呼吸机相关性肺炎的诊治 ppt课件

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Centers for Disease Control and Prevention. Available at: http://www.cdc.gov.
Accessed OcFra Baidu bibliotekober 3, 2006.
国外VAP的诊断标准
2005年 ATS/IDSA关于VAP的诊断标准：
气管插管后48～72 h 发生的肺炎； 临床诊断：患者出现新发的或进展性肺部浸润；加
患者表现：
胸片显示新发的或进展性浸润影、肺组织实变、 空洞、胸腔积液；
并至少具备以下特征：
出现脓痰或痰性状改变、血液培养微生物阳性、 气管吸出物培养分离致病菌、支气管刷检或活 检、血白细胞计数改变、体温升高。
Jan Powers, Nursing Mpanpat课ge件ment，Vol. 37，November 2006；
刘灿相芬关，性陈肺安炎定的，病医原学菌临及床耐研药究状，况20研0p7p究年t课，8件国月际，医第药24卫卷生，导第报8 期20；07陈年梅，，第樊13孝卷廉，，第IC17U期病13房呼吸机
• VAP (Ventilator Associated Pneumonia) 是机械通气过程中常 见的严重并发症 ， 也是ICU中最常见的脓毒血症并发症，死亡 率较高；
• VAP患者机械通气时间延长，ICU时间以及住院时间 延长， 经济负担加重；
• 我国医学界VAP的诊断和治疗水平与发达国家相比，仍存在 着一定的差距；
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
VAP的发生率及死亡率
• 2003年国外报道，VAP发生率达9%～68%， 病死率高达33%～71% ；
• 2006年国外报道，VAP的发生率为5～67%， 病死率为24～50%
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Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218
VAP患者临床基本特点
入院诊断
普外科手术后 败血症 神经系统 心脏疾病 胃肠道/肝脏 COPD加重 其他 未报道
患者百分比
• 2003年国内有文献报道，VAP 发生率为43.1%， 病死率为51. 6% ；
• 2007年国内有文献报道，VAP 发生率为 44.58% ，病死率24. 32 %。
Bellani S，Nesci M，Celotto S，et al. Ventilator asspopct课iat件ed pneumonia，Minerva Anestesiol. 2003，69(4)5:315-319 Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218
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注：APACHE：急性生理和慢性健康评价指标 ；
CPIS：临床肺部感染评分；
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22.8 VAP诊断依据美国胸内科医生学会标准
20
15
10
8.44
7.3
5
0
CPIS积分
APACHE II积分
呼吸机使用时间（天）
患者临床基本特点: CPIS平均为8.44±2.34, APACHE II评
分平均为22.8±8.3，呼吸机使用时间为7.3天
呼吸机相关性肺炎的诊治
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• VAP的慨况 • VAP的临床特征和诊断 • VAP的微生物学 • VAP的治疗 • VAP的预防
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
以下2项临床表现，如脓痰、体温> 38℃或者＜ 36℃、白 细胞> 10,000 mm-3 ＜ 4000 mm-3 ；
病原学诊断：支气管肺泡灌洗液细菌培养≥ 10,000
cfu/ml 或者气管内吸出物培养≥100,000 cfu/mL。
CPIS > 6分
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11 Am J Repir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.
CLINICAL PULMONARY INFECTION SCORE (CPIS)
CPIS points
0
气道分泌物
很少
胸片浸润
没有
1
大量 弥漫性
体温(℃)
36.5~38.4
38.5~38.9
WBC （×109/L） PaO2/FiO2(mmHg)
4~11 >240
肺部浸润进展 微生物学检查
无证据 阴性
(1)支气管肺泡灌洗和保护性毛刷检查没有普遍开展；
(2)用下呼吸道分泌物进行定量培养还未获得临床广泛应用；
故要正确得到VAP的病原学结果ppt课还件相当困难。
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• VAP的慨况 • VAP的临床特征和诊断 • VAP的微生物学 • VAP的治疗 • VAP的预防
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VAP患者临床基本特点
CPIS≥6，可诊断VAP
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大量且脓性 局部融合病灶
<36.0 or >39.0
<4 or >17 ≤240 放射学证实 阳性
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国内VAP的诊断标准
—中华医学会呼吸病学分会制定
中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得
性肺炎诊断和治疗指南》中，VAP诊断标准为：
1.使用机械通气48 h 后或撤机拔管48 h 内X 线胸片，可 见出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变 体征和(或) 可闻及湿啰音, 2.同时具备下列条件之一： (1)外周血白细胞总数增高(WBC > 10. 0 ×109 / L)； (2)体温> 37. 5 ℃；呼吸道有脓性分泌物； (3)从支气管分泌物中分离出新的病原菌。
15.6% 13.1% 13.3% 10.8%
6.3% 2.8% 22.4% 9.0%
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Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218
VAP的定义与临床表现
美国疾病预防控制中心（CDC）将VAP定义为： 开始机械通气48 h后出现的肺实质感染 ；