浅谈对痰邪致病性质的认识

浅谈对痰邪致病性质的认识

在中医理论中痰有广义狭义之分，广义之痰的内涵是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成。概指因此所致的某些特殊病变，由于不易被人们去直接感觉，即看不到排出来或其它实质的痰只能从病症测知，这种隐形之疾，亦称内疾。狭义之痰的内涵仅指肺部渗出物，呼吸道口腔分泌物，其外涵即指咳咯或呕哑而出之疾，因其易被人们感官觉察，视之可见，触之可及或闻之有声，这种有形之疾，亦称外痰，二者虽有所不同，但其病理变化密切相关，并同出于一体，皆水湿津之变生，痰形成之后，“流注全身，变幻百端”，以致病变丛生，为了进一步认识痰的病症，指导治疗民，根据古今几家对疾邪致病性质的论说，归纳概括为五个方面分述如下。

1痰为阴性，易阻遇阳气

疾为水液凝聚变化而成，水液的代谢主要依赖肺气的贮降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的温化，肝气的疏通，如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布，而变生痰浊，其临床多以病变部位闷胀困重，麻木冷痛为主，遇寒则剧，得温则舒，或见肿块，不红、不热、不痛、脚根散漫；或见冷痛、败血腐骨、拟有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪、非温不化”之说，足以说明了痰乃阴冷之邪，虽然有谈之热之燥之等，但突其本性，仍当居阴，“阴盛则阳病”所以，痰邪易伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗑睡困顿，体倦乏力，畏寒，甚则为冷痹，因此临床上治疗痰病，要注意扶助人体阳气，但也不能拘泥于此，而忽略痰之热化，燥化以及合为病。

2痰性粘滞，阻碍气机

粘滞即是粘稠，滞涩之意，中医认为“调浊者为痰”痰的粘稠性，在临床上表现为咯痰粘稠，或口粘口腻，呕恶吐痰，或咽中有粘痰梗死，吞吐不利，或大便粘裹疾垢，或见溃疡，糜烂渗流粘稠疾液，久不收口，凡此种种，为临床诊断提供了可靠的依据，痰性粘滞其意有二、一指病情缠绵，不易速效；二指症状，有痰浊凝结滞涩为肿块，结节，或结于皮下、或结于皮里膜外，或结子腹腔、脏器、痹病、瘿瘤、痞块、癥瘕、痰标、流痰、等病症。大都属痰浊结滞为患。

痰性粘稠、滞涩不散，留伏遏阻，阻碍气机，是痰病发生发病的关键，痰浊阻肺的咳喘症、痰阻胸痹症、病热结胸症，湿痰中阻的脘痞症、气滞痰阻的梅标气症等，无不与疾阻气机相关，因此，治疗疾病常加入行气之品，意在调畅气机、气行则水行、水行则痰化。

3痰易流动、变幻百端

痰禹粘稠滑腻之物，随气流动，无处不到对此《杂病源流犀烛》中曾作了这样的论述：“痰之为物，流动不测、故其为害、上至巅顶、下至涌泉，随气升降、周身内外皆到、五脏六腑具有。”因此，由痰而导致的疾病也就千奇百怪，多种多样，或贮于用肺、或贮于胃、或常蔽心窍、或拢动肝胆、或流窜经络，痰性流动，变化无端、不仅说明了其病位广泛，证候怪异复杂多变，而且还包涵了疾邪易被激动，变化不测，临床上亦之乏其例，如悖怒伤肝，痰随风动表现为头目晕

眩，或中风疾厥，口眼歪斜舌强不语，半身不遂等。

4痰多挟瘀，疾瘀相关

疾形成之后，随气血流行，内而脏腑，外而经脉，痰层阴邪，其性粘滞，阻碍气机，气血运行不畅而瘀血由此变生，痰凝则血瘀，历代医家均有论述，元代朱震亨在《丹溪心法》中明确指出了“肺胀而咳或左或右，不得眼，此疾夹瘀，血碍气而病”。清代张玉路在《张氏医通》中论述“痰挟死血，随气为佳，流走刺疡”李用粹在《症诒汇补》中写道胃脘之血，为疾浊所滞，日积月累，浙成噎嗝之胃。”现代医学中淋巴结核，肿廇，脑血管意外后遗症，肺心病以及精神病等，从中医之证而言，多是先有痰而后有瘀的，如肺心病，有长期咳嗽喘促、咯痰，胸闷等一派疾症，细观察又可见面色晦暗，唇舌青紫，或皮下静脉紫黑等淤血症。因此，临床上要在治痰的同时均加活血化瘀之药，尤其是久病顽疾的患者，切勿忽略“痰多瓜挟瘀”之性当合理佐用化瘀药物。

古人指出了“痰夹瘀血，遂成窠囊”同时亦指示“瘀血既久，化为痰水”。因此，今人有疾瘀同源“痰瘀相关”之论，痰阻血难行，血瘀则痰难化，痰滞日久，必致血瘀；瘀血内阻，久必生痰，痰瘀相关涉及临床各科，为此而立的痰瘀同治法，越来越被临床所广泛应用。

5痰生百病，百病兼痰

古人有“百病皆由痰作崇”之说，痰邪致病变化无端，错综复杂，范围之大，病种之广，正如王隐君所言：“或头巾目昏、眩晕耳鸣；或口眼蠕动；眉棱耳轮搔痒；或四肢游风肿硬，似痛非痛，或为痒痛，牙床浮肿，而痛痒不一，或喛气吞反、嘈杂呕哕；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似爃粘，形如破絮桃之类，或心下如仃冰雪，心头冷痛，时作或梦寐奇怪鬼魅之状；或足腕后提腰背率痛，或四肢骨节痛并无常所，乃至手麻臂痛骨挫闪；或背中有枣大一块；如冰之寒疡者；或浑身习文如虫行者，或眼沿涩痒，口糜舌烂，甚为喉闭等症，又或绕项结核似病非病，或胸腹腔间有气交纽，噎塞炫闷，有如烟气上冲，头面烘热，或为失志癫狂中风瘫疾；或为劳风痹脚气之候；或心下怔忡惊悸，如畏人将捕或喘嗽呕吐；或呕冷绿水黑水，甚为肺疡肠毒，便脓产跛，其为内外疾病百端，皆痰之所致也。”由此不仅看出痰邪致病的复杂多变性，而且痰之为病，易合宅邪为患，如临床上常见的风痰，寒痰、湿痰、燥痰、热痰、头痰、气痰、食痰、酒痰等，另外还有一些疾病，在发病的不同阶段，除了疾病本身影响脏腑功能而生痰浊外，还可触动宿痰，兼杂致病，临床辨证当中，常有“风寒挟痰感冒”“风温挟痰”“阴虚挟痰”“阳虚挟痰”“血虚挟痰”“气虚挟痰”，如此等等，说明痰生百病，百病兼痰。