高血压病PPT
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④
高血压急症 （2）高血压危象
①
发作时交感神经活动亢进，血儿茶酚胺升高。任何 时期都可发生。主要特点：
发作短、易好转、易复发 ② 收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高 ③ 症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁、恶 心、呕吐、心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛、急性 肺水肿等表现。
高血压急症 （3）高血压脑病
病例导入
病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服 用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时 头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg, 神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中 线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、 扭曲、反光增强。 初步诊断为:?。
（一）一般表现
症状：早期多无症状，部分病人以头痛、眩晕为首发 症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体查：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚-抬 举性心尖搏动。心界左下扩大
重度高血 （二）并发症：靶器官损害 心脏 脑血管 肾脏 血管 压性视网 疾病 疾病 疾病 疾病 膜病变
•高心病
•心力衰竭 •心绞痛 •心肌梗死 •脑出血 •肾损害 •主动脉夹层 •出血或渗出 •外周血管病 •视乳头水肿
控制率
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。 资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。 *: 内部资料。
被称为“无声杀手”：
早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功 能受损甚至可突然发病死亡。
高血压的危害
脑卒中发病和死亡↑ 冠心病发病和死亡↑
•脑梗塞
•TIA
•血肌酐
•>177µ mol/L
（三）临床类型
1、缓进型高血压 多数患者属此类型，表现为起病及进展缓慢，病程长， 症状轻，逐渐出现靶器官损害 2、老年性高血压：年龄＞60岁 收缩压升高为主 并发症较为常见
血压波动大，易出现体位性低血压
3、高血压急症
短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有 重要脏器进行性损害。
四、诊断与鉴别诊断
诊断
1.确定血压升高
非同日3次血压达到诊断标准 曾确诊为高血压，服药后血压虽正常，仍为高 血压 2.排除继发性高血压 3.分级与危险分层量化估计预后
血压水平的定义和分类
类别
理想血压
正常高值（高血压 前期）
收缩压 <120 120-139
舒张压 <80 80-89
≥140 1级高血压（轻度） 140～159 2级高血压（中度） 160～179 3级高血压（重度） ≥180
高血压
单纯收缩期高血压
≥ 90
90-99 100-109 ≥ 110 <90
≥ 140
注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准
危险分层
危险因素和病史
无其他危险因素
1级
低危
血压水平 2级 3级
未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg
和/或舒张压≥90mmHg 血压测量方法
概述
分类（按原因是否明确）
原发性高血压（primary
hypertension ）＝高血压病
95%以上
继发性高血压（secondary ~）＝症状性高血压
5%以下
概述
继发性高血压
世界高血压流行病学 ↑
指在高血压病程中发生的急性脑血液
循环障碍，引起脑水肿。
主要表现：严重头痛、呕吐、意识障
碍
高血压急症分类表
分类 特 点 表 现 恶性 以心、脑、 头痛，视力模糊，眼底出血， 高血 肾功能迅 渗出或视乳头水肿；肾脏损 压 速衰竭为 害突出，迅速出现肾功能衰 特点 竭 高血 以交感神 血压显著升高，以收缩压为 压危 经兴奋为 主，头痛、恶心、心悸、气 象 特点 急、呕吐、视力模糊
山东
河南 江苏 安徽 上海 浙江 福建
湖北
江西
云南
广西
高血压控制状况
美国 美国 中国 中国 NHANES I NHANES II 高血压调查 高血压调查 1976-80 1988-91 1991 2002*
知晓率
治疗率
51% 31% 10%
73% 55% 29%
Biblioteka Baidu
27% 12% 3%
30.2% 24.7% 6.1%
高血压急症
恶性高血压 高血压危象 高血压脑病
高血压急症 （1）恶性高血压-急进性高血压
发病机制不明，病理以小动脉纤维样坏死为主要表 现。主要特点：
多见于中、青年 ② 发病较急，进展迅速 ③ 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg
①
肾脏损害突出，主要死因 ⑤ 可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水 肿等其它表现
欧美 亚非 工业化国家
发展中国家 美国白人
美国黑人
北方
南方
西部
东部 城市 农村
↓
我国高血压的流行趋势和现状
我国不同地区高血压患病率(1991) 黑龙江 ≥15% 吉林 ≥10%-14.9% 辽宁 河北 ＜10% 北京 天津 新疆
内蒙古 宁夏 青海i 西藏 四川 贵州 湖南 广东 台湾 海南 甘肃 山西 陕西
高血 以颅内压 压脑 增高症状 病 为特点
脑水肿所致、剧烈头痛、呕 吐、神志改变，重者意识模 糊，抽搐甚至昏迷
4、高血压亚急症
收缩压或舒张压急剧升高，无靶 器官急性损伤者定义 为高血压亚急症。
靶器官损害是区别高血压急症与 高血压亚急症的关键。
三、辅助检查
ECG X线 超声心动图
左心室大
24h动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变等
血压↑
心衰发病和死亡↑
肾脏疾病发生↑
大动脉及周围动脉病变↑
一.病因与发病机制
（一）病因
危险因素有：
遗传因素
体重超重和肥胖
吸烟、饮酒 高钠盐膳食
（二）发病机制
血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力
交感神经系统活性亢进
肾性水钠潴留
RAAS的影响
机制
细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
血管内皮功能异常
二.临床表现
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、原发性高血压诊断依据是什么？ 2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？
概述
原发性高血压是指原因不明的以体循环 动脉压升高为主要表现的全身性疾病。
动脉压的持续升高
心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变
危害性
概述
高血压是指体循环的动脉血压超过正常:
高血压急症 （2）高血压危象
①
发作时交感神经活动亢进，血儿茶酚胺升高。任何 时期都可发生。主要特点：
发作短、易好转、易复发 ② 收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高 ③ 症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁、恶 心、呕吐、心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛、急性 肺水肿等表现。
高血压急症 （3）高血压脑病
病例导入
病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服 用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时 头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg, 神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中 线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、 扭曲、反光增强。 初步诊断为:?。
（一）一般表现
症状：早期多无症状，部分病人以头痛、眩晕为首发 症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体查：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚-抬 举性心尖搏动。心界左下扩大
重度高血 （二）并发症：靶器官损害 心脏 脑血管 肾脏 血管 压性视网 疾病 疾病 疾病 疾病 膜病变
•高心病
•心力衰竭 •心绞痛 •心肌梗死 •脑出血 •肾损害 •主动脉夹层 •出血或渗出 •外周血管病 •视乳头水肿
控制率
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。 资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。 *: 内部资料。
被称为“无声杀手”：
早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功 能受损甚至可突然发病死亡。
高血压的危害
脑卒中发病和死亡↑ 冠心病发病和死亡↑
•脑梗塞
•TIA
•血肌酐
•>177µ mol/L
（三）临床类型
1、缓进型高血压 多数患者属此类型，表现为起病及进展缓慢，病程长， 症状轻，逐渐出现靶器官损害 2、老年性高血压：年龄＞60岁 收缩压升高为主 并发症较为常见
血压波动大，易出现体位性低血压
3、高血压急症
短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有 重要脏器进行性损害。
四、诊断与鉴别诊断
诊断
1.确定血压升高
非同日3次血压达到诊断标准 曾确诊为高血压，服药后血压虽正常，仍为高 血压 2.排除继发性高血压 3.分级与危险分层量化估计预后
血压水平的定义和分类
类别
理想血压
正常高值（高血压 前期）
收缩压 <120 120-139
舒张压 <80 80-89
≥140 1级高血压（轻度） 140～159 2级高血压（中度） 160～179 3级高血压（重度） ≥180
高血压
单纯收缩期高血压
≥ 90
90-99 100-109 ≥ 110 <90
≥ 140
注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准
危险分层
危险因素和病史
无其他危险因素
1级
低危
血压水平 2级 3级
未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg
和/或舒张压≥90mmHg 血压测量方法
概述
分类（按原因是否明确）
原发性高血压（primary
hypertension ）＝高血压病
95%以上
继发性高血压（secondary ~）＝症状性高血压
5%以下
概述
继发性高血压
世界高血压流行病学 ↑
指在高血压病程中发生的急性脑血液
循环障碍，引起脑水肿。
主要表现：严重头痛、呕吐、意识障
碍
高血压急症分类表
分类 特 点 表 现 恶性 以心、脑、 头痛，视力模糊，眼底出血， 高血 肾功能迅 渗出或视乳头水肿；肾脏损 压 速衰竭为 害突出，迅速出现肾功能衰 特点 竭 高血 以交感神 血压显著升高，以收缩压为 压危 经兴奋为 主，头痛、恶心、心悸、气 象 特点 急、呕吐、视力模糊
山东
河南 江苏 安徽 上海 浙江 福建
湖北
江西
云南
广西
高血压控制状况
美国 美国 中国 中国 NHANES I NHANES II 高血压调查 高血压调查 1976-80 1988-91 1991 2002*
知晓率
治疗率
51% 31% 10%
73% 55% 29%
Biblioteka Baidu
27% 12% 3%
30.2% 24.7% 6.1%
高血压急症
恶性高血压 高血压危象 高血压脑病
高血压急症 （1）恶性高血压-急进性高血压
发病机制不明，病理以小动脉纤维样坏死为主要表 现。主要特点：
多见于中、青年 ② 发病较急，进展迅速 ③ 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg
①
肾脏损害突出，主要死因 ⑤ 可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水 肿等其它表现
欧美 亚非 工业化国家
发展中国家 美国白人
美国黑人
北方
南方
西部
东部 城市 农村
↓
我国高血压的流行趋势和现状
我国不同地区高血压患病率(1991) 黑龙江 ≥15% 吉林 ≥10%-14.9% 辽宁 河北 ＜10% 北京 天津 新疆
内蒙古 宁夏 青海i 西藏 四川 贵州 湖南 广东 台湾 海南 甘肃 山西 陕西
高血 以颅内压 压脑 增高症状 病 为特点
脑水肿所致、剧烈头痛、呕 吐、神志改变，重者意识模 糊，抽搐甚至昏迷
4、高血压亚急症
收缩压或舒张压急剧升高，无靶 器官急性损伤者定义 为高血压亚急症。
靶器官损害是区别高血压急症与 高血压亚急症的关键。
三、辅助检查
ECG X线 超声心动图
左心室大
24h动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变等
血压↑
心衰发病和死亡↑
肾脏疾病发生↑
大动脉及周围动脉病变↑
一.病因与发病机制
（一）病因
危险因素有：
遗传因素
体重超重和肥胖
吸烟、饮酒 高钠盐膳食
（二）发病机制
血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力
交感神经系统活性亢进
肾性水钠潴留
RAAS的影响
机制
细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
血管内皮功能异常
二.临床表现
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、原发性高血压诊断依据是什么？ 2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？
概述
原发性高血压是指原因不明的以体循环 动脉压升高为主要表现的全身性疾病。
动脉压的持续升高
心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变
危害性
概述
高血压是指体循环的动脉血压超过正常: