍白 凉感 皮温降低 麻木 脉搏减弱
第Ⅰ期 （局部缺血期）Buerger病
临
床
表
现
游走性浅静脉炎
临床 表现
Buerger病
经测定，双脚下垂 即使仅15分钟，下 肢静脉压力也会显 著升高——静脉功
能不全的原因
静脉功能不全（CVI）
瓣膜破坏 血液倒流
静脉曲张
瓣膜功能不全 静脉压力增高
血液倒流 静脉高压
静脉壁薄弱
浅静脉曲张，皮肤营养性改变
四、临床表现 下肢静脉曲张
酸 胀 、 乏 力 、 “ 抽 筋 ”
浅 静 脉 曲 张 成 团 皮 肤 湿 疹 、 搔 痒 色 素（沉足着靴、区慢）性 溃 疡
临床症侯群
二、分 类
下肢静脉曲张
◆原发性
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣)
◆继发性
肿瘤 妊娠 血栓后遗症
三、病因
下肢静脉曲张
★先天因素
家族遗传史
静脉壁薄弱
瓣膜功能不全
★后天因素
长时间站立者
长时间负重者
几十万年以前 人类从爬行进化为 直立行走……
从爬行到直立付出的代价——
四、临床表现
下肢静脉曲张
四、临床表现
下肢静脉曲张
五、诊 断
下肢静脉曲张
•临床表现
•二个试验 Pethes（潘氏） Trendelenburg（屈氏）
• 辅助检查 多普勒、彩超、静脉造影
Trendelenburg （屈氏试验）
Pethes（潘氏）
六、鉴别诊断 下肢静脉曲张
K-T综合征
(先天性静脉畸形组织肥大综合征)
羊水 脂肪 等等
病
栓 子 来 源 动脉栓塞
因
*心源性：最多见
风心 二狭 房颤等
*血管源性：比较少见，
硬化斑块 瘤内血栓
*医源性：有所增多
导管 导丝 栓塞物
*肿瘤性：少见
*不明原因：4-5%
动脉栓塞
“5P”
临床表现
疼 痛 (pain）
无 脉 (pulselessness)
苍 白 (pallor)
麻 木 (parathesia)
硬化性闭塞
中老年 男女 大中动脉 动脉硬化 无 无 常见
鉴别诊断
多发性大动脉炎
自身免疫疾病 青年女性好发 大动脉及分支 又称为无脉症
鉴别 诊断 急性下肢动脉栓塞
急性起病 常有风心 房颤病史 “5P”表现
疼痛 无脉 苍白 感觉异常 运动障碍
pain pulselessness pallor paresthesia paralysis
一．概述
Buerger病
1、发病率 地域性 中国及亚洲、 北方 高发人群 男性 青壮年 体力劳动者
一．概述
Buerger病
2、病因
自身免疫性疾病
★吸 烟
寒冷 潮湿 激素
一、概述
3、病 理 特 点
全层血管炎
纤维化
血栓形成
Buerger病
血管狭窄 完全闭塞 肢体缺血
Buerger病
二．临床表现（三期三级）
术中透视显示
患肢髂股静脉内 支架形态正常
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
术中透视显示
球囊扩张 髂股静脉支架
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
术后即刻造影显示
患肢髂股静脉 完全复通 侧支循环明显减少
预防和转归 静脉血栓形成
预防：早期活动
药物，器械，弹力袜
Thromboangiitis Obliterans (TAO)
一．概述
1908年 Buerger
发于足趾名曰脱疽。 其中赤黑，死不治，不 赤黑不死。不衰，急斩 之，不则死矣。 —《内经 ·灵枢痈疽篇》
Buerger病
一．概述
Buerger病
周围动脉（中小动脉）节段 性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。
创伤较大
疗效欠佳
治疗
Buerger病
※微创腔内治疗
经皮血管腔内扩张成形术(PTA)
Percutaneous
支
Transluminal
架
Angioplasty
支架置入术 stenting
球囊扩张
球
治疗
囊
扩
张
支 架
※复合微创手术
Buerger病
动脉旁路转流术+PTA+支架术
简化手术
治疗
减少创伤 疗效确切
节段动脉压、踝肱指数
DSA造影片
腘动脉下段闭塞
股浅动脉下段闭塞
Buerger病
四．鉴 别 诊 断
1、动脉硬化闭塞症 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽
鉴别诊断
下肢动脉硬化 闭塞症
(Arteriosclerosis Obliteran, ASO)
TAO与ASO的鉴别诊断
Buerger病
年龄 青壮年 性别 男性 部位 中小动脉 病因 自身免疫 静脉炎 可见 管周炎 多见 并存病 少
-
股 股 交 叉 转 流 术
左 股 动 脉 支 架
术前足趾 部分坏疽
术后足趾 脱痂愈合
Buerger病
四．治疗（综合治疗）
其他治疗
腰交感神经节阻滞 高压氧
急性下肢静脉血栓形成
Acute Vein Thrombosis of Lower Extremity
概述
静脉血栓形成
明确两个概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism)
适应证
48-72小时以内
股青肿，有坏死倾向
手术方法 Forgarty导管取栓
预后
深静脉血栓后综合征
Fogarty导管取栓
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
术前造影显示
患肢髂股静脉 充满血栓完全闭塞 大量侧支循环形成
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
血管外科疾病
上海长海医院
曲乐丰
血管外科的诞生和发展
诞 生 经济发展
于 生活富裕
普 外
饮食结构
科 工作压力
与 生活节奏
胸 外
环境污染
科 运动减少
高血压 动脉硬化
糖尿病
疾病谱转变
血管外科发展
血管外科的范畴
血管疾患分类
静脉病
★静脉倒流病： 静脉瓣膜功能不全 ★静脉阻塞病： 静脉血栓形成
动脉病
★动脉扩张病： 动脉瘤 夹层、假性动脉瘤 ★动脉闭塞病： Buerger病 大动脉炎
分类
静脉血栓形成
1．深静脉血栓形成 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢
2．血栓性静脉炎
临床表现
静脉血栓形成
周围型 轻微酸胀
中央型
髂股静脉，左侧多见 三大症状 疼痛、肿胀（“股青肿”）、 静脉曲张
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
静脉血栓形成
突 发 性 单 侧 肢 体 肿 胀
临 床
髂总 静脉
转归：血栓脱落，肺栓塞
血栓机化、吸收、 再通，血栓后遗症
急性肢体动脉栓塞
Acute arterial embolism of limbs
动脉栓塞
心脏
近侧动脉 栓子 远侧动脉
外界进入
概述
阻塞动脉血流 急性缺血
栓 子种类
动脉栓塞
embolus(i)
血栓 动脉硬化斑块
病 细菌性纤维素凝集物
因 空气 肿瘤 异物
动脉栓塞
非手术治疗
治 抗凝 溶栓 解痉
手术治疗
疗 直接切开取栓术
Fogarty导管取栓术
动脉栓塞
Fogarty导管取栓术
本世纪最伟大的科学家 爱因斯坦
死！？？？
中国伟大的地质学家 李四光
死！？？？
动脉瘤 Aneurysm
概述
各种因素造成动脉局部扩张 或周围组织包裹形成瘤样
分 类（按形成机制） 动脉瘤
膜
深静脉系统
下肢静脉曲张
Varicosis of Lower Extremities
明确三个基本概念
➢静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮
肤，直径>4mm
➢静脉怒张： 静脉直行，高出皮
肤，直径>4mm
➢静脉扩张： 静脉直行，直径≥
4mm
下肢静脉曲张
一、概 念
各种原因 下肢浅静脉
(大隐/小隐) 迂曲扩张
治疗
※ 手术疗法 ★动脉旁路转流术
（arterial bypass)
◇大隐静脉移植物
治疗
手※术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass)
◇人造血管
（聚四氟乙烯,PTFE）
治疗
动
脉
※手术疗法
静脉动脉化术
肢体肿胀 短期疗效
静
脉 移 植 物
※手术疗法
治 疗 Buerger病
大网膜移植术
运动障碍 (paralysis)
诊断要点
动脉栓塞
相应病史 “5P”表现 特殊检查
动脉栓塞
鉴别诊断
◆动脉血栓形成
◆急性髂股静脉血栓形成
（股青肿）
◆血栓闭塞性脉管炎
◆急性主动脉夹层动脉瘤
动脉栓塞
早诊断 早治疗
治 发病时间 救治成功率
< 6 小 时 95%
疗 <12 小 时 80%
<48 小 时 60%
表
现 血栓
诊断
静脉血栓形成
三大症状 Homans 征 股三角条索状物并压痛 彩超、静脉造影、静脉
测压、放射性核素
治疗
非手术治疗
静脉血栓形成
• 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 • 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林 • 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 • 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁
治疗
静脉血栓形成
手术治疗
病因
静脉血栓形成
三大因素（Virchow 理论）
※静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤 ※高凝状态：血小板激活、纤维蛋
白原形成、抗凝血酶缺乏
※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流
病因
静脉血栓形成
静脉损伤：外伤（骨折 牵拉） 注射 药物（高渗 化疗）
高凝状态：手术 创伤 恶性肿瘤 妊娠
血流缓慢：长期卧床 骨折固定 经济舱综合征
动脉硬化性闭塞症 急性动脉栓塞
血管疾患分类
先天性血管病
血管瘤
Marfan’s综合症
K-T综合症 先天性动静脉瘘
血管创伤
血管损伤
创伤性动静脉瘘
下肢静脉的解剖和生理
Anatomy and Physiology of Veins of Lower Extremities
浅静脉系统
静
脉
穿通静脉和交通静脉
真性动脉瘤 动脉全层扩张(>1.5倍） 假性动脉瘤
周围组织包裹形成
夹层动脉瘤
动脉壁层撕裂
胸主动脉夹层动脉瘤 动脉瘤
分类
（按部位）
腘 动
脉
瘤
• 周围动脉瘤
• 内脏动脉瘤
• 大动脉瘤
腹主动脉瘤
动脉瘤
脾 动 脉 瘤
真性动脉瘤
动脉硬化 感染 大动脉炎 梅毒
假性动脉瘤
外伤
夹层动脉瘤
动脉硬化 高血压
遗传疾病（Ｍarfan）
第一期 局部缺血期
间歇性跛行
(Intermittent Claudication）
Buerger病
第Ⅱ期（营养障碍期）
麻木 凉感 疼痛加重
临床 脉搏消失 营养性变 表现
第Ⅱ期（营养障碍期）
营养性改变
皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲变形 肌肉萎缩
Buerger病
临床 表现
第Ⅱ期（营养障碍期） Buerger病
静息痛
屈
rest pain
膝 抱
足
夜阑人静 辗转难眠
屈膝抱足 足非我足
Buerger病
夜不能寐 抚膝抱足 寝食难安 形容枯槁 度日如年 生不如死
Buerger病
临床 表现
第Ⅲ期（坏疽期)
干性坏疽 dry gangrene
感染 贫血 发热
疼痛难忍 极度消瘦
Buerger病
二．临床表现（三期三级）
动脉瘤
病 因
临床表现
早期可无任何症状 搏动性肿块 压迫症状 破裂出血 感染
远端动脉栓塞
动脉瘤
诊断
动脉瘤
搏动性肿块
B超 CT MRA DSA X-Ray
动脉瘤
治疗
原则 手术治疗
动脉瘤切除，血管重建术
介入治疗：栓堵，腔内隔绝术
腹主动脉瘤
传统疗法的缺陷
耐受力差(年老体衰、多并存病) 创伤大（切口、牵涉脏器） 出血多、输血多 恢复慢 并发症及死亡率高
Ⅰ 级：限于趾（指）部
Ⅱ 级：＞跖趾（掌指）关节
Ⅲ 级：＞踝（腕）关节
Ⅲ
Ⅱ Ⅰ
临床特点
Buerger病
起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 间歇跛行 静息性痛 营养性变 脉搏消失 干性坏疽
三．诊 断
Buerger病
病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺血
体征 末梢动脉减弱消失 辅检 彩超、CTA、DSA、 MRA、
静脉保护专家--- 弹力袜
治疗、保健、预防、美观
手术疗法
下肢静脉曲张
▲大隐静脉高位结扎+剥脱术 +交通支结扎术
▲股浅静脉瓣膜环缩术 ▲股浅静脉瓣膜修复成形术 ▲静脉外肌袢成形术 ▲带瓣膜静脉移植术
大隐静脉高位结扎+ 剥脱术
包
肌
瓣
袢
术
术
移 瓣 术
修 瓣 术
血栓闭塞性脉管炎
Buerger’s Disease
Buerger病
四．治疗（综合治疗）
一般疗法 严格戒烟
适度保暖
防止受伤 伯格运动 镇静止痛
Buerger病
四．治疗（综合治疗）
药物治疗
扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中药 （基 因 血管再生治疗）
四．治疗（综合治疗）
手术疗法
Buerger病
动脉旁路术
◇自体静脉 ◇原位◇倒转 ◇人造血管 腰交感神经节切除术 静脉动脉化 大网膜移植术
布-加综合征 (下腔静脉肝静脉阻塞综合征) 深静脉血栓形成后遗症 先天性动静脉瘘
K-T综合征
下肢静脉曲张
Klippel-Trenaunay syndrome
布-加综合征
（Budd-Chiari Syndrome, BCS）
下肢静脉曲张
先天性动静脉瘘
下肢静脉曲张
七、治疗原则
保守+手术
保守疗法
◆弹力支持 ◆抬高患肢 ◆药物治疗
Ⅰ（局部缺血）期
麻凉感
间歇性跛行
游走性静脉炎 脉搏减弱
Ⅱ（营养障碍）期
静息痛 脉搏消失
Ⅲ（坏 疽）期
干性坏疽 全身消耗
Buerger病
第Ⅰ期 （局部缺血期）
临床 表现
畏寒 皮肤苍白 凉感 皮温降低 麻木 脉搏减弱
第Ⅰ期 （局部缺血期）Buerger病
临
床
表
现
游走性浅静脉炎
临床 表现
Buerger病
经测定，双脚下垂 即使仅15分钟，下 肢静脉压力也会显 著升高——静脉功
能不全的原因
静脉功能不全（CVI）
瓣膜破坏 血液倒流
静脉曲张
瓣膜功能不全 静脉压力增高
血液倒流 静脉高压
静脉壁薄弱
浅静脉曲张，皮肤营养性改变
四、临床表现 下肢静脉曲张
酸 胀 、 乏 力 、 “ 抽 筋 ”
浅 静 脉 曲 张 成 团 皮 肤 湿 疹 、 搔 痒 色 素（沉足着靴、区慢）性 溃 疡
临床症侯群
二、分 类
下肢静脉曲张
◆原发性
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣)
◆继发性
肿瘤 妊娠 血栓后遗症
三、病因
下肢静脉曲张
★先天因素
家族遗传史
静脉壁薄弱
瓣膜功能不全
★后天因素
长时间站立者
长时间负重者
几十万年以前 人类从爬行进化为 直立行走……
从爬行到直立付出的代价——
四、临床表现
下肢静脉曲张
四、临床表现
下肢静脉曲张
五、诊 断
下肢静脉曲张
•临床表现
•二个试验 Pethes（潘氏） Trendelenburg（屈氏）
• 辅助检查 多普勒、彩超、静脉造影
Trendelenburg （屈氏试验）
Pethes（潘氏）
六、鉴别诊断 下肢静脉曲张
K-T综合征
(先天性静脉畸形组织肥大综合征)
羊水 脂肪 等等
病
栓 子 来 源 动脉栓塞
因
*心源性：最多见
风心 二狭 房颤等
*血管源性：比较少见，
硬化斑块 瘤内血栓
*医源性：有所增多
导管 导丝 栓塞物
*肿瘤性：少见
*不明原因：4-5%
动脉栓塞
“5P”
临床表现
疼 痛 (pain）
无 脉 (pulselessness)
苍 白 (pallor)
麻 木 (parathesia)
硬化性闭塞
中老年 男女 大中动脉 动脉硬化 无 无 常见
鉴别诊断
多发性大动脉炎
自身免疫疾病 青年女性好发 大动脉及分支 又称为无脉症
鉴别 诊断 急性下肢动脉栓塞
急性起病 常有风心 房颤病史 “5P”表现
疼痛 无脉 苍白 感觉异常 运动障碍
pain pulselessness pallor paresthesia paralysis
一．概述
Buerger病
1、发病率 地域性 中国及亚洲、 北方 高发人群 男性 青壮年 体力劳动者
一．概述
Buerger病
2、病因
自身免疫性疾病
★吸 烟
寒冷 潮湿 激素
一、概述
3、病 理 特 点
全层血管炎
纤维化
血栓形成
Buerger病
血管狭窄 完全闭塞 肢体缺血
Buerger病
二．临床表现（三期三级）
术中透视显示
患肢髂股静脉内 支架形态正常
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
术中透视显示
球囊扩张 髂股静脉支架
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
术后即刻造影显示
患肢髂股静脉 完全复通 侧支循环明显减少
预防和转归 静脉血栓形成
预防：早期活动
药物，器械，弹力袜
Thromboangiitis Obliterans (TAO)
一．概述
1908年 Buerger
发于足趾名曰脱疽。 其中赤黑，死不治，不 赤黑不死。不衰，急斩 之，不则死矣。 —《内经 ·灵枢痈疽篇》
Buerger病
一．概述
Buerger病
周围动脉（中小动脉）节段 性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。
创伤较大
疗效欠佳
治疗
Buerger病
※微创腔内治疗
经皮血管腔内扩张成形术(PTA)
Percutaneous
支
Transluminal
架
Angioplasty
支架置入术 stenting
球囊扩张
球
治疗
囊
扩
张
支 架
※复合微创手术
Buerger病
动脉旁路转流术+PTA+支架术
简化手术
治疗
减少创伤 疗效确切
节段动脉压、踝肱指数
DSA造影片
腘动脉下段闭塞
股浅动脉下段闭塞
Buerger病
四．鉴 别 诊 断
1、动脉硬化闭塞症 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽
鉴别诊断
下肢动脉硬化 闭塞症
(Arteriosclerosis Obliteran, ASO)
TAO与ASO的鉴别诊断
Buerger病
年龄 青壮年 性别 男性 部位 中小动脉 病因 自身免疫 静脉炎 可见 管周炎 多见 并存病 少
-
股 股 交 叉 转 流 术
左 股 动 脉 支 架
术前足趾 部分坏疽
术后足趾 脱痂愈合
Buerger病
四．治疗（综合治疗）
其他治疗
腰交感神经节阻滞 高压氧
急性下肢静脉血栓形成
Acute Vein Thrombosis of Lower Extremity
概述
静脉血栓形成
明确两个概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism)
适应证
48-72小时以内
股青肿，有坏死倾向
手术方法 Forgarty导管取栓
预后
深静脉血栓后综合征
Fogarty导管取栓
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
术前造影显示
患肢髂股静脉 充满血栓完全闭塞 大量侧支循环形成
慢性DVT的腔内治疗
下肢髂股静脉 血栓形成
球囊扩张 支架成形术
血管外科疾病
上海长海医院
曲乐丰
血管外科的诞生和发展
诞 生 经济发展
于 生活富裕
普 外
饮食结构
科 工作压力
与 生活节奏
胸 外
环境污染
科 运动减少
高血压 动脉硬化
糖尿病
疾病谱转变
血管外科发展
血管外科的范畴
血管疾患分类
静脉病
★静脉倒流病： 静脉瓣膜功能不全 ★静脉阻塞病： 静脉血栓形成
动脉病
★动脉扩张病： 动脉瘤 夹层、假性动脉瘤 ★动脉闭塞病： Buerger病 大动脉炎
分类
静脉血栓形成
1．深静脉血栓形成 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢
2．血栓性静脉炎
临床表现
静脉血栓形成
周围型 轻微酸胀
中央型
髂股静脉，左侧多见 三大症状 疼痛、肿胀（“股青肿”）、 静脉曲张
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
静脉血栓形成
突 发 性 单 侧 肢 体 肿 胀
临 床
髂总 静脉
转归：血栓脱落，肺栓塞
血栓机化、吸收、 再通，血栓后遗症
急性肢体动脉栓塞
Acute arterial embolism of limbs
动脉栓塞
心脏
近侧动脉 栓子 远侧动脉
外界进入
概述
阻塞动脉血流 急性缺血
栓 子种类
动脉栓塞
embolus(i)
血栓 动脉硬化斑块
病 细菌性纤维素凝集物
因 空气 肿瘤 异物
动脉栓塞
非手术治疗
治 抗凝 溶栓 解痉
手术治疗
疗 直接切开取栓术
Fogarty导管取栓术
动脉栓塞
Fogarty导管取栓术
本世纪最伟大的科学家 爱因斯坦
死！？？？
中国伟大的地质学家 李四光
死！？？？
动脉瘤 Aneurysm
概述
各种因素造成动脉局部扩张 或周围组织包裹形成瘤样
分 类（按形成机制） 动脉瘤