激素与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗中度蛋白尿IgA肾病患者的护理观察

激素与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗中度蛋白尿IgA肾病患者

的护理观察

目的探讨激素与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗当中度蛋白尿IgA肾病患者的疗效。方法选择我院2009年～2013年入院的103例患者，依据随机数字表将其分为对照组和实验组。其中对照组病患52例，主要进行药物治疗，实验组51例，在药物治疗的基础之上口服泼尼松0.5mg/kg，每隔1d服1次药，治疗12个月。结果两组在经过治疗之后，尿蛋白水平间差异有统计学意义（P＜0.01），而血肌酐水平则两组均稳定，无统计学意义（P>0.05）。结论激素与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗中度蛋白尿IgA肾病效果良好。

标签：血管紧张激素转换酶抑制剂；激素；IgA肾病

IgA肾病是一种在临床之上最为常见的原发性肾小球肾炎，同时也是导致终末期肾病的最常见原因[1]。本研究主要通过随机对照的方式，發现其中激素和血管紧张素转移酶抑制剂联合治疗中度蛋白尿IgA肾病具有良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院在2009年～2013年入院的IgA肾病患者103例，均符合该病症的诊断标准，且经过肾活检证实，排除乙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎。按照随机数字表将其分为对照组和实验组。两组的血红蛋白、血清蛋白、年龄、性别等无统计学意义（P>0.05），两组的肾小管间质积分、肾小球积分、Hass分级皆无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法实验组主要口服泼尼松0.5mg/kg，每隔1d服药，治疗时间为12个月，在整个治疗期间的第1、3、5个月的月初，分别给予甲基泼尼松龙0.5g/d，冲击3d。在经过1年的治疗之后，逐步减少激素的用量直至停用，治疗开始就加以ACEI类药物（洛丁新10mg/d）。对照组主要采用ACEI类药物至少1年，期间不使用任何的免疫抑制剂。均可联用钙离子拮抗剂，将血压都控制为125/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

1.3 观察指标在进行治疗之后每个月均进行肾功能、24h尿蛋白定量、尿常规、血压的检查，并且观察药物使用的不良反应。

1.4 疗效判定①无缓解：肾功能减退，血肌酐升高>50%，24h尿蛋白较之于治疗之前减少<50%；②部分缓解：24h尿蛋白比之于进行治疗之前减少超过50%；③完全缓解：24h尿蛋白≤0.3g。

1.5 肾活检资料肾小球数目平均为（17.0±9.7）个，根据肾活检组织的常规方式处理标本，每例标本分作3份，分别对其进行电镜、免疫荧光和光镜的检查。使用Katafuchi的半定量标准评定肾小球病变积分。

1.6 统计学方法使用SPSS17.0for windows软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，使用不配对资料t进行两组之间的差异检验，采用χ2检验计算资料率的比较，秩和检验其中的等级资料的比较；使用Logistic回归分析其中两组治疗效果与相关参与之间的关系；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果（见表1、2）

实验组治疗后4个月、8个月、12个月24h尿蛋白水平和血肌酐水平均低于对照组，P＜0.05，组间对比差异有统计学意义。

3 讨论

目前还并没有一个公认的治疗方案就IgA肾病进行治疗，且大部分集中于给予中等量激素治疗或予以ACEI治疗之上，在激素与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗之上的研究相对偏少[2]。相关学者认为ACEI能够有效的降低血管紧张素和降低AngⅡ浓度，进一步改善肾小球的过滤作用，缓解其内部压力[3]。通过本次的研究可知，在治疗IgA肾病之时，激素和血管紧张素转换酶抑制剂的联合使用，有效的降低了尿蛋白和血肌酐水平，使得肾功能保持稳定，并且在整个治疗期间发现，效果最为显著的为前2个月，在经过6个月的治疗之后，激素的效果变得不明显。据有关研究表明，在针对20例的中度蛋白尿IgA肾病患者的治疗过程当中，采用了激素治疗并行重复肾活检，发现通过这种方式能够有效的减少系膜细胞增生，以及基质的堆积[4]。

从以上研究可以看出在治疗的过程当中加强患者的免疫系统将有着重要的作用，其能够有效的降低免疫系统的损伤，使得肾组织病理得到有效的改善。在Walsh等的研究当中也证实了，在针对IgA肾病患者的治疗过程当中，要注意把握糖皮质激素的治疗时机，只有通过这样的方式才能够真正有效的降低蛋白尿，使得肾功能进展得以延缓。

参考文献：

[1]程军. IgA肾病药物治疗的系统评价[D].浙江大学，2010.

[2]章晓燕. 尿血管紧张素原与肾脏局部肾素-血管紧张素系统活性关系的研究[D].复旦大学，2009.

[3]陈英，覃英. 三联疗法治疗中等量蛋白尿IgA肾病临床疗效观察[J]. 现代医药卫生，2009，11：1645-1646.

[4]黄宇静，伍锦泉，陈玉平，黄力，傅壁峰. 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析[J]. 中国医药科学，2012，03：55-56.