病理学--局部血液循环障碍 课件
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Pulmonary Cerebral Cutaneous
<10% show clinical findings
<10% fatal
脂肪栓塞
脂肪栓塞
Oil red O stain
脂肪栓塞
脂肪栓塞
气体栓塞 Gas embolism
空气栓塞
常见于产科和胸壁损伤 100ml以上空气引起临床问题
❖99%的栓子为血栓栓子
栓子运行的途径
右心和体静脉系统 左心或主动脉系统 门静脉系统
交叉性栓塞 逆行性栓塞
来源 后果
肺动脉血栓栓塞
Deep Venous Thrombosis， DVT
下肢静脉血栓
肺动脉中栓子
骑跨性血栓栓塞 （the saddle）…
大量小栓子栓塞60%以上肺动脉分支…
左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端…
❖ 梗死形成的原因和条件
lines of Zahn
血栓的形态类型
混合血栓 mixed thrombus 白色血栓 pale thrombus 红色血栓 red thrombus 透明血栓 hyaline thrombus
白色血栓 血小板血栓 疣状赘生物
混合血栓/层状血栓
透明血栓/微循环纤维素血栓
透明血栓/微循环纤维素血栓
附壁血栓
赘生物
死后凝血
血栓的结局 fate
1
Propagation
2
3
4
Dissolution Embolization Organization and recanalization
血栓对机体的影响
阻塞血管 引起栓塞 心瓣膜病
动脉 静脉 心瓣膜
出血（DIC）
冠脉内血栓
冠脉内血栓
氮气栓塞 _ 减压病
深海作业人员 飞行员机舱破坏漏气
气体栓塞
气体栓塞
羊水栓塞 Amniotic fluid embolism
分娩中罕见并发症
病变
肺微循环血管内有羊水成分 （鳞状上皮、胎粪、皮脂、毛发、粘液） 肺水肿, DIC
临床表现
低血压休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC
羊水栓塞
❖ 在活体的心血管内，血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集形成 固体质快的过程。
1 2
3 Fibrinolysis
血管内皮细胞 的抗凝作用
inhibiting the coagulation cascade
血管内皮细胞 的促凝作用
plasminogen activator inhibitors (PAIs)
羊水栓塞
其他类型栓塞
❖ 肿瘤栓塞 ❖ 细菌栓塞 ❖ 胆固醇结晶栓塞 ❖ 异物栓塞
肿瘤栓塞
细菌栓塞
梗死 Infarction
❖An infarct is an area of ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a particular tissue
冠脉造影
脑血栓
DVT致肺骑跨性栓 塞
慢性风湿性心瓣膜病
感染性心s a detached intravascular solid, liquid or gaseous mass that is carried by blood to a site distant from its origin
chronic cor pulmonale
体循环血栓栓塞
来源
左室心梗
心腔内附壁血栓 (80%) 左房扩大
动脉粥样硬化斑块继发血栓
动脉瘤血栓
瓣膜赘生物
后果
体循环血栓栓塞
栓塞部位
下肢（75％） 脑（10％） 肠，肾，脾
脂肪栓塞 Fat embolism
90％骨折病人
Fat embolism syndrom (FES)
第四章
局部血液循环障碍
Hemodynamic Disorders
局部血液循环障碍的表现
❖ 血量异常 ❖ 血液性状和内容物的异常 ❖ 血管壁通透性和完整性改变
充血 淤血
充血 Hyperemia
淤血 Congestion
❖ 病因：静脉回流受阻 ❖ 病变：缺氧、水肿
急性肺淤血
急性肺淤血
急性肺淤血（Prussion blue stain）
血栓形成 Thrombosis
❖ The pathologic form of hemostasis is thrombosis; it involves blood clot formation in uninjured vessels or thrombotic occlusion of a vessel after relatively minor injury.
粥样斑块 动脉瘤
心肌梗死 二尖瓣狭窄
高凝血状态
凝血系统
抗凝系统
遗传性 …V因子和凝血酶原的突变
获得性 …DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞） 手术，烧伤，妊娠，分娩，HIT， 高脂血症，肥胖和吸烟，老化
血栓形成的过程
血小板小梁 白细胞
红细胞
延续性血栓
血栓的形态
起点 走向 层状结构
慢性肺淤血
慢性肺淤血，肺褐色硬化
肺淤血的临床病理联系
症状：呼吸困难、紫绀、咳痰 体征：湿啰音 检查：痰涂片 治疗：给氧、治疗心衰
肝淤血 槟榔肝
槟榔肝
槟榔肝
肝淤血
肝淤血
肝淤血
淤血性肝硬化
肝淤血的临床病理联系
❖ 症状：肝功能障碍 ❖ 体征：肝大、触痛 ❖ 检查：转氨酶升高 ❖ 治疗：治疗心衰、慢支
Clinical correlation
60-80% Clinical silent
5% 猝死 Sudden death 右心衰 acute cor pulmonale 心源性休克 cardiovascular collapse
10-15% 肺梗死 Infarction
<3% 慢性肺动脉高压
血栓形成的机制
血管内皮损伤
血流状态改变
血液高凝状态
常见的内皮损伤或功能障碍
心肌梗死 瓣膜炎症/人工瓣膜 动脉粥样斑块破裂 放射性损伤 高血压 (?) 吸烟 (?)
血流状态改变——淤滞和涡流
长期卧床病人 心力衰竭
下肢静脉曲张 Hyperviscosity Sickle cell anemia
<10% show clinical findings
<10% fatal
脂肪栓塞
脂肪栓塞
Oil red O stain
脂肪栓塞
脂肪栓塞
气体栓塞 Gas embolism
空气栓塞
常见于产科和胸壁损伤 100ml以上空气引起临床问题
❖99%的栓子为血栓栓子
栓子运行的途径
右心和体静脉系统 左心或主动脉系统 门静脉系统
交叉性栓塞 逆行性栓塞
来源 后果
肺动脉血栓栓塞
Deep Venous Thrombosis， DVT
下肢静脉血栓
肺动脉中栓子
骑跨性血栓栓塞 （the saddle）…
大量小栓子栓塞60%以上肺动脉分支…
左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端…
❖ 梗死形成的原因和条件
lines of Zahn
血栓的形态类型
混合血栓 mixed thrombus 白色血栓 pale thrombus 红色血栓 red thrombus 透明血栓 hyaline thrombus
白色血栓 血小板血栓 疣状赘生物
混合血栓/层状血栓
透明血栓/微循环纤维素血栓
透明血栓/微循环纤维素血栓
附壁血栓
赘生物
死后凝血
血栓的结局 fate
1
Propagation
2
3
4
Dissolution Embolization Organization and recanalization
血栓对机体的影响
阻塞血管 引起栓塞 心瓣膜病
动脉 静脉 心瓣膜
出血（DIC）
冠脉内血栓
冠脉内血栓
氮气栓塞 _ 减压病
深海作业人员 飞行员机舱破坏漏气
气体栓塞
气体栓塞
羊水栓塞 Amniotic fluid embolism
分娩中罕见并发症
病变
肺微循环血管内有羊水成分 （鳞状上皮、胎粪、皮脂、毛发、粘液） 肺水肿, DIC
临床表现
低血压休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC
羊水栓塞
❖ 在活体的心血管内，血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集形成 固体质快的过程。
1 2
3 Fibrinolysis
血管内皮细胞 的抗凝作用
inhibiting the coagulation cascade
血管内皮细胞 的促凝作用
plasminogen activator inhibitors (PAIs)
羊水栓塞
其他类型栓塞
❖ 肿瘤栓塞 ❖ 细菌栓塞 ❖ 胆固醇结晶栓塞 ❖ 异物栓塞
肿瘤栓塞
细菌栓塞
梗死 Infarction
❖An infarct is an area of ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a particular tissue
冠脉造影
脑血栓
DVT致肺骑跨性栓 塞
慢性风湿性心瓣膜病
感染性心s a detached intravascular solid, liquid or gaseous mass that is carried by blood to a site distant from its origin
chronic cor pulmonale
体循环血栓栓塞
来源
左室心梗
心腔内附壁血栓 (80%) 左房扩大
动脉粥样硬化斑块继发血栓
动脉瘤血栓
瓣膜赘生物
后果
体循环血栓栓塞
栓塞部位
下肢（75％） 脑（10％） 肠，肾，脾
脂肪栓塞 Fat embolism
90％骨折病人
Fat embolism syndrom (FES)
第四章
局部血液循环障碍
Hemodynamic Disorders
局部血液循环障碍的表现
❖ 血量异常 ❖ 血液性状和内容物的异常 ❖ 血管壁通透性和完整性改变
充血 淤血
充血 Hyperemia
淤血 Congestion
❖ 病因：静脉回流受阻 ❖ 病变：缺氧、水肿
急性肺淤血
急性肺淤血
急性肺淤血（Prussion blue stain）
血栓形成 Thrombosis
❖ The pathologic form of hemostasis is thrombosis; it involves blood clot formation in uninjured vessels or thrombotic occlusion of a vessel after relatively minor injury.
粥样斑块 动脉瘤
心肌梗死 二尖瓣狭窄
高凝血状态
凝血系统
抗凝系统
遗传性 …V因子和凝血酶原的突变
获得性 …DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞） 手术，烧伤，妊娠，分娩，HIT， 高脂血症，肥胖和吸烟，老化
血栓形成的过程
血小板小梁 白细胞
红细胞
延续性血栓
血栓的形态
起点 走向 层状结构
慢性肺淤血
慢性肺淤血，肺褐色硬化
肺淤血的临床病理联系
症状：呼吸困难、紫绀、咳痰 体征：湿啰音 检查：痰涂片 治疗：给氧、治疗心衰
肝淤血 槟榔肝
槟榔肝
槟榔肝
肝淤血
肝淤血
肝淤血
淤血性肝硬化
肝淤血的临床病理联系
❖ 症状：肝功能障碍 ❖ 体征：肝大、触痛 ❖ 检查：转氨酶升高 ❖ 治疗：治疗心衰、慢支
Clinical correlation
60-80% Clinical silent
5% 猝死 Sudden death 右心衰 acute cor pulmonale 心源性休克 cardiovascular collapse
10-15% 肺梗死 Infarction
<3% 慢性肺动脉高压
血栓形成的机制
血管内皮损伤
血流状态改变
血液高凝状态
常见的内皮损伤或功能障碍
心肌梗死 瓣膜炎症/人工瓣膜 动脉粥样斑块破裂 放射性损伤 高血压 (?) 吸烟 (?)
血流状态改变——淤滞和涡流
长期卧床病人 心力衰竭
下肢静脉曲张 Hyperviscosity Sickle cell anemia