肾移植术后的护理查房(特选材料)

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术后的观察和实验室监测
• 消毒隔离
• 密切观察体温、脉搏 、呼吸、血压等生命 体征。
• 记每小时尿量,并记 录24h出入量;
• 测体重;
• 尿常规、渗透压每日 1次;
• 每4小时查血常规、 肾功能、血电解质、 血糖,一天后改为每 日1次;
补体测定每周1次;微量元素测 定,根据情况而定; T淋巴细胞亚群(T3、T4.、T8、 T4、T8)每周2次; 肝功能每周2次;环孢菌素A浓 度水平测定,根据用药情况而定;
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肾移植的排斥反应
① 超急性排斥反应:超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应, 发生率约为1%~5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内,一般发生 在24小时内,个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色,体积 增大肾色泽由鲜红出现紫纹,进而呈暗红,乃至呈紫褐色并失去光泽, 无尿,少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的 治疗方法,只能行移植肾切除。
• 治疗上:1.注意水电解质平衡 2.注意补充白蛋白 3.注意营 养支持及对症处理 4.加强抗炎治疗,患者为免疫抑制状态 ,选用头孢匹胺抗炎治疗,目前无不良反应 5.加强抗排斥 治疗,应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊 6.卫生 宣教及心理指导
• 5-9 4:00 全麻后神志清醒。4:30停呼吸机辅助呼吸,拔 除气管插管改氧气吸入
咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌 培养每日1次;
切口分泌物细菌培养。 拆线后,移植肾区常规做一次B 型超声检查。
同位素肾图、彩色多普勒血流显 象、磁共振等检查
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肾移植的配型
一、血型相配,O型病人--- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、 AB型人的肾
二、群体反应性抗体(PRA):用于判断肾移植受者的免疫 状态和致敏程度。无致敏PRA=0-10%,中度致敏PRA= 11-50%,高致敏PRA>50%,移植肾存活率依次下降。 特别是如果PRA>80%,一般认为是移植的禁忌证,除非 找到HLA相配的供肾。
L/O/G/O
肾移植术后的护理查房
ICU三区 罗文娟
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1
1954年,美国医生约瑟夫·梅里为一对 孪生兄弟实施了肾移植手术
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2
罗纳德(左)捐肾给哥哥理查德,一不留神名留青史。
第一场现代器官移 植手术的参与者: 后排左起为约瑟 夫·穆瑞、约翰·梅 瑞尔和哈特维 尔·哈里森医师, 前排为接受手术的 孪生兄弟
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因为右侧髂窝的血管较浅, 手术时容易与新肾脏血管接 驳。因而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉进行吻 合,如果右髂内动脉管腔内 出现动脉硬化、管腔狭小, 术后恐血流量不足,亦可以 与病人髂外动脉作吻合
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手术预后
通常病人自己的肾脏仍会 留在体内,虽然它们的功 能已经完全由移植肾完 成。肾移植术后,病人要 终生服用免疫抑制剂,预 防移植器官的免疫排斥反
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6
5-09(4½h) 5-10
总入量ml
5320 8550
总尿量ml
5300 7150
伤口引流液ml
120 15
5-11 5-12
4440 3837
3250 3885
0
20
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5-13
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实验室检查
项目 日期
WBC 109/L
RBC 1012/L
5-8 4.8 3.72
Hb 尿素氮 肌酐 钾
三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴
细胞毒试验阴性,即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于 10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。
四、HLA配型,人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、 DR、DP、DQ这6 大类型,其中供受者的HLA-DR抗原是 否相合最为重要,HLA-A和HLA-B抗原次之
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3
总纲
1
11
1 2
病史汇报 相关疾病知识
3
护理诊断及护理措施
1
健康宣教
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4
病史汇报
• 患者,男,28岁,因夜尿增多、全身浮肿两年, 腹透一年于2015年5月8日16:41步行入泌尿外科。
• 既往体健康,行规律性血液透析治疗。 • 查体:神志清楚,慢性病容,贫血貌,皮肤巩膜
无黄染,心肺无特殊,腹平软,双肾区无叩击痛 ,输尿管行程点无压痛,膀胱区无充盈无压痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音可。 • 入院诊断:1、 慢性肾衰
88 8.44 654.8 4.03 45.5 27.5 18 92 7.43 384.7 3.52 46.5 28.6 17.9 87 8.4 255.7 2.86 46.4 29.9 16.5
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相关疾病知识
肾移植就是将健康者的肾 脏移植给有肾脏病变并丧 失肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同分为自 体肾移植,同种肾移植, 和异种肾移植。
总蛋白
g/L mmol/L Pmol/L mmol/L g/L
112 11.91 1543 3.1 61.8
白蛋白 球蛋白
g/L g/L
36.5 25.3
5-9
9.24 3.36 102 11.26 1147 3.25 48
28.6 19.4
5-10 5-11 5-12 5-13
19.36 2.93 16.29Βιβλιοθήκη Baidu3.05 12.12 2.87
肾移植并非新肾 与旧肾的交换
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移植肾的解剖
适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾移 植手术,能引起肾功能衰竭的疾 病有: *严重的,不能控制的高血压 *感染 *糖尿病 *先天性肾畸形 *自身免疫性疾病
异体肾来自脑死亡的器官捐赠 者,也可来自病人的亲属和朋友
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手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态,手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧
② 加速性排斥反应:多发生在肾移植术后2~5天内,排斥反应程度剧烈, 病程进展快,移植肾功能常迅速丧失,严重时移植肾破裂出血。加速 性排斥反应治疗困难,治疗逆转率约为30%左右。
2、尿毒症
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5
• 患者在全麻下行同种异体肾移植术后于5月9日2:30由手术 室送入ICU,入科体查:T36.8℃,P80次/分, BP141/100mmHg,R13A次/分,神志全麻未醒,双侧瞳 孔3mm,对光反射迟钝,气管导管在位、通畅,双肺呼 吸粗,心率80次/分,心律齐,腹平软,伤口敷料干洁, 伤口引流管引出少量淡红色血性液体,下肢不肿。
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