《中医诊断学》消化系统1 食管胃肠道

小肠正常X线解剖
一、消化道轮廓的改变
3、充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的 轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿 块或管腔内占位突入腔内所致。常见于肿瘤、异 物等。
二、粘膜皱襞改变
• 粘膜皱襞增宽和迂曲—透明条纹的黏膜增宽，伴有
迂曲、结构紊乱。常见于慢性胃炎、静脉曲张
管腔狭窄
• 溃疡型：肿块累及肌层或穿透肌层形成深大溃疡
食道癌--病理与临床
• 好发于40-70岁，男性多见 • 早期症状不明显，或仅有食物通过滞留感或异物感 • 进展期典型表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、
恶病质
食管癌--X线表现
提示早期食管癌X线表现
• 粘膜增粗、扭曲、紊乱，局部中断、破坏； • 病灶部位可见小龛影、小充盈缺损
胃正常X线解剖
胃正常X线解剖
胃正常X线解剖
胃正常X线解剖
胃的粘膜皱襞
胃底部：皱襞排列不规则，弯曲呈网状。 小弯侧：皱襞整齐，与小弯平行。可见3—5条。 大弯侧：为斜行、横行，呈不规则锯齿状。 胃窦部：可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，
舒张时为横行。
胃正常X线解剖
胃正常X线解剖
胃的蠕动
结合临床吞咽不畅或有异物感，提示早期食 管癌，及时行食管镜检查
食管癌--X线表现
进展期食管癌X线表现
• 黏膜皱襞破坏、消失、中断 • 肿瘤所在局部蠕动消失、管腔僵硬 • 腔内充盈缺损，为肿瘤向腔内突入 • 不规则龛影，长径与食管纵轴一致 • 管腔狭窄，其以上食管扩张 • 并发症：穿孔，穿入纵隔，食管-支气管瘘
双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可 使结肠轮廓清晰。
结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结 肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。
一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，24-48小 时排空
大肠正常X线解剖
大肠正常X线解剖
食道与胃肠道的基本病变
一、消化道轮廓的改变
1、龛影（niche）：胃肠壁局限性溃疡形成的
• 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波
形逐渐加深，一般可同时见2-3个蠕动波
• 胃窦整体向心性收缩呈一细管状 • 胃一般于服钡后2-4小时排空
胃正常X线解剖
4、十二指肠正常X线解剖
十二指肠呈C形，内侧包 绕胰头，上与幽门相连， 下与空肠相接。一般分为 球部、降部、水平部和升 部。
球部轮廓光滑整齐，粘 膜皱襞为纵行条纹。降部 以下粘膜结构与空肠相似 ，多呈羽毛状。
十二指肠正常X线解剖
5、空肠、回肠正常X线解剖
空肠与回肠之间没有明确 的界限。空肠大部位于左中上 腹，为环状皱襞，蠕动活跃， 常显示为羽毛状影像。回肠肠 腔较小，皱襞少而浅。
服钡后2-6小时钡头可到达盲 肠，7-9小时排空
小肠正常X线解剖
小肠正常X线解剖
6、结肠、直肠正常X线解剖
结肠分为盲肠、阑尾、升结肠、降结肠、乙状结肠和直 肠。
• 粘膜皱襞破坏—正常黏膜被病理组织取代，表现黏
膜中段、消失，代之以杂乱不规则的钡影，常见于 恶性病变
• 粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐
状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶 性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）
粘膜皱襞增宽迂曲
粘膜皱襞破坏
粘膜皱襞纠集
三、功能性异常
张力异常：1、张力增高 2、张力减低
蠕动异常：蠕动波的数目、深浅、速度和方向
1、蠕动增强
2、蠕动减弱
3、逆蠕动
4、蠕动消失
动力异常： 1、动力增强 2、动力减弱
分泌功能异常 1、分泌功能亢进（常见）
2、分泌功能减低
食管癌（carcinoma of esophagus）
定义：系指由食管鳞状上皮或腺
上皮异常增生所形成的恶性病变 ，在我国发病率高。
3、胃正常X线解剖
胃分为三部分： 胃底 胃体 胃窦
胃正常X线解剖
胃正常X线解剖
胃正常X线解剖
胃的形状与体形、张力及神经系统的功能状态有关
1、牛角型：位置及张力高，呈横位，上宽下窄，胃角 不明显。多见于肥胖人。 2、鱼钩型：位置及张力中等，胃角明显，大弯最低处大 致于髂嵴水平。 3、瀑布型：胃底向后反折，胃体小，张力高。造影时先 进入后倾的胃底，再溢入胃体。 4、无力型：位置及张力低，胃腔上窄下宽。大弯最低处 于髂嵴水平以下。多见于瘦长体型的人。
【病理与临床】
发病因素：饮酒过量、吸烟 亚硝胺、曲霉菌素 遗传
食道癌--病理与临床
• 早期食管癌: 指肿瘤仅局限在黏膜层黏膜下层，无淋巴
结转移
• 中晚期食管癌：指肿瘤已侵及肌层或达外膜，并有局
部或远处淋巴结转移
食道癌--病理与临床
病理分型
• 增生型：肿瘤向腔内生长、形成肿块 • 浸润型：肿瘤沿管壁生长，导致管壁环状增厚、
凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突 出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现 为类圆形钡斑。
一、消化道轮廓的改变
2、憩室（diverticula） 胃肠道管壁的薄弱区由 于腔内压力增大，局限性向外突出或由于腔外病变 的粘连、牵拉造成管壁全层局限性突出。切线位表 现为胃肠道壁外的含钡囊袋状影，其黏膜正常、并 有蠕动。
2、食道正常解剖
食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相 当于T10-11水平与贲门相连。 充盈像：轮廓光滑整齐、管壁柔软、舒缩自如
• 分颈、胸、腹三段。 • 也可分为：上（食道入口----主动脉弓上缘）
中（主动脉弓----T8椎体） 下段。
食道正常解剖
• 三个生理压迹：主动脉弓
左主支气管 左心房压迹
消化系统 --食管与胃肠道
检查方法——食管与胃肠道
钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法： 1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法） 血管造影 胃肠道出血 CT
1、咽部正常X线解剖
喉头
会厌嵴 会厌谿
梨状隐窝
• 食道入口与咽相连接处及膈的食
道裂孔处各有一生理性狭窄，为 上下食道括约肌。
• 右前斜位是常用观察位置。
食道正常解剖
食道正常解剖
• 食道粘膜皱Байду номын сангаас表现
为数条纵行、相互平 行、连续的纤细条状 影，与胃小弯的粘膜 皱襞相连续。
食道生理表现
食道的生理功能主要靠食道的蠕动完成的。正 常食道有两种蠕动： 1、第一蠕动：由下咽动作激发，为原发性蠕动。 2、第二蠕动：食物对食道的压力引起，始于主动脉 弓水平，为继发性蠕动。 3、第三收缩：为食道下1/3环形肌的限局性收缩， 突然出现、迅速消失。多见于老年人及贲门失弛 缓症。