全国卫生专业技术资格考试指导放射医学技术中级专业知识乳腺X线摄影检查

全国卫生专业技术资格考试指导放射医学技术中级专业知识乳腺X线摄影检查
乳腺X线摄影使用钼靶X线机，用软射线进行乳腺摄影，使得乳腺图像的细微结构更加丰富、组织对比度提高。

一、体位设计
乳腺摄影常规采取的体位：内外斜位（MLO）和头尾位（CC）。

（一）内外斜位（MLO）
内外斜位是显示一侧乳腺组织最佳的体位。

1、机架倾斜30°～60°，使摄影平台与胸大肌平行，以利于乳腺组织最大限度的显示于成像区域。

X线束方向从乳腺的上内侧射向下外侧。

2、患者受检侧上臂抬高，手放在机器手柄上，使腋窝部充分暴露(显示腋下淋巴结)。

照片应包括乳腺、胸大肌及腋窝前部。

3、向上向外牵拉乳腺，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠。

4、用手承托乳腺，脚踩压迫控制器，压迫板接触乳腺后开始缓慢地压迫，直至有足够的压力使乳腺压至扁平。

从乳腺下皱褶到腋窝的整个乳腺都应该位于照射野内。

5、曝光结束后，压迫器缓慢地自动地离开。

（二）头尾位（CC）
头尾位对显示乳腺内侧组织十分必要，同时应尽可能多包含乳腺外侧组织。

1、调整平台高度，使与乳腺下皱褶平齐。

2．操作者轻轻将乳腺组织牵拉远离胸壁，且将乳头放在摄影平台中线。

3．患者头转向对侧，身体靠向摄影平台。

对侧手握住乳腺机的手柄，嘱受检者肩部放松，使乳腺组织最大限度暴露在摄影平台上。

4．脚踩压迫控制器，压迫板接触乳腺后开始缓慢地压迫，直至有足够的压力使乳腺压至扁平。

在压迫乳腺的同时用手向前平展外侧的乳腺组织，以减少皮肤皱褶。

5．曝光结束后，压迫器缓慢地自动地离开。

（三）附加体位
1、90°侧位 90°侧位是最常用的附加体位，包括内外侧位(ML)和外内侧位(LM)。

90°侧位与标准体位结合成三角形来确切乳腺病变的定位。

90°侧位也可用来证实重力依赖性钙化（如含钙化奶块，奶粒）或液体。

2、定点压迫位定点或锥形压迫是一种较多应用的简单技术，通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细节的分辨率。

与整体乳腺压迫相比，定点压迫能允许感兴趣区厚度有更大幅度的减小，提高乳腺组织的分离，减少重叠，有助于发现病变。

3、放大位放大可精确地观察病灶密度或团块的边缘和其他结构，有利于对良恶性病变进行区分，更好的显示钙化点的数目、分布和形态。

所用的X线管焦点不超过0.2mm，以消除物体、胶片距离增加导致的几何模糊的影响。

4、夸大头尾位夸大头尾位能显示乳腺外侧部分的深部病变。

患者的起始体位如同常规的CC位，在提升完乳腺下皱褶后，转动患者直至乳腺的外侧位于摄影平台上。

如果肩部稍微挡住了压迫器，可使支架向外侧旋转5°角，以保证压迫器越过肱骨头。

5、乳沟位乳沟位（双乳腺压迫位）是用于显示乳腺后内深部病变的体位。

患者的头转向对侧，操作者站在受检者背后，弯曲双臂环抱患者，双手承托受检者双侧乳腺，提升乳腺下皱褶，且将双乳腺放在摄影平台上。

向前牵拉双侧乳腺的所有内侧组织，以便乳沟成像。

6、人工（植入物）乳腺成像人工乳腺的成像常规采取头尾位和内外斜位，需要手动设置曝光参数，压迫程度受植入物的可压迫性限制。

除了这些常规体位外，人工乳腺植入者应该有修正的头尾位和修正的内外斜位。

在修正体位中，植入物相对于胸壁向后向上移位，轻轻牵拉乳腺组织向前放置于摄影平台上，同时压迫。

二、图像影质量控制
（一）压迫
压迫会减小其厚度，从而减少剂量、散射线和影像模糊。

通过乳腺厚度较为规则的压迫，照片光学密度均匀。

压迫同时能固定乳腺，从而消除运动伪影。

乳腺压迫不够主要表现为乳腺结构重叠、纤维及腺体组织曝光不一致，乳腺较厚部分穿透不充分、较薄部位曝光过度以及运动模糊等。

（二）曝光
对于屏胶系统，照片的光学密度应该控制在1.0到3.0间。

曝光不足是导致光学密度低（1.0以下）的主要原因。

致使照片对比度降低，限制了特定细节，尤其是微小钙化和低对比病变的显示。

曝光不足的原因包括压迫不当，自动曝光控制（AEC）设定不正确或失效。

曝光过度导致较薄或脂肪型乳腺过度黑化。

（三）对比度
X线照片对比度可定义为照片上相邻区域间光学密度的差异，适中的对比度能观察到乳腺中的微小差异。

对比度低下的原因包括不适当的曝光、冲洗缺陷、压迫不当、使用低对比胶片、靶材料和/或滤过不适、滤线栅使用错误和kVp 过高。

（四）清晰度
良好清晰度的乳腺图像能捕获微小细节结构，例如针状结构的边缘。

在乳腺影像中，模糊度通过微小线性结构边缘、组织边缘和钙化的模糊表现出来。

乳腺摄影中可能遇到的模糊种类包括运动模糊、屏/片密着不良、增感屏模糊，几何模糊和视差模糊。

（五）噪声
噪声或称照片斑点降低了识别钙化等微细结构的能力。

在大多数乳腺摄影照片中，噪声的主要产生原因就是量子斑点。

量子斑点是增感屏中同一区域吸收X线光子数量的统计涨落形成的。

形成影像所用的X线光子越少，将会产生越大量的量子斑点。

因此，曝光不足，延长冲洗时间和高速的影像接受器都与噪声的增加有关。

（六）伪影
伪影是指在影像中没有反映物体真正衰减差异的任何密度的改变。

它可以是暗室技术、胶片操作、增感屏维护、可见光漏光和安全灯等引起。

（七）准直
光野指示应与实际X线照射野相一致，并尽可能地准直在胶片的边缘。