肾性高血压
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肾实质性高血压的治疗
长效二氢吡啶类CCB在慢性 肾脏病高血压中应用的专家建议
肾性高血压
renal hypertension
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压分类
病因分类
肾实质性高血压 肾血管性高血压
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压定义
肾性高血压（renal hypertension），主要 是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。约占高血压病因中5%-10%， 占继发性高血压中第一位。
肾实质性高血压病因
引起肾实质性高血压的疾病有：
1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、 慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多 见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾 盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积 水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12. 肾髓质囊肿病
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
一般治疗:①低钠饮食（<3g/d）； ②控制或清除其它危险因素:包括控制高脂血症、 高凝状态、糖尿病；根除不良习惯如吸烟、酗 酒；适当运动、保持良好的情绪、心态及减少 焦虑和肾功能不全者应采用优质低蛋白饮食。
药物治疗 治疗肾实质性高血压药物主要可分为以下五类： 利尿剂、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、ACEI 和ARB、 α1受体阻滞剂
无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引 起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先 天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病 变或肾缺血病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压定义
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分 为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原 发病的性质又有急慢性之分。
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾实质性高血压的流行病学调查
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗 总结
肾实质性高血压病因
按原发病性质分为：
1.急性肾实质性疾病 主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）
和急进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急 性肾炎综合征，即血尿、 蛋白尿、 高血 压 、水肿 、少尿，甚至发生急性肾衰， 预后不佳。多见于儿童。后者可见于各种 年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中 度高血压。发生机制主要与容量变化有关。
肾实质性高血压的治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
肾实质性高血压联合用药
为了增强疗效，保护肾脏和延缓肾功能悪化，减少不良反应，常需采用联合 用药的方式。 可采用下列联合用药方式： ACEI或ARB加小剂量利尿剂→ ACEI或ARB+小剂量利尿剂+CCB→ ACEI或ARB+小剂量利尿剂+CCB+ β1受体阻滞剂。 下列病情应可优先考虑的高血压药物： ①合并心衰：ACEI、利尿剂， ②老人收缩期高血压：利尿剂、长效CCB， ③合并糖尿病：ACEI或ARB， ④合并心肌梗死：ACEI或ARB和阻滞剂， ⑤合并脂代谢异常：1阻断剂。
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
【临床药物治疗原则】 治疗目的: 阻止、延缓或改善靶器官受损程度，包括肾脏病进展、
肾功能恶化；防治左心室肥厚；防治动脉粥样硬化；减少心 血管并发症的发生率和死亡率等。 降压目标：①慢性肾脏病或糖尿病：多数研究支持控制在BP <130/80mmHg； ② 有蛋白尿的慢性肾脏病患者可依据以下目标控制血压:①若蛋 白尿< 1.0g/d，BP <130/80mmHg即可；②蛋白尿>1.0g/d的 慢性肾脏病，BP <125/75mmHg为宜(但不宜过低)； ③但下 述病人的血压控制标准，可根据病情适当放宽至 BP140/90mmHg，以免血压过低导致脏器灌注不足；老年人、 心脑血管血栓栓塞性疾病、终末期肾衰病人(包括透析病人)。
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
中国肾性高血压治疗的专家共识
长效二氢吡啶类CCB在慢性肾脏病高血压 中应用的专家建议 血管紧张素转化酶抑制剂在肾脏病中正 确应用的专家共识 ARB类药物在肾脏病中的应用 α、受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治 疗中的应用共识
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压病因
按原发病性质分为：
2.慢性肾实质性疾病
临床表现与原发性高血压基本类似，包 括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点： 舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少； 肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压 相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反 应较差。
检查：血压的测量；眼底的检查；心 脏的评估；外周血管的评估。
肾实质性高血压发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动（RAAS） ↑→ 肾素依赖性高血压（占5%-10%） 钠水潴留→容量依赖性高血压（占80%-90%） 肾脏分泌的扩血管活性物质障碍→ PGA2、E2 其他：交感神经兴奋性增高、内皮细胞来源的细 胞因子表达异常（一氧化氮/内皮素）、体重增 加、注射红细胞生成素、甲状旁腺素分泌/细胞 内钙增加/高钙血症、环孢素、普乐可复和其他 免疫抑制剂和皮质激素治疗
长效二氢吡啶类CCB在慢性 肾脏病高血压中应用的专家建议
肾性高血压
renal hypertension
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压分类
病因分类
肾实质性高血压 肾血管性高血压
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压定义
肾性高血压（renal hypertension），主要 是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。约占高血压病因中5%-10%， 占继发性高血压中第一位。
肾实质性高血压病因
引起肾实质性高血压的疾病有：
1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、 慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多 见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾 盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积 水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12. 肾髓质囊肿病
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
一般治疗:①低钠饮食（<3g/d）； ②控制或清除其它危险因素:包括控制高脂血症、 高凝状态、糖尿病；根除不良习惯如吸烟、酗 酒；适当运动、保持良好的情绪、心态及减少 焦虑和肾功能不全者应采用优质低蛋白饮食。
药物治疗 治疗肾实质性高血压药物主要可分为以下五类： 利尿剂、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、ACEI 和ARB、 α1受体阻滞剂
无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引 起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先 天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病 变或肾缺血病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压定义
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分 为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原 发病的性质又有急慢性之分。
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾实质性高血压的流行病学调查
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗 总结
肾实质性高血压病因
按原发病性质分为：
1.急性肾实质性疾病 主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）
和急进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急 性肾炎综合征，即血尿、 蛋白尿、 高血 压 、水肿 、少尿，甚至发生急性肾衰， 预后不佳。多见于儿童。后者可见于各种 年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中 度高血压。发生机制主要与容量变化有关。
肾实质性高血压的治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
肾实质性高血压联合用药
为了增强疗效，保护肾脏和延缓肾功能悪化，减少不良反应，常需采用联合 用药的方式。 可采用下列联合用药方式： ACEI或ARB加小剂量利尿剂→ ACEI或ARB+小剂量利尿剂+CCB→ ACEI或ARB+小剂量利尿剂+CCB+ β1受体阻滞剂。 下列病情应可优先考虑的高血压药物： ①合并心衰：ACEI、利尿剂， ②老人收缩期高血压：利尿剂、长效CCB， ③合并糖尿病：ACEI或ARB， ④合并心肌梗死：ACEI或ARB和阻滞剂， ⑤合并脂代谢异常：1阻断剂。
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
【临床药物治疗原则】 治疗目的: 阻止、延缓或改善靶器官受损程度，包括肾脏病进展、
肾功能恶化；防治左心室肥厚；防治动脉粥样硬化；减少心 血管并发症的发生率和死亡率等。 降压目标：①慢性肾脏病或糖尿病：多数研究支持控制在BP <130/80mmHg； ② 有蛋白尿的慢性肾脏病患者可依据以下目标控制血压:①若蛋 白尿< 1.0g/d，BP <130/80mmHg即可；②蛋白尿>1.0g/d的 慢性肾脏病，BP <125/75mmHg为宜(但不宜过低)； ③但下 述病人的血压控制标准，可根据病情适当放宽至 BP140/90mmHg，以免血压过低导致脏器灌注不足；老年人、 心脑血管血栓栓塞性疾病、终末期肾衰病人(包括透析病人)。
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
中国肾性高血压治疗的专家共识
长效二氢吡啶类CCB在慢性肾脏病高血压 中应用的专家建议 血管紧张素转化酶抑制剂在肾脏病中正 确应用的专家共识 ARB类药物在肾脏病中的应用 α、受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治 疗中的应用共识
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压病因
按原发病性质分为：
2.慢性肾实质性疾病
临床表现与原发性高血压基本类似，包 括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点： 舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少； 肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压 相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反 应较差。
检查：血压的测量；眼底的检查；心 脏的评估；外周血管的评估。
肾实质性高血压发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动（RAAS） ↑→ 肾素依赖性高血压（占5%-10%） 钠水潴留→容量依赖性高血压（占80%-90%） 肾脏分泌的扩血管活性物质障碍→ PGA2、E2 其他：交感神经兴奋性增高、内皮细胞来源的细 胞因子表达异常（一氧化氮/内皮素）、体重增 加、注射红细胞生成素、甲状旁腺素分泌/细胞 内钙增加/高钙血症、环孢素、普乐可复和其他 免疫抑制剂和皮质激素治疗