心电图基础知识

心电综合向量
影响心电图图形因素
① 心肌细胞数量(心肌厚度) E
② 电极与心肌细胞间距离 r
③ 电极与心肌除极方向夹角 θ E·cosθ V=--------------r²
心电图各波段的组成和时限
如何计算心率（规则心律）
心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）
如何计算心率（不规则心律）
心电图基础知识
上海交通大学附属第一人民医院心电图室 隋伟 Email: suiwei_169@yahoo.com.cn
一．内容：
1、简述心电图产生原理及导联体系
2、正常心电图波形特点
二、要求：
1、了解心电图产生原理及导联体系 2、掌握心电图各波、段正常值
心电图(Electrocardiogram)的作用
肢体导联的QRS波群代表心室内除极波传导的 平均方向
心室 除极波运动方向面对该导联记录电极
心室除极运动方向背离该导联的记录电极
心室除极波的运动方向与该导联的记录电极成直角
心电轴
从额面观察除极波在心室内传播的总的方向称 为心电轴
全部瞬间向量的综合 总时间内的平均电位
•空间概念
心电轴示意图
正常心电轴的范围
6s内所含QRS波群数（30大格）
表1－1 RR间期包括的大方格数目与心率的关系
RR间期（大方格数目） 1 2 3
心率（次/分） 300 150 100
4
5 6
75
60 50
心电图导联体系(lead system)
1、肢体导联(limb leads)：额面向量
标准导联: ⅠⅡⅢ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF
编号：17 姓名：周宇星 [心律] 窦性 [心率]62b/m [PR间期] 0.16s [QRS时间]0.09s [QT时间]0.41s [心电图发现] 窦性心律，心率62次/分；PR间期正常，0.16 s； 心电轴正常；QRS波群时限正常0.09 s, 振幅正 常；所有导联的ST段在等电位线上。 [初步诊断及见解] 正常心电图



编号：1 姓名：谢巧云 [心律] 窦性 [心率] 111b/m [PR间期] 0.16s [QRS时间]0.08s [QT时间]0.32s [心电图发现] 窦性心律，.频率>100次/分，<150次/分，PR间期>0.12S 可见第3、4、5、10、12、18个心动周期为提前出现的形态基本正 常的QRS波群，前有P波与之相关，P’R间期＞0.12s，其后代偿间 期不完全。 可见第13个心动周期为提前出现的宽大畸形的QRS波，代偿间期 完全。 V6 的R波>2.5mv，V5-6ST段缺血性压低≥0.05mv，R波为主导联T 波低平 [初步诊断及见解] 1.窦性心动过速 2.频发房性早搏 3.室性早搏 4.左室肥大伴心 肌劳损
顺钟向转位
逆钟向转位
心电图的转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转
位的结果，心电图的顺钟向转位常常是慢性肺部疾患的心电图特征
心电图报告的组成
描述+初步印象 心电图的描述应当按照一个相同的顺序进行：
基本心律
传导的间期 心电轴 描述QRS波群 描述ST段和T波
每报告一份心电图，无论正常与否，都应该看所有这些 表现
正常心脏左室心肌壁比右室心肌壁肥厚，因此，左室比 右室对心电图图形有更大的影响。
V1和V2导联面向右室，V3和V4面向室间隔，V5和V6面向左室
QRS波群形成
QRS波群形态：第一阶段
QRS波群形态：第二阶段
QRS波群形态：第三阶段
胸前导联QRS波群特征
心电图图形循长轴转位（rotation)
6个胸前导联记录的心电图图形
心电图记录
病人平卧放松（预防肌肉震颤） 连接肢体导联电极及导线，并确定连接正确
做记录机的1mv信标
记录6个标准肢体导联心电图，每个导联记录 3-4个心动周期 记录6个胸前导联心电图
为什么每个导联的心电图都有其特征性图形？
QRS波的形成 心电轴
心电轴(mean QRS axis)
2、胸导联(chest leads)：横面向量
V1～V6
肢体导联的导联与其六轴系统(hexaxial system)
6个胸前导联电极位置（注意肋间隙的排序）
6个胸前导联与心脏水平面的位置关系
Leabharlann Baidu
肢体导联心电图为额面心电向量环在有关导联上的投影
6个标准肢体导联记录的心电图图形
胸前导联心电图为横面心电向量环在各导联轴上的投影
正常心电轴示意图
心电轴右偏示意图
心电图左偏示意图
为什么要关注心电轴？
心电轴偏离的存在将提醒你注意寻找右室或左室 肥厚的其他征象，此外，心电轴右偏可能提示有 肺栓塞发生，而心电轴左偏可能反映存在传导缺 陷。
胸前导联的QRS波群
形态决定于以下两点：
心室间的室间隔早于心室游离壁除极。除极波从左向右 跨隔传导
ST段
心电轴
－30 ° ~ ＋ 90 ° 正常电轴
小结
心房除极在前，心室在后。伴随兴奋过程的电变化形成了心电图。 心房的除极形成了P波 心室的除极形成了QRS波群，QRS波群中的第一个向下的波称为Q波，任 何向上的波称为R波，R波之后的向下的波为S波 如果除极波面向导联传导，形成的波向上；除极波背离导联传导，形成的 波向下。 6个肢体导联分别是I、II、III、AVR、AVL、AVF导联，其在垂直方向上， 从心脏的侧面和足侧观察心脏，记录心电图。 心电轴是从额面观察心脏除极波传导、扩布的平均方向，其结果可从I、 II、III导联的QRS波群的特点测定 胸前导联是在心脏的水平面，从心脏前和左侧观察心脏，V1面对右心室， V6面对左心室。 间隔除极方向是从左到右。 对于正常心脏，左室对心电图的影响大于右室。
心电图是一种工具， 而不是一个独立的结果 。
心电图的作用
心律失常的诊断和治疗－－至关重要
胸痛原因的诊断－－重要作用
心肌梗死的治疗中－－需根据心电图指导血管 重建治疗 心电图也有助于确定呼吸困难的原因
心电图产生原理
心肌细胞除极(depolarization)
心肌细胞复极(repolarization)
影响心电图图形因素
心电图产生原理
各种肌肉的收缩都伴有电的变化,临床心电
图的信号主要是在体表测定探测电极之间 的心电电位变动。
心肌细胞的除极与复极
•除极过程
心 内 膜 侧
心肌细胞的除极与复极
•复极过程
心外 膜侧
心电综合向量
心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行， 其形成的心电综合向量(resultant vector)大小与 方向按力矩的合成原理确定——空间 瞬间心电综合向量——时间
重要的心电图间期和参数
PR间期
0.12-0.20s
P波
时限≤0.12s,肢导振幅≤ 0.25mv，胸导振幅≤ 0.2mv
（ⅠⅡaVF V4-6直立，aVR倒置）
QRS波群时限 Q波
0.06-0.10s 正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤ 0.04s)；其他导联 振 幅小于同导联R波的1/4，时限<0.04s；V1不应有q波， 但可呈QS型 下移≤ 0.05mv；上抬： V1-2 ≤ 0.3mv，V3 ≤ 0.5mv，肢 导及V4-6 ≤ 0.1mv