泪道的应用解剖
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用颊肌黏膜瓣再造泪道，是指利用颊粘膜组织形成泪道，用于取代已受损失的泪道。
该技术已经得到广泛的临床应用，特别是针对泪道括约肌、泪道干枯等原因引起的泪道梗阻及闭锁病症。
该手术最初由日本医生采用，经过多年来的改进和实践，已成为一种相对成熟、有效的泪道治疗方法。
该方法使用颊粘膜瓣，取代有缺陷或受损失的泪道组织，结果表明其持续时间很长，且具有很好的疗效。
在解剖学上，颊粘膜是我们口腔内部的一个重要部分。
它是一种细胞相对较少、并具有优良弹性的黏膜组织。
颊粘膜在上颌和下颌牙龈之间，由三角结、斜颊片、大颊窝、颊脂垫等多个部位组成，同样具有一定的修复和再生能力。
在使用颊粘膜瓣进行泪道再造的手术过程中，首先需要将患者嘴巴内侧的牙龈部位、牙龈内的颊粘膜以及颊黏膜瓣进行细致的清洁和消毒。
紧接着，医生使用一定的手术工具，在颊粘膜瓣的结构形态上进行优化，将其制为适合泪道病变处的形态和尺寸。
在手术的最后阶段，医生进行将颊粘膜瓣植入到泪道区域的过程。
这个过程需要非常耐心、细致，医生可以先将丝线缝入颊粘膜瓣正中央，并用镊子将其固定在泪道区域。
之后，医生还需要再次对颊粘膜瓣进行微调和修正，直到其与周边组织完全契合，最终安置好颊粘膜瓣。
颊肌黏膜瓣再造泪道具有操作简单、治疗效果好、可持续性强的特点，加之微创手术技术的应用，该技术已成为一种非常有效的临床方法。
根据临床研究的数据显示，手术后的患者反应普遍较好，泪液排出通畅，且不会出现任何副作用。
同时，该手术还适用于多种泪道疾病，可对既往难以治疗的复杂泪道疾病提供更好的治疗方案。
总之，颊肌黏膜瓣再造泪道是一种相对成熟、有效的泪道治疗方法，适用于泪道括约肌、泪道干枯等引起的泪道疾病。
早期的治疗和管理能够降低发病率和预防泪道感染，从而避免不必要的患病影响和潜在的并发症。
泪器课件ppt
泪器
二、解剖基础临床应用
（二）泪道冲洗泪道冲洗术是
通过将液体注入泪道疏通其不同部 位阻塞的操作技术，即可作为诊断 技术，又可作为治疗方法。
泪器
二、解剖基础临床应用
（三）泪道冲洗的解剖学要点
1.部位选择 在内毗部将针头插入泪点。 2.操作技术与失误防范 将针头垂直插入泪点，深约2.0mm，然后转动90°。使针尖朝向鼻 侧，即针头的长铀平行于睑缘。便针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进5~6mm。向 管内推注液体，用力均匀、适当。冲洗时如阻力较大，有逆流或从另一泪小管流出，表 示泪道阻塞。泪道的不同部位阻塞液体逆流的方向也不同。进针时注意深度以免损伤粘 膜。
泪器
解剖形态
临床应用
1 Part One 泪器的解剖形态
一、泪器的解剖形态 泪腺：分泌泪液 泪道：排出泪液
泪器
泪器
一、泪器的解剖形态 泪腺：分泌泪液
泪腺
位置：眶上壁前外侧部的泪腺窝内。 有10～20条排泄管开口于结膜 上穹的外侧部。
泪道：排出泪液
上、下泪点 上、下泪小管
泪囊 鼻泪管 下鼻道
泪器
3 Part Three 小结
2020
谢谢观赏
泪腺 睑结膜
眶下神经
Hale Waihona Puke 上泪小管 泪囊 下泪小管泪点
鼻泪管 下鼻甲 下鼻道
5
2 Part Two 解剖基础临床应用
泪器
二、解剖基础临床应用
（一）泪道病主要是指泪道发生
阻塞(包括上下泪小管阻塞、泪总 管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎 等)。 患有这类眼病的患者常常有溢泪、 流脓等症状泪，给患者带来了无穷 的烦恼和痛苦。
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用颊肌黏膜瓣再造泪道是一种用于治疗泪道疾病的手术技术。
在一些情况下，泪道无法正常引流，导致泪液滞留，进而引起泪液滚石、泪囊炎、泪囊积液等问题。
传统的治疗方法包括开放性手术、内窥镜下泪道成形术等，但这些方法存在创伤大、恢复慢等问题。
而颊肌黏膜瓣再造泪道则是一种较为先进的方法。
该手术技术的基本原理是将颊肌黏膜瓣移植到泪道部位，以重建泪道通道。
颊肌黏膜瓣是由颊肌组织和黏膜组织构成的，黏膜具有较好的生物相容性和再生能力。
手术步骤包括切割颊粘膜、分离颊肌、移植颊肌黏膜瓣至泪道部位并固定等。
颊肌黏膜瓣再造泪道的临床应用主要针对一些泪道疾病，如下述情况。
1. 泪道阻塞：有些患者由于先天性畸形、外伤、感染等原因，导致泪道阻塞。
颊肌黏膜瓣再造泪道可以重建受损的泪道，使泪液正常引流，缓解症状。
2. 泪囊疾病：泪囊疾病包括泪囊炎、泪囊积液等。
常规的治疗方法包括泪囊穿刺引流、泪囊探查术等，但这些方法存在一定的局限性。
颊肌黏膜瓣再造泪道可以改善病情，减少疾病复发的可能性。
3. 泪液滚石：泪液滚石是一种较为常见的泪道疾病，患者常常出现眼泪多、流泪等症状。
颊肌黏膜瓣再造泪道可以重建泪道通道，改善病情。
颊肌黏膜瓣再造泪道具有以下优点。
手术创伤小。
相比传统的治疗方法，颊肌黏膜瓣再造泪道创伤更小，恢复更快。
颊肌黏膜瓣具有较好的生物相容性和再生能力，不易引起排异反应。
该手术技术简单易行，操作时间短。
这种手术技术也存在一定的局限性。
术后并发症较多，如术后感觉异常、颊肌活动受限等。
手术效果有一定的差异性，主要取决于患者的病情和手术操作水平。
在应用该技术时需要慎重选择适当的患者，并由经验丰富的医生进行操作。
颊肌黏膜瓣再造泪道是一种较为先进的治疗泪道疾病的手术技术。
它不仅可以解决泪道阻塞、泪囊疾病等问题，而且具有创伤小、恢复快等优点。
在应用该技术时要注意患者选择和手术操作的技术要求。
泪腺的位置图片
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泪腺的位置图片
01
泪腺的基本结构与功能概述
泪腺的解剖位置与周围结构
01 泪腺位于眼眶外上方
• 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内 • 泪腺窝是眼眶壁上的一个凹陷 • 泪腺窝的前界为眶骨膜，后界为眶脂肪
02 泪腺的周围结构
• 上方：额骨颧突 • 下方：眼球 • 内侧：泪腺管开口于泪小点 • 外侧：眶骨膜
图片讲解泪腺与周围结构的毗邻关系
• 泪腺与额骨颧突之间有一层脂肪组织，有助于泪腺的固定 • 泪腺与眼球之间的结缔组织有助于泪腺分泌物的排出 • 泪腺管开口于泪小点，将泪液排入泪道 • 泪腺与眶骨膜之间的结缔组织有助于泪腺的固定
泪腺疾病的影像学表现与诊断图片讲解
图片展示泪腺疾病的影像学表现
• CT或MRI图像显示泪腺的形态、大小和周围结构的关系 • 泪腺炎、泪腺囊肿和泪腺肿瘤的影像学表现
泪腺炎的治疗注意事项
• 按时用药：按照医生的建议按时服用药物，不要自行停 药或更改药物 • 注意眼部卫生：避免眼部感染，不要用手揉眼睛 • 定期复查：定期到医院复查，观察治疗效果和病情变化
泪腺肿瘤的治疗策略与预后
泪腺肿瘤的治疗策略
• 手术切除：对于良性泪腺肿瘤，手术切除是常用的治疗方法 • 放疗：对于恶性泪腺肿瘤，手术后需要进行放疗或化疗 • 药物治疗：对于恶性泪腺肿瘤，可以使用靶向药物、免疫治疗等药物治疗
泪腺疾病的症状
• 眼分泌物增多：泪腺疾病导致泪液分泌增多，表现为眼分泌物增多 • 眼部不适：泪腺疾病可能导致眼部疼痛、瘙痒等不适感 • 视力影响：泪腺疾病可能影响视力，如泪腺肿瘤压迫眼球 • 情感性流泪：泪腺疾病可能导致患者情感性流泪增多
内眦形态结构与泪道的临床应用解剖研究概述
Ｈｏ ｍｅ ｒ 肌 的肌腱 ， 围绕 泪后 嵴 分布 的泪 隔膜 几 乎 与 Ｈｏ ｍｅ ｒ 肌和肌 腱平 行 ， 难 以将其 与 Ｈ ｏ ｍｅ ｒ 肌 区分 开
来 。内眦韧 带 是 否 具 有 后 支 ？ 其 与 Ｈｏ ｍｅ ｒ 肌 之 间 的关系 等 问题 ， 仍需 要进 一步 研究 证实 。
Ａ ｈ ｌ 等通 过尸体 解 剖发现 Ｈｏ ｍｅ ｒ 肌附着 于 泪囊 的后
面 ６ ］ ，收缩 可使 泪囊 扩 张 。２ ０ ０ ４年安 金 刚等 通过 ６ 例 尸颅解 剖 均 发 现 Ｈｏ ｍｅ ｒ 肌 伴 行 于 内 眦韧 带 后 支 的后 外侧 Ｅ ９ １ ．同 时 发 现 上 、下 睑部 的肌 纤 维 部 分 终 止于位 于 泪囊前 表面 的泪筋 膜上 及位 于泪囊前 上 方 的韧 带上支 表 面 ，止 于泪筋 膜表 面 的纤维 收缩 可
第３ ７卷
第 ４期
青 海 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵ Ｒ ＮＡ Ｌ ＯＦ ＱＩ Ｎ ＧＨＡＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｏ Ｌ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｖｏ １ ． ３７ Ｎｏ ． ４ ２ ０１ ６
２ ０ １ ６正
内 眦 形 态 结 构 与 泪 道 的 临 床 应 用 解 剖 研 究 概 述
１ ９ ７ ０年 Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ通过尸 体解 剖发 现 Ｈ ｏ ｍｅ ｒ 肌、
内眦韧带 是 由 Ｗｈ ｉ ｔ ｎ ａ ｌ ｌ Ｓ Ｅ等 通 过 眼 睑解 剖 首
内眦韧 带 后 支 及 泪 筋 膜 止 于 泪后 嵴 ］ ，肌 肉止 点
位 于前 两 者 之 后 ，认 为 该 肌 与 收 缩 泪 囊 有 关 。而
有 关 眼轮 匝肌 与 Ｈ ｏ ｍｅ ｒ 肌 的观 点不 一
泪小管是内眼角最重要的解剖结构
泪⼩管是内眼⾓最重要的解剖结构泪⼩管属于泪道的前端，每时每刻，泪⽔从泪腺产⽣，进⼊眼睛内，然后通过泪⼩管等⼀系
列的泪道系统，运输到⿐腔，此构成⼀个平衡，眼球就是靠流通的泪⽔滋润、清洁。
⼀旦泪
道系统有中断、堵塞，泪⽔直接从眼睛⾥⾯溢出。
眼睛还时刻堆满泪⽔，影响视觉，和⽣活起居。
既然它有这么重要的作⽤，让我们来了解⼀下它的解剖结构。
涉及开内眼⾓的结构有泪点、泪⼩管、泪囊，之后就远离了内眼⾓，⽆需考虑。
上下泪⼩点是输出眼泪的出⼝
内眼⾓顶点看到红⾊三⾓——泪⾩，其内的上下睑缘各有⼀个突起、类似⽕⼭⼝的⼩孔——上泪点和下泪点，闭眼时，上下泪点恰好吻合。
泪腺产⽣、排泌眼泪进⼊眼睛，然后经上下泪点进⼊上下泪⼩管。
上下泪⼩管有时交汇成⼀个管——泪总管，或单独接于泪囊，这并不重要。
上下泪⼩管交接处正是内眼⾓顶点位置。
加⼊向⿐侧切开内眼⾓顶点，必定会剪断此交接。
所以，开内眼⾓不能真正切开内眼⾓⽽是内眦赘⽪，原⽣暴露被遮盖的内眼⾓。
上下泪⼩管的解剖结构
泪⼩管紧贴睑缘⽪肤深处向内⾛⾏，越向内位置越深，在内眼⾓顶点靠近⿐侧上下交接进⼊泪囊。
⼀半藏于眶⾻缘内，⼀半在缘外，表⾯被内眦韧带的固定韧带紧紧盖住，韧带⾮常坚硬，很好保护了泪囊。
泪道的应用解剖医学课件
泪道系统的疾病分类
炎症
如泪囊炎、结膜炎等。
狭窄
由于炎症、损伤等原因导致泪道狭 窄。
阻塞
由于先天性、炎症等原因导致泪道 阻塞。
肿瘤
泪道肿瘤较少见，但也有发生。
02
泪道解剖学基础
泪道的局部解剖
泪腺和导泪腺
解剖位置、组织结构、分泌功 能等。
泪道系统
包括泪小点、泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管，各部分的功能和 连接方式。
未来治疗技术的发展趋势
药物治疗
随着对泪道疾病病因的深入了解，开发更有效的药物是 未来的发展趋势。目前，许多药物正在进行临床试验， 包括靶向治疗药物和免疫治疗药物。
手术治疗
手术治疗是目前治疗泪道疾病的主要手段。未来，随着 手术技术的不断改进和新设备的研发，手术效果将更加 理想。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，具有巨大的潜力。通 过改变泪道疾病患者的基因，可以治疗疾病的根源，达 到长期治愈的目的。
THANKS
《泪道的应用解剖医学课件 》
2023-10-27
目录
• 泪道系统概述 • 泪道解剖学基础 • 泪道疾病的症状与诊断 • 泪道疾病的治疗方法 • 泪道疾病预防与护理 • 展望未来
01
泪道系统概述
泪道系统的组成
泪点
位于上、下睑缘内侧端的开口，是泪道的 起始部分。
泪囊
位于眼眶前部，借助鼻泪管开口于鼻腔。
慢性泪囊炎的症状与诊断
溢泪
慢性泪囊炎会导致泪道阻塞，进而引起溢泪。
脓性分泌物
慢性泪囊炎会导致泪囊内细菌繁殖，产生脓性分泌物。
眼睑肿胀
慢性炎症可能导致眼睑肿胀。
眼球充血
慢性炎症可能导致眼球充血。
泪道的应用解剖医学
手术治疗
手术方式
根据病情需要，可以选择不同的手术方式，如泪囊鼻腔吻合 术、泪道探通术、泪道成形术等。
手术效果
手术治疗可以有效地解决泪道疾病问题，改善泪道功能。
05 泪道系统研究进展
基础研究
解剖结构
详细描述了泪道的解剖结构，包括泪点、泪小 管、泪囊和鼻泪管等组成部分。
泪液主要由泪腺分泌，泪腺位于眼睛的上方 ，通过细管状的腺管将泪液输送到眼球表面 。
反射性分泌
在某些情况下，如风吹、情绪激动等，泪腺会受到 刺激，导致反射性分泌，以保护眼睛表面。
副泪腺分泌
除了泪腺外，眼睛表面还有副泪腺，它们在 正常情况下不分泌泪液，但在泪腺受到刺激 时也会分泌。
泪液的流动
基础分泌
在正常情况下，泪液会持续分泌并覆盖在眼球表面，以保持眼睛 湿润。
冲洗方法
患者取坐位或卧位，局部麻醉后将冲洗设备插入泪道，冲洗后 抽出冲洗液。
效果
可以清除泪道内的分泌物、炎症细胞和异物，减轻泪道炎症和 感染。
泪道插管治疗
1 2
插管设备
使用特制的泪道插管针和导管，将导管插入泪 道。
插管方法
患者取坐位或卧位，局部麻醉后将插管设备插 入泪道，将导管留置在泪道内。
3
效果
《泪道的应用解剖医学》
2023-10-27
目录
• 泪道系统解剖 • 泪道系统生理 • 泪道疾病诊断 • 泪道疾病治疗 • 泪道系统研究进展 • 参考文献
01 泪道系统解剖
泪点
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02
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位置
泪点位于眼球的上下方， 是泪道的起始部分，由两 个泪小点组成。
功能
主要作用是引流泪液进入 泪道。
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用导言泪道疾病是临床上比较常见的眼科疾病之一，而对于一些复杂性泪道疾病，采用传统的治疗方法可能无法取得满意的治疗效果。
在这种情况下，颊肌黏膜瓣再造泪道成为了一种常用的治疗方法。
颊肌黏膜瓣再造泪道通过使用颊内黏膜瓣，将其移植到泪道部位，再造泪道通道，广泛应用于泪道阻塞、外伤性斜裂、手术后泪道闭合等疾病。
为了进一步了解颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用，下面将就此展开介绍。
一、颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖学基础颊肌黏膜瓣再造泪道的手术操作需要对颊部解剖结构进行深入了解。
颊肌黏膜瓣是指在颊部的内表面，黏膜下层与肌肉层之间的黏膜。
其黏膜上皮较为柔软，术后可迅速愈合，有利于泪道愈合。
颊肌黏膜瓣再造泪道手术的关键在于选择合适的颊肌黏膜瓣，并将其移植到泪道部位。
在解剖学上，颊肌黏膜瓣主要是由黏膜组成，具有较好的生物相容性，不易引起异物反应。
选择合适的颊肌黏膜瓣对于手术的成功至关重要。
二、颊肌黏膜瓣再造泪道的手术操作步骤1. 术前准备：包括对患者进行全面的眼科检查，对泪道疾病做出准确的诊断，评估疾病的严重程度和手术的可行性。
2. 手术操作：首先对颊肌黏膜瓣进行切取，并保持其完整性，然后在泪道部位开窗，将黏膜瓣移植到泪道部位，并固定好，最后进行对黏膜瓣周围的组织进行修整，保证泪道通道的通畅。
3. 术后处理：对手术后患者进行密切观察，必要时进行抗炎治疗和护理，保持泪道通道的通畅，促进愈合。
三、颊肌黏膜瓣再造泪道的临床应用1. 泪道阻塞：泪道阻塞是泪道疾病的常见病因之一，传统的治疗方法包括泪道扩张术和支架置入术等，但对于一些复杂性泪道阻塞，颊肌黏膜瓣再造泪道成为了一种有效的治疗方法。
2. 外伤性斜裂：外伤性斜裂是由于外伤引起泪道断裂或闭合，传统的治疗方法包括修复术和吻合术等，对于一些较大范围的泪道损伤，颊肌黏膜瓣再造泪道可以有效地帮助患者恢复泪道通畅。
3. 手术后泪道闭合：一些手术后泪道闭合是由于手术操作不当或组织愈合不良引起的，对于这种情况，颊肌黏膜瓣再造泪道可以为患者提供有效的治疗方法。
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用【摘要】本文主要介绍了颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用。
在概述了颊肌黏膜瓣再造泪道的重要性和意义。
接着在正文部分中，详细介绍了泪道系统的解剖结构、颊肌粘膜瓣移植技术的操作步骤、临床应用案例分析以及手术并发症及处理、术后护理等方面。
结论部分总结了颊肌黏膜瓣再造泪道的有效性，强调了深化研究与临床推广的重要性，并展望了未来该技术的发展前景。
通过本文的深入探讨，有助于丰富医学界对于颊肌黏膜瓣再造泪道的认识，促进该技术在临床应用中的推广和进步。
【关键词】颊肌粘膜瓣再造泪道、解剖、临床应用、移植技术、病例分析、并发症、护理、有效性、研究、推广、未来展望1. 引言1.1 概述颊肌黏膜瓣再造泪道是一种重要的泪道手术方法，通过移植来自颊部黏膜组织的瓣片进行泪道修复。
该技术在治疗泪道梗阻、泪道瘘病等疾病方面显示出良好的效果，成为泪道外科领域的重要手术方式之一。
本文将围绕颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖学特点、手术技术、临床应用案例、术后并发症处理以及术后护理等方面展开论述，旨在全面解析该技术的临床应用及其效果，为临床医生提供更深入的了解和操作指导。
颊肌粘膜瓣再造泪道技术的研究和实践不断取得新突破，未来有望进一步完善和推广，为更多患者带来福音。
通过本文的介绍和探讨，希望能够加深对该技术的认识，推动其深化研究和临床推广，为泪道患者提供更好的治疗选择。
2. 正文2.1 泪道系统解剖泪道系统解剖是理解颊肌粘膜瓣再造泪道的重要基础。
泪液由泪腺分泌，经过泪小管流经泪囊，最终排入鼻腔。
泪道系统主要包括泪腺、泪小管、泪囊和鼻泪管。
泪腺位于眼眶上外角，分泌含有蛋白质和水分的泪液，泪液经泪小管流经泪囊，最终排入鼻腔。
泪小管主要分为上泪小管和下泪小管，上泪小管从泪囊流向眼结膜下方，汇合成为下泪小管，最终开口在鼻腔内听管上口。
泪囊是泪道系统中一段较为扩张的部分，呈卵圆形，位于鼻腔与眶下缘交界处。
泪液在泪囊内暂时滞留，待开口在鼻腔内听管上口打开时，才能顺利排入鼻腔。
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用颊肌黏膜瓣再造泪道是一种常见的泪道手术方法，用于治疗泪道阻塞症或泪道重建。
其原理是通过将颊部黏膜瓣移植到泪道部位并连接泪小管，重建泪液的排出通道。
本文将探讨颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用。
一、解剖结构1.颊肌颊肌位于面颊部，是一条平板型的肌肉。
其起点为颧弓及上颌骨中缘，止点为口角、口唇及下颌角。
颊肌的功能主要是用于控制口唇及嘴角的表情，以及帮助咀嚼和吞咽。
2.泪道泪道是连接眼球和鼻腔的通道，共包括泪点、泪道管及泪囊等部位。
泪液由泪点进入泪道管，最终排出鼻腔中。
3.泪小管泪小管是连接泪点和泪囊的管道，位于鼻腔内侧壁。
泪小管长度约为12-18mm，分为上下两部分，上部为骨性段，下部为软骨段。
二、操作过程颊肌黏膜瓣再造泪道是一种比较复杂的手术，其操作过程主要分为三个步骤：1.取组织首先，从颊部取出一块黏膜瓣，瓣的大小一般为1.0 x 1.5 cm。
颊肌黏膜瓣的取法相对简单，手术者只需切开皮肤和颊黏膜，就能够很容易地取到所需的组织。
2.建立通道其次，需要通过鼻腔切口或类似的泪小管切口，建立通往泪囊的路径。
手术者通过使用刀片和显微镜，将切口扩大成适于放置黏膜瓣的大小。
3.黏膜瓣植入最后，将黏膜瓣植入到切口位置，然后修复切口，使其恢复正常的外观和结构。
瓣的植入位置为泪小管骨性段与泪道管软骨段之间，瓣的底部与泪囊连接。
三、临床应用颊肌黏膜瓣再造泪道主要用于治疗泪道阻塞或极度低效的病例。
其适用于泪小管缺损、瘢痕、挫裂伤、泪小管呈错位，以及手术后泪小管没有正常复位等情况。
值得注意的是，颊肌黏膜瓣再造泪道也有其局限性。
该手术并不适用于泪囊及泪道管完全阻塞的情况，此时应当使用更为复杂的重建方法。
此外，颊肌黏膜瓣再造泪道手术需要经验丰富的泪道外科医生来进行操作。
总之，颊肌黏膜瓣再造泪道是一种可行、有效的泪道手术方法。
其术前的评估、术中的操作和术后的护理对于手术的成功非常重要。
在选择该手术方法时，需要结合患者的具体情况进行综合考虑。
泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术
31
四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）
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内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术： 我的专业！！！
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34
内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术
----已广泛用于慢性泪囊炎（chronic daryocystitis,CD）手术治疗
优点： --无面部瘢痕 --疗效好 --并发症少 --可同期治疗鼻腔、鼻窦病变
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泪道病的外科治疗：
3、YAG激光泪道成型术： -----原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照
射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织 的目的。
优点：准确、无切口。 最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。
它的不足是通后再堵的问题
30
泪道病的外科治疗：
瘤等所引起。
慢性泪囊炎
16
二、泪道病
17
泪道病的概念和特点
泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障
碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。
特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及
特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。 当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，
泪道病也就基本好了。
18
泪道病的流行病学：
40
手术并发症：
1、术中： ---出血 ---眶壁及眶内容物损伤 ---泪道损伤 ---面部组织损伤
2、术后： ---出血 ---感染 ---闭锁、粘连
41
术后随访：
1、按鼻内镜术后随访要求进行 2、特殊处理：泪道冲洗 3、置管者：术后3 个月拨 4、随访1 年
42
手术后疗效评价：
1、鼻内镜检查 2、主观症状
泪道解剖分析课件共24页
一、骨性泪道
泪囊窝 位于眶内下角的前部 由上颌骨额突和泪骨构成 泪囊窝的上部邻接前组筛窦气房
下半部邻接中鼻道 向下延续为鼻泪管
一、骨性泪道
骨性鼻泪管 为泪囊窝向下延续的骨性管道、开口于下鼻道 鼻泪管呈裂隙状、也可以呈圆柱状, 内径4 mm 外侧壁为上颌骨的泪沟形成，内侧壁由泪骨的降
突和下鼻甲的泪突构成 骨性鼻泪管长 12.4 mm，黏膜部长 5.32 mm
END
上泪道 泪 点：位于泪乳头，距内
眦角6-6.5mm 泪小管：内径0.5-0.8 mm,
全长10 mm 垂直部 1.5-2 mm 水平部 8-10 mm
泪总管: 上下泪小管汇合处, 开口于泪囊 直径 1 mm 左右
二、膜 性 泪 道
中部泪道 泪囊: 为扁椭圆形 上下径长约 12 mm
左右径 2～3 mm 前后径 4～7 mm 泪囊上端位于内眦 韧带上缘水平,下端 与鼻泪管黏膜相移 行
二、膜 性 泪 道
下部泪道– 鼻泪管 为泪囊向下延伸的部
分，开口于下鼻道 全长约 17.7 mm
位于骨性管腔内的骨性 部分 12.4 mm 位于鼻腔外壁黏膜下黏 膜部分 5.32 mm
二、膜 性 泪 道
颌面骨窗CT三维重建
常见泪道阻塞性的疾病
泪道炎症: 常见阻塞部位 泪点、泪小管、泪总管、鼻泪管
泪道占位：泪道内、外任何部位 泪道外伤：膜性泪道损伤
骨性泪道损伤
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
泪道的应用解剖医学课件
医生会通过检查患者的流泪、肿块等症状，以及进行病理学检查 等手段进行诊断。
治疗
治疗方法主要为手术切除肿瘤，同时需根据病情进行放疗或化疗 等辅助治疗。
04 泪道手术及治疗
泪道手术的种类和适应症
泪道手术的种类
包括内镜泪道手术、显微镜下泪道手术和激光泪道手术等。
适应症
泪道阻塞、泪道狭窄、泪囊炎等泪道疾病。
泪道激光治疗
激光治疗原理
利用激光能量，汽化切割和封闭泪道阻塞部位，重建泪道引流。
激光治疗优势
操作简单、创伤小、出血少、恢复快。
激光治疗注意事项
需要专业医生操作，术后定期随访，注意预防感染。
人工泪管植入术
1 2
手术原理
将人工泪管植入泪道，恢复泪道引流功能。
手术适应症
适用于泪道阻塞、泪囊炎等泪道疾病。
急性泪囊炎
病因
01
急性泪囊炎多由慢性泪囊炎继发而来，也可由邻近组织感染波
及所致。
诊断
02
医生会通过检查患者的红肿、疼痛、流泪、溢脓等症状，以及
进行泪道冲洗等检查进行诊断。
治疗
03
治疗方法主要为抗生素治疗、切开排脓等，同时需加强护理，
保持眼部清洁。
泪道肿瘤
病因
泪道肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、慢性炎症等因素有关。
及时就医
如果发现眼睛有异常症状，如红肿、疼痛、流泪等，应及时就医。
遵循医生建议
医生可能会开具药物治疗或手术治疗方案，务必遵循医生的建议进行 治疗。
06 展望与未来发展
泪道疾病研究的新进展
新诊断技术
高分辨率影像学、生物 标志物等新诊断技术的 出现，有助于更准确、 更早期地发现泪道疾病 ，提高治疗效果。
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
颊肌黏膜瓣再造泪道术是一种常见的涟漪切开术，在泪道外科中广泛应用。
这种手术可以用于治疗泪道阻塞、泪道过度积液和泪液咳嗽等泪道疾病，可以有效地改善患者的眼部症状和生活质量。
颊肌黏膜瓣再造泪道术的解剖基础是颊肌黏膜瓣。
该瓣由颊肌和黏膜组成，通过泪囊皮下隧道连接泪道管。
颊肌黏膜瓣的形状可以根据病变的位置和大小进行调整，以适应不同的病理情况。
在手术过程中，医生将瓣移植到外侧泪道口或泪囊，形成新的泪道管道。
颊肌黏膜瓣再造泪道术有许多优点。
首先，它具有较佳的成功率和远期疗效。
其次，手术过程短暂、创伤小，快速恢复。
此外，再构造新泪道的使用的组织相容性好，不会引起排异反应。
颊肌黏膜瓣再造泪道术必须在临床环境下进行。
手术前，必须进行良好的病史和身体检查，包括眼部检查和辅助检查，确定手术的适应症和手术方案。
手术时，应注意手术医生的操作技巧和患者的心理状况，以确保手术的成功和患者的安全。
手术后，必须进行围手术期的护理和观察。
总之，颊肌黏膜瓣再造泪道术是一种简单、安全、有效的治疗泪道疾病的方法，可以显著改善患者的眼部症状和生活质量。
但是，手术前需要充分的评估和手术后需要细致的护理和定期复查。
患者应该在医生指导下进行必要的治疗和注意事项。
泪道的应用解剖医学课件
泪道的应用解剖医学课件汇报人：2023-12-13•泪道概述•泪道的解剖结构•泪道的生理功能与调节机制目录•泪道疾病及其诊断方法•泪道手术及其适应症与禁忌症•泪道疾病的治疗方法与护理措施01泪道概述泪道是眼部的重要结构，负责将泪液从眼球表面引流到鼻腔，以保持眼球湿润和清洁。
泪道定义泪道位于眼睑内侧，由上、下两个泪小点开始，分别向上、下引流泪液。
泪道位置泪道的定义与位置泪道的主要作用是引流泪液，以保持眼球湿润和清洁。
同时，泪道还具有防止细菌入侵、保护眼球免受感染的作用。
泪道的功能包括引流泪液、防止细菌入侵、保护眼球免受感染等。
此外，泪道还具有调节眼表温度、维持眼压稳定等功能。
泪道的作用与功能泪道的功能泪道的作用泪道的生理结构泪小点是泪道的起始部分，负责将泪液从眼球表面引流到泪道中。
泪小管是连接泪小点和泪囊的部分，具有弯曲和狭窄的特点，容易发生阻塞。
泪囊位于眼睑内侧，是泪道的中间部分，负责储存和暂时储存泪液。
鼻泪管是连接泪囊和鼻腔的部分，是泪液排入鼻腔的通道。
泪小点泪小管泪囊鼻泪管02泪道的解剖结构位于眼眶内侧壁前部的骨性凹陷区，呈卵圆形，上方为盲端，与鼻泪管相连，下方开口于下鼻道。
泪囊窝泪囊壁泪囊内容物由粘膜、肌层和外膜三层组成，其中粘膜层为假复层纤毛柱状上皮，具有分泌和吸收功能。
包括泪液、泪囊上皮细胞和分泌物等，具有润滑和保护作用。
030201连接泪囊与结膜囊，具有引流泪液的作用。
上下泪小管连接上下泪小管，汇合形成泪小管，具有引流泪液的作用。
泪总管连接泪囊与鼻腔，是泪液排入鼻腔的通道。
泪囊管。
泪道的应用解剖
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
泪道探通注意事项
• 阻塞好发部位： • （1）泪小点； • （2）泪小管同泪囊的连接处； • （3）泪囊和鼻泪管，特别是两者之间的连
接部分； • （4）鼻泪管出口处
• 容易出现假道的几个部位
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EDCR-造骨窗
• 用骨膜剥离子或止血钳轻压泪囊窝内下方， 压破骨壁（即泪骨与上颌骨额突交界处）。
• 从破口处伸入头为3mm的咬骨钳扩大骨窗。
• 泪囊窝上颌骨额突与泪骨接合处比较薄弱 图示1 图示2
• 泪囊窝上方为鼻丘气房位置，容易破入筛 窦，损坏粘膜图示3。
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附近的鼻侧端创缘。 • 泪小管损坏>5mm不能吻合 • 泪点外侧的睑缘有睫毛，称为睑缘睫部；
泪点内侧的睑缘无睫毛、无睑管
• 上、下泪小管分别进入泪囊(约75%) • 连成一短干称泪总管进入泪囊，约25% • 美国有学者报道约90%形成泪总管 • 进入泪囊位置：泪囊背外侧部，泪囊顶下
8嵴向上则与眼眶的内侧眶缘相续向下向前以钩状突起止泪囊窝毗邻泪囊窝下半部与鼻中道对应经过泪囊窝的后下14正好破入鼻中甲是泪囊鼻腔吻合术做骨孔的位置泪囊窝上半部则与前组筛窦接近在鼻泪道吻合术时若在该部位做骨孔易误入筛窦使手术失败有时筛窦向前下方伸展给鼻腔泪囊吻合术带来一些困难泪囊在鼻内的投影上界
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 泪囊窝下半部与中鼻道对应，经过泪囊窝的 后下1/4正好破入鼻中甲，是泪囊鼻腔吻合 术做骨孔的位置
• 泪囊窝上半部则与前组筛窦接近，在鼻泪道 吻合术时若在该部位做骨孔，易误入筛窦， 使手术失败
泪道疾病及治疗ppt课件
概述
泪液分泌部：泪腺 泪 道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪
管。 几个概念： 泪液泵 泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑 外
Hale Waihona Puke 泪道的解剖泪道由 泪点、泪小管、 泪总管、泪囊、鼻泪管组成。
几种常见的泪道疾病和治疗
泪道疾病的手术治疗
泪点成型手术
1．尽可能扩张泪点。 2．用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近 端睑板—结膜上，将两切口中的组织切除，暴露 泪点。 3．将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处 数周。以防止愈合粘连。 4.也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置
入硅管，较少发生粘连。
泪囊鼻腔吻合术
泪小点外翻
泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。
眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性外翻、 麻痹性外翻、痉挛性外翻。
这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点不能 与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。 治疗原则为手术矫正睑外翻。
泪小点和泪小管闭塞
慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位 的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪 小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探 通时，可试行手术治疗。
• 5、鼻腔内硅胶管可能因擤鼻或打喷嚏后脱出鼻外， 不必惊慌，自行轻轻推回鼻腔即可；
• 6、每日晨起，晚睡前和滴眼药前要压迫泪囊 区（内眼角下方皮肤），适当用力，将泪囊内 可能有的分泌物挤出后再滴眼液；
• 7、取管后如仍有流泪现象则应做“闭嘴—捏 鼻—轻呼吸”动作，每天3组，每组10次，以 促进泪液流入鼻腔；
泪道冲洗
泪道阻塞的 有效诊断方法。
根据冲洗过 程中返流的盐水 初步推断阻塞部 位。
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吻合术时若在该部位做骨孔，易误入筛窦， 使手术失败 • 有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合 术带来一些困难
泪囊在鼻内的投影
• 上界：鼻丘的筛房和中鼻甲附着处的前部。（中鼻 甲附着处下缘可作为鼻内镜手术上界的标志，其一 般对应泪囊中下部，但对于小泪囊，以此为上界是 不够的，骨窗需再向上扩大5mm） • 下界：下鼻甲附着处前部的上缘,可作为泪囊鼻内的 下界标志. • “前界”：中鼻道前房后部有一垂直行走的凸起的 骨棱,相当于鼻外泪囊鼻腔吻合时的泪前嵴在鼻内的 投影。 • “后界”：钩突的前缘基部.该处为后泪嵴与眶纸样 板交界处。术中若在此处向后操作即可损伤纸样板 而误入眶脂肪内,引起严重并发症。
泪筋膜
• 泪囊四周被眶骨膜包围 • 眶骨膜于泪后嵴处分为两层 • 深层衬于泪囊窝骨壁上； 浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋 膜。
• 泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间 尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周 围的静脉丛相连。
泪囊与四周组织的关系
• 前上方为内眦韧带（较易暴露）手术时常 以后者作为寻找泪囊的主要标志; • 前下方相当于内眦韧带下缘以下的部位， 该处仅被以少许眼轮匝肌，一般泪囊脓肿 容易在此处穿破形成瘘管; • 后方为泪筋膜和Horner肌; • 距内眦约5-8mm的皮下有内眦动、静脉经过， 垂直越过内眦韧带，动脉在鼻侧，静脉稍 粗位于颞侧。
• 闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互 相错位，均浸在泪湖内。
泪小管
• 直径0.3～0.5mm，可扩张至1.5mm（可扩张至 正常的3～5倍）。 • 成人泪小管全长约10mm，上泪小管稍短 • 泪小管：垂直部1-2mm、壶腹部2mm、水平部 8mm • 水平部起始的一段(约4～5mm)位于结膜下， 距睑缘约1～2mm， • 水平部后半段为水平走向，穿行于Horner肌间 之间及内眦韧带之后，向内沿睑缘直达内眦部
泪囊窝
• 泪囊窝的前部由上颌骨形成的部分厚而坚硬 • 泪囊窝的后半部由泪骨形成，薄而脆弱，儿童 期可有许多小孔，老年人因骨质吸收而变薄。 • 前界即为上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 • 后界为泪骨的后泪嵴 • 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 • 向下向前以钩状突起止 • 泪骨：鼻腔外侧壁钩突的前方,骨质菲薄。 长、宽、厚平均：9.23、3.63、0.06 mm。
术后2周 吻合口粘膜已基本修复
缝合法IEDCR2
•
术后2周 吻合口粘膜已基本修复 仅前下方粘膜无覆盖 保护区可见少许结痂， 粘膜未修复完全。
可见泪总管开口
DCR
EDCR-鼻腔麻醉
• 鼻腔填塞麻醉（丁卡因+肾上腺素） • 位置：总鼻道前部
泪囊
骨性鼻泪管
• 自泪囊窝直达下鼻道为鼻泪管 • 外壁为上颌骨的泪沟 • 内壁薄弱，由泪骨降突及下鼻甲的上行泪骨突 构成 • 上口由上颌骨钩状突与上颌骨形成 • 下端开口处在下鼻道顶部前1/3和后2/3交界处， 相当于下鼻甲前端后方16mm，鼻底上方 17mm处。 • 鼻泪管的走向是向下稍偏后、偏外。 • 下鼻道的开口处有很大变异。
鼻泪管
• 鼻泪管内有许多膜性皱褶，又称瓣膜，最大者 位于泪道下口处，呈半月形，称为Hasner瓣
• 当瓣膜开放时，开口呈圆形或椭圆形，直径约 有3～4mm，而当瓣膜关闭时，则下口完全被 阻塞。 • 瓣膜的开闭和眼睑的肌肉作用直接关联，闭眼 时瓣膜也关闭，睁眼时瓣膜即先开放。 • 此瓣膜还具有阻挡用力擤涕时空气和鼻腔分泌 物进入鼻泪管的作用。
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泪囊窝
• 位置：眼眶内侧壁的前下方
• 组成：前部的上颌骨额突与后部的泪骨形 成的一个凹陷 • 前界：上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 • 后界：泪骨的后泪嵴 • 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 • 向下向前以钩状突起止
泪囊窝毗邻
• 泪囊窝下半部与中鼻道对应，经过泪囊窝的
后下1/4正好破入鼻中甲，是泪囊鼻腔吻合 术做骨孔的位置
泪总管
• 上、下泪小管分别进入泪囊(约75%) • 连成一短干称泪总管进入泪囊，约25% • 美国有学者报道约90%形成泪总管 • 进入泪囊位置：泪囊背外侧部，泪囊顶下 方约2.5～3mm • 上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内 倾斜。
泪囊
• 泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝（Lacrimal Fossa）， 在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。 • 裂隙状膜样囊。 • 长约12mm，宽约4—7mm，其容积约为0.33ml。 • 泪囊上1/3位于内眦韧带深部， 下2/3位于内眦韧带后下方， 顶端在内眦上方3～5mm。 • 侧方看，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25° • 前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。
• 容易出现假道的几个部位
• 泪小点扩张时 • 进入泪囊前 • 进入鼻泪管前
EDCR-造骨窗
• 用骨膜剥离子或止血钳轻压泪囊窝内下方， 压破骨壁（即泪骨与上颌骨额突交界处）。 • 从破口处伸入头为3mm的咬骨钳扩大骨窗。
• 泪囊窝上颌骨额突与泪骨接合处比较薄弱 图示1 图示2 • 泪囊窝上方为鼻丘气房位置，容易破入筛 窦，损坏粘膜图示3。
泪小管断裂远断端寻找
• • • • 泪小点距近断端： ＜3mm多在眼睑内侧创口结膜面附近， 3~6mm多数在泪阜旁的结膜创口附近， ＞6mm多数位于泪前嵴后、内眦韧带后缘附近 的鼻侧端创缘。 • 泪小管损坏>5mm不能吻合
• 泪点外侧的睑缘有睫毛，称为睑缘睫部；泪点 内侧的睑缘无睫毛、无睑板腺，称为睑缘泪部。
鼻泪管
• 位于骨性管腔内的称为骨内部，约12.4mm， 位于鼻腔外侧壁粘膜内的称为鼻内部，长 约5.32mm。 • 成人直径约4mm，儿童则为2mm • 一般情况下，管腔呈裂隙状。 • 鼻泪管的鼻内部及下方开口的四周有丰富 的静脉丛，一旦上呼吸道感染，粘膜充血 肿胀，鼻泪管鼻内部和开口处受压，致使 泪液不能排出可导致泪溢
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•
泪囊与四周组织的关系
• 上端直接和泪筋膜密切接触;
• 内侧为泪囊窝； • 外侧为泪筋膜和Horner肌; • 外下方下斜肌起始于该处眶底，少数肌纤 维起自泪筋膜上;
内眦动脉
•
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EDCR-切口
• 位置选择：沿泪前嵴 • 内眦动静脉位于内眦角内5～8mm,切口如损 伤血管，引起大量出血影响手术。 • 内眦动脉为颌外动脉的末段，经鼻的外侧 上行，动脉终端行至眼内眦，与眼动脉的 分支相吻合。 • 有时内眦动脉缺如，即由眼动脉或眶下动 脉的分支代替。 • 一旦损伤内眦动静脉,可用3/0丝线结扎止血。
特点
• 男性骨鼻泪管粗短，女性细长
• 这可能是男性鼻泪管阻塞高发于女性的解 剖因素。
骨性鼻泪管
• 骨性通道大小：约4mm • 骨性通道长：约12mm • 鼻泪管外侧为上颌窦，有薄骨壁相隔; • 内侧为中鼻道侧壁，如果局部发生肿瘤、 息肉等时，临床上出现泪溢现象。
泪道探通
泪道探通注意事项
• • • • • 阻塞好发部位： （1）泪小点； （2）泪小管同泪囊的连接处； （3）泪囊和鼻泪管，特别是两者之间的连接部分； （4）鼻泪管出口处
鼻泪管下口位置
• 鼻泪管下口位置变异很大，
• 常见的位置在下鼻道外侧壁：下鼻甲附着处
之下5～10mm，鼻底上方16mm，下鼻甲前 端后方16mm，鼻前孔外缘后30mm处。
• 下鼻道顶壁 • 下鼻道内侧壁（即下鼻甲外侧）
骨性泪道
• 包括泪囊窝和鼻泪管两部分。
• 泪囊窝向下向前以钩状突起止，此突与上 颌骨的泪骨切迹构成鼻泪管上口。如果钩 突发育良好，则鼻泪管的上口抬高，有时 突很短，有时很长，可达到前泪嵴，甚至 上颌骨的面部，有时钩状突可作为单独的 泪骨出现，此突常被眶下动脉分支所穿过。
传统IEDCR
此种手术方式方式无明显意义。
IEDCR吻合口支撑引流物的选择
• • • • • • 硅胶管 膨胀海绵 明胶海绵 泪囊鼻腔引流支架 美乐胶（不算真正意义上的支撑物，只是保护吻合口粘膜及促进修复） 。。。
缝合法IEDCR1
•
←术中所见→ 吻合口情况
泪道的应用解剖
永康市第一人民医院 裘项旭
泪道
• 膜性泪道 • 骨性泪道
膜性泪道组成
• 泪小点 • 泪小管 • 泪总管 • 泪囊 • 鼻泪管
泪小点
• 圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。 • 直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍 • 上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为 朝向下后; • 下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为 朝向上后