经皮椎间孔镜下髓核摘除术PPT课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ19
• 。一般认为掌握 • 一项手术技术需要通过 30 例手术操作的经
验积累。
20
• TESSYS 技术失 • 败的主要原因是减压不充分，因此早期开展该
技术时 • 应注意: ① 避免选择 L5/S1 间隙突出的患者; ②
对于中央型突出或突出压迫超过椎管30%的患 者，估计手 • 术完成困难时，后路开放手术仍应该是首选 。 当熟 • 练掌握操作技巧后，可适当放宽适应证范围
椎间孔镜
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎 间盘突出症 赵学军; 左玲; 傅志俭; 宋
文阁 中国疼痛医学杂志 2013/01 山东大学附属省立医院疼痛科；
1
• YESS 技术：由美国Anthony Yeung 于 1999 • 年首创的YESS（Yeung endoscopy spine
system）技 • 术[2]，是将工作套管和椎间孔镜经椎间孔
21
• 透视下分布标记沿棘突连线和平分椎间盘连线， • 画出椎间盘倾斜角度 ，决定向头端/尾端倾斜的皮肤 • 进针点 ，极外侧入路的进针点位于纤维环背侧水平位 • 置形成的弓形轮廓的中点 ，计算皮肤进针点 ，通常 • 采用距离正中约11 ～14 cm 放置定位针，向腹侧偏移 • 约3 cm 向椎间盘保持15° ～20°角度 ( 图 1) ，以便方 • 便直视看到行走根 。偏向头端10° ～20°的极外侧入路 • 能够获得更好硬膜外间隙 。采用标准的经椎旁肌肌肉 • 间隙穿刺导针。导针以 20°夹角进入椎间盘后部的 • 20%，透视下确认导针位置后，置入脊柱镜手术的工 • 作管道，工作管道位置正位位于上下椎弓根连线中 • 点，侧位位于上下椎体后缘连线
3
• 手术入路 • ( 1 ) 经椎间孔侧方入路：L4/5 及以上的间盘
突出 • 及部分L5/S1 间盘突出多采用该进路，穿刺
方法同安 • 全三角入路，又称后外侧入路。
4
• ) 经椎板间后方入路 : L5/S1 间盘突出,特别 是
• 合并髂嵴高者多采用该进路。穿刺方法类 似宋文阁
• 提出的经上关节突内缘入路[4]：用扩张器 7 级扩张
13
• 正位像上棘突位于椎弓根连线 • 中央，侧位像上椎体终板互相平行
14
• 确定进针路线: 首先沿着棘突标记后正中线，然后 • 标记两侧髂脊最高点的连线。一般情况下如果椎间盘突 • 出在L2、3和L3、4水平，选择在旁开中线6 ～10 cm 进
入; • 如果椎间盘突出在L4、5和L5S1 水平，选择在旁开中线
8）。有 • 时通过该技术可将突入椎管内的髓核组织
从纤维环 • 破裂处拖回椎间隙内并取出体外。
7
• 环钻的前端不能越过同侧椎弓根内缘连线
8
• 麻醉方法 • 良好的镇痛是手术成功的保障。建议术前 30 • min肌注安定 10 mg、术中将芬太尼 0.1 mg分
两次间 • 隔 30min左右静脉注射，并用0.5% 利多卡因浸
润 • 上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经
的功 • 能。 •6
9
• 椎间孔镜技术适应证相对较广，我们的体会 • 是：对于比较轻的腰椎间盘膨出和突出，传统
的微 • 创疗法（如胶原酶溶盘术、射频消融术、臭氧
溶解 • 术、激光汽化减压术、等离子消融术、经皮旋
切减 • 压术等）可以进行有效治疗，不一定采用创伤、
• 后将工作套管和椎间孔镜置入椎管内行髓 核摘除
• 术。
5
• YESS技术的目标位置在椎间隙内，通过选择 • 性摘除椎间隙后部的病变髓核组织降低椎
间隙内的 • 压力，同时用双极射频修复纤维环裂隙并
灭活长入 • 纤维环内的窦椎神经进行治疗
6
• 其主要适应证为包 • 容型和极外侧型腰椎间盘突出症（见图 7、
置入椎间 • 隙内行髓核摘除术。
2
• 2002 年德国Thomas Hoogland • 教 授 在 YESS技术基础上提出THESSYS
（Thomas • Hoogland Endoscopy Spine Systems）技术[3]，
是将工作
• 套管和椎间孔镜经椎间孔置入椎管内摘除 压迫硬膜
• 囊和神经根的病变组织达到治疗目的。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
16
• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
17
• 。术前应仔细阅读影像学资料，确定突出的椎 • 间盘与神经根的位置关系，当突出位于神经根腋侧 • 时，最安全的穿刺入路是贴近椎间孔的下半部分，
管狭 • 窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。
11
• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
12
• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
风 • 险和难度都相对要大的椎间孔镜技术。
10
• 在开展椎间孔镜技术的初期，建议只做各种类 • 型的比较大的单间隙的腰椎间盘突出、脱出、
脱垂 • 以及突出物部分钙化的病例；待技术熟练后
（100 • 例左右）再做比较复杂的象腰椎手术失败综合
征 • （failed back surgery syndrome，FBSS)、骨性椎
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
18
• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
12 • ～14 cm进入。侧位X线片上标记出关节突上缘连线为 • 安全线，穿刺针不能低于安全线，防止进入腹腔损伤重 • 要脏器及大血管。C 型臂下确定所要手术节段的椎间 • 隙，最后标示好合适的进针点。
15
• 在穿 • 刺针到达突出的髓核时通常向椎间盘内注入 2
ml • 与青兰胭脂红（indigo carmine）混合的对比显
• 。一般认为掌握 • 一项手术技术需要通过 30 例手术操作的经
验积累。
20
• TESSYS 技术失 • 败的主要原因是减压不充分，因此早期开展该
技术时 • 应注意: ① 避免选择 L5/S1 间隙突出的患者; ②
对于中央型突出或突出压迫超过椎管30%的患 者，估计手 • 术完成困难时，后路开放手术仍应该是首选 。 当熟 • 练掌握操作技巧后，可适当放宽适应证范围
椎间孔镜
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎 间盘突出症 赵学军; 左玲; 傅志俭; 宋
文阁 中国疼痛医学杂志 2013/01 山东大学附属省立医院疼痛科；
1
• YESS 技术：由美国Anthony Yeung 于 1999 • 年首创的YESS（Yeung endoscopy spine
system）技 • 术[2]，是将工作套管和椎间孔镜经椎间孔
21
• 透视下分布标记沿棘突连线和平分椎间盘连线， • 画出椎间盘倾斜角度 ，决定向头端/尾端倾斜的皮肤 • 进针点 ，极外侧入路的进针点位于纤维环背侧水平位 • 置形成的弓形轮廓的中点 ，计算皮肤进针点 ，通常 • 采用距离正中约11 ～14 cm 放置定位针，向腹侧偏移 • 约3 cm 向椎间盘保持15° ～20°角度 ( 图 1) ，以便方 • 便直视看到行走根 。偏向头端10° ～20°的极外侧入路 • 能够获得更好硬膜外间隙 。采用标准的经椎旁肌肌肉 • 间隙穿刺导针。导针以 20°夹角进入椎间盘后部的 • 20%，透视下确认导针位置后，置入脊柱镜手术的工 • 作管道，工作管道位置正位位于上下椎弓根连线中 • 点，侧位位于上下椎体后缘连线
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• 手术入路 • ( 1 ) 经椎间孔侧方入路：L4/5 及以上的间盘
突出 • 及部分L5/S1 间盘突出多采用该进路，穿刺
方法同安 • 全三角入路，又称后外侧入路。
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• ) 经椎板间后方入路 : L5/S1 间盘突出,特别 是
• 合并髂嵴高者多采用该进路。穿刺方法类 似宋文阁
• 提出的经上关节突内缘入路[4]：用扩张器 7 级扩张
13
• 正位像上棘突位于椎弓根连线 • 中央，侧位像上椎体终板互相平行
14
• 确定进针路线: 首先沿着棘突标记后正中线，然后 • 标记两侧髂脊最高点的连线。一般情况下如果椎间盘突 • 出在L2、3和L3、4水平，选择在旁开中线6 ～10 cm 进
入; • 如果椎间盘突出在L4、5和L5S1 水平，选择在旁开中线
8）。有 • 时通过该技术可将突入椎管内的髓核组织
从纤维环 • 破裂处拖回椎间隙内并取出体外。
7
• 环钻的前端不能越过同侧椎弓根内缘连线
8
• 麻醉方法 • 良好的镇痛是手术成功的保障。建议术前 30 • min肌注安定 10 mg、术中将芬太尼 0.1 mg分
两次间 • 隔 30min左右静脉注射，并用0.5% 利多卡因浸
润 • 上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经
的功 • 能。 •6
9
• 椎间孔镜技术适应证相对较广，我们的体会 • 是：对于比较轻的腰椎间盘膨出和突出，传统
的微 • 创疗法（如胶原酶溶盘术、射频消融术、臭氧
溶解 • 术、激光汽化减压术、等离子消融术、经皮旋
切减 • 压术等）可以进行有效治疗，不一定采用创伤、
• 后将工作套管和椎间孔镜置入椎管内行髓 核摘除
• 术。
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• YESS技术的目标位置在椎间隙内，通过选择 • 性摘除椎间隙后部的病变髓核组织降低椎
间隙内的 • 压力，同时用双极射频修复纤维环裂隙并
灭活长入 • 纤维环内的窦椎神经进行治疗
6
• 其主要适应证为包 • 容型和极外侧型腰椎间盘突出症（见图 7、
置入椎间 • 隙内行髓核摘除术。
2
• 2002 年德国Thomas Hoogland • 教 授 在 YESS技术基础上提出THESSYS
（Thomas • Hoogland Endoscopy Spine Systems）技术[3]，
是将工作
• 套管和椎间孔镜经椎间孔置入椎管内摘除 压迫硬膜
• 囊和神经根的病变组织达到治疗目的。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
16
• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
17
• 。术前应仔细阅读影像学资料，确定突出的椎 • 间盘与神经根的位置关系，当突出位于神经根腋侧 • 时，最安全的穿刺入路是贴近椎间孔的下半部分，
管狭 • 窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。
11
• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
12
• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
风 • 险和难度都相对要大的椎间孔镜技术。
10
• 在开展椎间孔镜技术的初期，建议只做各种类 • 型的比较大的单间隙的腰椎间盘突出、脱出、
脱垂 • 以及突出物部分钙化的病例；待技术熟练后
（100 • 例左右）再做比较复杂的象腰椎手术失败综合
征 • （failed back surgery syndrome，FBSS)、骨性椎
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
18
• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
12 • ～14 cm进入。侧位X线片上标记出关节突上缘连线为 • 安全线，穿刺针不能低于安全线，防止进入腹腔损伤重 • 要脏器及大血管。C 型臂下确定所要手术节段的椎间 • 隙，最后标示好合适的进针点。
15
• 在穿 • 刺针到达突出的髓核时通常向椎间盘内注入 2
ml • 与青兰胭脂红（indigo carmine）混合的对比显