院内血糖管理的策略.ppt
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住院病人的血糖管理 PPT课件
越接近正常越好吗？
院内血控制目标建议
ADA
ICU 尽可能接近6.5mmol/L 一般 10.0mmol/L
普 尽可能接近 5.0— 通 7.2mmol/L 科 最高 <10.0mmol/L 室
AACE
<6.5mmol/L
餐前<6.5mmol/L 最高<10.0mmol/L
ADA. Standards of medical care of diabetes-2009. Diabetes Care. 2009; 32: S13-S61 Garber AJ,Moghissi ES,Bransome EDJr,et al.American College of Endocrinology position
2010年中国2型糖尿病防治指南推荐： 综合的控制目标
血糖(mmol/L)
空腹 非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg) HDL-C(mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
未合并冠心病 合并冠心病
体重指数(BMI，kg/m2)
尿蛋白/肌酐比值
男性
女性
尿蛋白排泄率
主动有氧活动(分钟/周)
医生
最好有关于胰岛素使用的
书面指导
护士
在出院后一个月进行患者
医生助 理
糖尿病 患者
社会工 作者
随访
从专业人员的指导
营养
---患者的自我管理
师
血糖监测时间
餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平 是首先要关注的；有低血糖风险者（老年人，血 糖控制较好者）也应测定餐前血糖 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制 但仍不能达到治疗目标者。 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是 注射中长效胰岛素的患者 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标 而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时监测血糖。 剧烈运动前后宜监测血糖。
Topic全院血糖管理.优秀精选PPT
院内高血糖危害广泛
疾病原因
疾病应激导致： • 机体反调节激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗
• 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠外 营养的应用
治疗原因
院内高血糖
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤常伴有高血糖（血糖>10mmol/L），比例达到29.1%
非ICU低血糖发生率（%) Arch Intern Med , 169(5):438-446 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 甘精-餐时胰岛素方案的胰岛素用量小于NPH-餐时、预混胰岛素方案 甘精-餐时胰岛素方案的低血糖风险低于NPH-餐时、预混胰岛素方案 J Indian Med Assoc. Endocr Pract , 17(6):853-861 入院血糖与院内并发症的关系 Akhtar ST, et al. 入院血糖与院内并发症的关系
25%的老年住院患者患有糖尿病
在年龄超过65岁的老年住院患者中，25%患者伴有糖尿病
对 .3- .9间老年科住院的1851例老年患 者（年龄超过65岁）进行的相关统计 发现：患者住院的平均年龄为82.9岁， 25%的患者（463例）有糖尿病史，其 中44.5%的患者（206例）使用胰岛素 治疗
Franchin A, et al. Aging Clin Exp Res , 24(3 Suppl):17-19
血管内皮 功能受损
死亡率增加 并发症风险增加 感染风险增加 住院时间延长 医疗费用增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum , 23(2):131-133
规范化院内血糖监测与管理ppt课件
其他
出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
16
非危重症患者血糖监测
将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖
5
住院高血糖危害严重
6
低血糖对院内血糖管理同样重要
低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严重低血糖事件发生率
7
高血糖
高
低
低血糖
高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁
8
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次
19
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
11
AACE / ADA：院内血糖控制目标
住院患者血糖控制目标
非重症患者
大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L
根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
16
非危重症患者血糖监测
将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖
5
住院高血糖危害严重
6
低血糖对院内血糖管理同样重要
低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严重低血糖事件发生率
7
高血糖
高
低
低血糖
高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁
8
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次
19
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
11
AACE / ADA：院内血糖控制目标
住院患者血糖控制目标
非重症患者
大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L
根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
住院患者血糖管理策略探讨PPT课件
院内整体血糖控制
• ICU科室POCT平均血糖值9.3mmol/L，非ICU科室为9.2mmol/L
ICU Non-ICU
住院人天调整后的 POCT平均血糖值
Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011
GDM患者的血糖控制目标
计划妊娠：血糖控制在餐前3.9-6.5mmol/L，
餐后＜8.5mmol/L，HbA1c ＜ 7.0%，尽量＜ 6.5%。不建议HbA1c>8%的患者妊娠。
妊娠期间：血糖控制的目标：是空腹，餐前，
或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8 mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L； 2am6am：全血值≤ 6.7 HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。
不推荐 <5.6mmol/L
餐前血糖目标 <7.8mmol/L
随机血糖目标 <10mmol/L
不推荐 >10mmol/L
1. ADA. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010, S11-61. 2. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Diabetes Care 2009;32: 1119 –1131.
糖尿病患者围手术血糖要求
•术前血糖强调个体化. 已用口服药者中、大术前2-3天应改用INS治疗。 •多数术前要求空腹血糖低于8.5mmol/L,尿无酮体，(协和7-10mmol/L) •急诊手术宜控制在14mmol/L以下 •眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
•酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
院内血糖管理的策略PPT课件
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
.
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
.
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
转出ICU后随访天数
.
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136271
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
0
123 87
＊＊P=0.01
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
.
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136270
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
转出ICU患者生存率
.
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
.
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
转出ICU后随访天数
.
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136271
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
0
123 87
＊＊P=0.01
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
.
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136270
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
转出ICU患者生存率
院内血糖管理策略课件
血糖管理的目标
01
控制血糖水平， 预防糖尿病并
发症
02
提高生活质量， 减少糖尿病对
生活的影响
03
降低医疗费用， 减轻社会负担
04
提高患者自我管 理能力，实现长
期血糖控制
血糖管理的意义
预防糖尿病：血糖管理有助于预防糖尿病的发生 和发展
降低并发症风险：血糖管理可以降低糖尿病并发 症的风险，如心血管疾病、肾病等
血糖管理流程
1 入院评估：对患者进行血糖检测，了解血糖水平 2 制定方案：根据患者血糖水平，制定个性化的血糖管理方案 3 实施干预：按照方案进行饮食、运动、药物等干预措施 4 监测效果：定期监测患者血糖水平，评估干预效果 5 调整方案：根据监测结果，调整血糖管理方案，确保血糖控制效果
血糖管理案例分析
提高生活质量：血糖管理可以改善糖尿病患者的 生活质量，提高生活质量
降低医疗费用：血糖管理可以降低糖尿病患者的 医疗费用，减轻家庭和社会负担
院内血糖管理策略
2
血糖监测方法
定期监测：医生定期为患 者进行血糖检测
动态监测：使用动态血糖 监测仪进行多次血糖检测，
了解血糖波动情况
01
自我监测：患者自行使用 血糖仪进行测量
院内血糖管理策略 课件
演讲人
目录
01. 血糖管理的重要性 02. 院内血糖管理策略 03. 血糖管理案例分析
血糖管理的重要性
1
血糖控制与糖尿病的关系
01
血糖控制是糖尿 病治疗的核心
02
良好的血糖控制 可以降低糖尿病 并发症的风险
03
血糖控制可以改 善糖尿病患者的 生活质量
04
血糖控制可以降 低糖尿病患者的 医疗费用
(医学课件)全院血糖管理
定期评估药物治疗 效果，根据需要调 整药物剂量或更换 药物种类。
并发症的预防与处理
定期监测患者血糖水平，预防低血糖和高血糖的发生。
对于已经出现并发症的患者，如糖尿病足、视网膜病变等，采取相应的治疗措施 。
加强患者教育，提高患者对并发症的认识和自我管理能力。
04
血糖管理流程优化
血糖监测体系的建立与完善
实施后
全院血糖管理实施后，患者血糖得到有效控制，高血糖、低血糖发生率明显降低，并发症得到有效控 制。
重点科室血糖管理成功经验分享
心血管内科
在心血管内科，医生们采取了综合措施， 包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等， 成功地控制了患者的血糖水平，降低了心 血管事件的发生率。
VS
神经内科
在神经内科，医生们注重对患者的教育和 心理疏导，通过解释糖尿病的危害和自我 管理的重要性，提高了患者的自我管理能 力，使血糖得到了有效控制。
解决方案
针对以上问题，可以采取以下措施：提高患者对血糖控制的认知和依从性，加强 医护人员培训，提高血糖监测设备的普及率等。
02
血糖管理基础知识
血糖的生理意义与影响因素
血糖的生理意义
血糖是人体主要的能源物质，为各器官、组织和细胞的正常运转提供动力。
血糖的影响因素
血糖水平受饮食、运动、药物、应激等多种因素的影响。
患者参与血糖管理的经验分享
张先生
张先生是一位糖尿病患者，通过参加医院 的糖尿病教育课程，学习了自我管理和监 测血糖的方法，现在能够自觉地控制饮食 和运动，保持血糖稳定。
李女士
李女士也是一位糖尿病患者，她通过与医 生的沟通和合作，制定了个性化的治疗方 案，通过药物治疗和饮食控制，成功地控 制了血糖水平。
(医学课件)全院血糖管理
等。
个体化诊疗
基于患者个体差异，开展针对 性的血糖管理方案。
综合控制
不仅关注血糖本身，还将重视 血压、血脂、血黏度等其他相
关指标的控制。
全院血糖管理的新技术应用
1
智能化血糖监测：利用穿戴设备、实时监测血 糖，提高血糖数据的获取效率和准确性。
2
人工智能辅助决策：通过人工智能技术，为医 生提供血糖变化趋势分析、诊断建议等支持。
血糖管理培训
医护人员培训
对医护人员进行系统的血糖管理培训，提高医护 人员对血糖管理的认识和技能水平。
患者教育
对患者进行血糖管理知识宣教，提高患者对血糖 管理的认识和自我管理能力。
培训考核
对参加培训的人员进行考核，确保培训效果和质 量。
03
血糖数据的监测与分析
血糖监测方法
自我血糖监测
通过血糖仪自我血糖监测，实时了解血糖水平，以便及时调整治 疗方案。
患者权益
保障患者的知情同意权、隐私 权、生命健康权等基本权益，
不得侵犯患者权益。
医务人员职责
医务人员应履行相应的血糖管理 职责，确保患者安全和健康。
法律责任
对于因血糖管理失误导致的医疗事 故和纠纷，医务人员应承担相应的 法律责任。
06
全院血糖管理的展望
全院血糖管理的未来趋势
跨学科合作
未来全院血糖管理将越来越依 赖多学科合作，包括内分泌科 、感染科、心血管科、肾脏科
数据分析与评估
根据血糖数据，评估患者病情，制定相应的治疗方案和管理措施。
血糖异常处理
血糖过高或过低
当血糖过高或过低时，及时调整治疗方案，采取 相应的干预措施。
特殊情况处理
针对不同患者的特殊情况，如糖尿病酮症酸中毒 、高渗高血糖综合征等，采取相应的处理措施。
个体化诊疗
基于患者个体差异，开展针对 性的血糖管理方案。
综合控制
不仅关注血糖本身，还将重视 血压、血脂、血黏度等其他相
关指标的控制。
全院血糖管理的新技术应用
1
智能化血糖监测：利用穿戴设备、实时监测血 糖，提高血糖数据的获取效率和准确性。
2
人工智能辅助决策：通过人工智能技术，为医 生提供血糖变化趋势分析、诊断建议等支持。
血糖管理培训
医护人员培训
对医护人员进行系统的血糖管理培训，提高医护 人员对血糖管理的认识和技能水平。
患者教育
对患者进行血糖管理知识宣教，提高患者对血糖 管理的认识和自我管理能力。
培训考核
对参加培训的人员进行考核，确保培训效果和质 量。
03
血糖数据的监测与分析
血糖监测方法
自我血糖监测
通过血糖仪自我血糖监测，实时了解血糖水平，以便及时调整治 疗方案。
患者权益
保障患者的知情同意权、隐私 权、生命健康权等基本权益，
不得侵犯患者权益。
医务人员职责
医务人员应履行相应的血糖管理 职责，确保患者安全和健康。
法律责任
对于因血糖管理失误导致的医疗事 故和纠纷，医务人员应承担相应的 法律责任。
06
全院血糖管理的展望
全院血糖管理的未来趋势
跨学科合作
未来全院血糖管理将越来越依 赖多学科合作，包括内分泌科 、感染科、心血管科、肾脏科
数据分析与评估
根据血糖数据，评估患者病情，制定相应的治疗方案和管理措施。
血糖异常处理
血糖过高或过低
当血糖过高或过低时，及时调整治疗方案，采取 相应的干预措施。
特殊情况处理
针对不同患者的特殊情况，如糖尿病酮症酸中毒 、高渗高血糖综合征等，采取相应的处理措施。
全院血糖管理PPT演示课件
• 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 • 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射。 • 三餐前给予等剂量的速效餐时胰岛素注射。 • 根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量。
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
院内血糖管理的意义演示文稿ppt课件
糖尿病的并发症（危害性）
慢性并发症:眼-视网膜病变;肾病;神经病变;大 血管病变;微血管病变;关节运动性障碍;生长的 异常;足病等.
急性并发症:代谢病(高渗高血糖非酮性并发症, 低血糖症等);感染病(口腔溃疡,尿路感染等)
主要内容
1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理
各时间段监测的意义
睡前血糖测 定 •预防夜间低血糖保证夜间的安 全性
•有效发现夜间低血糖，帮助发现无症 状低血糖，保证夜间的安全性， •判断早晨高血糖的原因，以便调整药 物剂量
夜间凌晨血 糖测定
低血糖测定
•有效发现/区分低血糖 •及时治疗低血糖，保证患者安 全
如何合理监测血糖
－－非药物治疗者
• 3次/天，选择不同的时段进行监测 • 每周1－2天
•了解夜间血糖控制情况 •帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少
•有利于发现低血糖 •寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂 量问题 •指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量
餐前血糖 测定
餐后2小时 血糖测定
· 反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛
素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖 •帮助调整饮食计划，调整药物种类
血糖监测的作用
直接了解机体实际血糖情况。 掌握血糖波动，避免危害。
找出血糖控制不佳的原因，指导生活方式。
监测胰岛素强化治疗的病人。 为强化治疗保驾护航，使血糖控制安全达标， 减少并发症的发生、发展。
• • • • • • •
用药情况 饮食的量和结构、用餐时间 饮酒否 睡眠情况 运动情况 情绪、精神 身体的其他疾病（发热、高血压等）
住院患者血糖管理PPT课件
血糖监测与记录
定期监测患者的血糖水平，及时记录并分析血糖数据，为治疗方案 的调整提供依据。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括内分泌科、营养科、心血管科等，共同参 与患者的血糖管理，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战应对
智能化技术应用
借助人工智能、大数据等技术，实现血糖数据的自动分析、预警和预测，提高血糖管理的 精准度和效率。
血糖管理的重要性
良好的血糖管理有助于减少并发症、 缩短住院时间、降低医疗成本，提高 患者生活质量。
血糖管理的重要性
减少并发症
缩短住院时间
高血糖可导致感染、心血管疾病、肾病等 并发症的发生，良好的血糖管理有助于降 低这些并发症的发生率。
通过合理的血糖管理，患者可以更快地恢 复到稳定状态，从而缩短住院时间。
根据血糖监测结果和医生建议，及时 调整胰岛素剂量，以保持血糖稳定。
注射方式
胰岛素通常采用皮下注射的方式给药 ，注射部位应定期轮换。
药物剂量调整与注意事项
剂量调整原则
根据血糖监测结果、饮食情况和身体状况，适时调整药物剂 量。
注意事项
避免自行调整药物剂量或停药，以免病变
控制血糖，改善微循环，营养神经，缓解疼痛和麻木等症状。
多学科协作在并发症管理中的应用
01
02
03
04
05
内分泌科与营养 科协作
内分泌科与心血 管内科协作
内分泌科与肾内 科协作
内分泌科与眼科 协作
内分泌科与神经 科协作
制定个性化饮食和营养计 划，确保患者获得均衡的 营养摄入。
共同管理患者的心血管风 险因素，降低心血管事件 发生率。
认知行为疗法 通过认知行为疗法帮助患者调整 不良思维和行为模式，提高自我 管理能力。
定期监测患者的血糖水平，及时记录并分析血糖数据，为治疗方案 的调整提供依据。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括内分泌科、营养科、心血管科等，共同参 与患者的血糖管理，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战应对
智能化技术应用
借助人工智能、大数据等技术，实现血糖数据的自动分析、预警和预测，提高血糖管理的 精准度和效率。
血糖管理的重要性
良好的血糖管理有助于减少并发症、 缩短住院时间、降低医疗成本，提高 患者生活质量。
血糖管理的重要性
减少并发症
缩短住院时间
高血糖可导致感染、心血管疾病、肾病等 并发症的发生，良好的血糖管理有助于降 低这些并发症的发生率。
通过合理的血糖管理，患者可以更快地恢 复到稳定状态，从而缩短住院时间。
根据血糖监测结果和医生建议，及时 调整胰岛素剂量，以保持血糖稳定。
注射方式
胰岛素通常采用皮下注射的方式给药 ，注射部位应定期轮换。
药物剂量调整与注意事项
剂量调整原则
根据血糖监测结果、饮食情况和身体状况，适时调整药物剂 量。
注意事项
避免自行调整药物剂量或停药，以免病变
控制血糖，改善微循环，营养神经，缓解疼痛和麻木等症状。
多学科协作在并发症管理中的应用
01
02
03
04
05
内分泌科与营养 科协作
内分泌科与心血 管内科协作
内分泌科与肾内 科协作
内分泌科与眼科 协作
内分泌科与神经 科协作
制定个性化饮食和营养计 划，确保患者获得均衡的 营养摄入。
共同管理患者的心血管风 险因素，降低心血管事件 发生率。
认知行为疗法 通过认知行为疗法帮助患者调整 不良思维和行为模式，提高自我 管理能力。
住院病人的血糖管理 PPT课件
Type 2 Kumamoto
9 7%
69% 70%
-
Type 2 UKPDS 8 7%
17-21% 24-33%
-
宽松控制
NICE-SUGAR 研究
• 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通
气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后；
2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结
局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处； 4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM） • 血糖＜50mg/dL定义为低血糖； • 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及 费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
医院院内血糖管理ppt课件
N Engl J Med. 2009;360:1283-112697.
NICE-SUGAR研究结果：
严格控糖并没有带来生存率的改善
研究终末控糖结果
强化组 常规组
控糖90天后死亡率
P=0.03
常规组 强化组
密度 生存率
时间加权平均血糖水平mg/dl
随机化后后天数
强化控糖组90天死亡率增加 （强化27.5% Vs 常规24.9%，OR 1.14, P=0.03）
住院患者高血糖的临床流行病学
非危重患者合并高血糖的比例为：38% ICU患者合并高血糖的比例为: 29% - 100%
血糖>110 mg/dl（6.1mmol/L）的患者比例为： 100% 血糖>200 mg/dl（11.1mmol/L）的患者比例为 ：31% 平均血糖>145 mg/dl（8.0mmol/L）的患者比例为： 39%
5. J Hosp Med. 2008;3:212-217.
6. Anesthesiology. 2006;105:244-21592.
7. J Diabetes Complications. 2005;19:178-181
AACE/ADA对住院患者的血糖控制联合声明
非危重患者的血糖控制:
推荐接受胰岛素治疗的非危重患者，在安全的前提下尽可能使 餐前血糖<7.8mmol/L，且随机血糖<10 mmol/L 入院前已经严格控糖且血糖稳定患者，严格控制血糖是合适的 临终患者以及合并多种严重疾病者的血糖不应控制太严格
危重患者死亡率随血糖增高而增加
45
40
医 35
院 30
内 25
死 亡 率
20 15
（ 10
NICE-SUGAR研究结果：
严格控糖并没有带来生存率的改善
研究终末控糖结果
强化组 常规组
控糖90天后死亡率
P=0.03
常规组 强化组
密度 生存率
时间加权平均血糖水平mg/dl
随机化后后天数
强化控糖组90天死亡率增加 （强化27.5% Vs 常规24.9%，OR 1.14, P=0.03）
住院患者高血糖的临床流行病学
非危重患者合并高血糖的比例为：38% ICU患者合并高血糖的比例为: 29% - 100%
血糖>110 mg/dl（6.1mmol/L）的患者比例为： 100% 血糖>200 mg/dl（11.1mmol/L）的患者比例为 ：31% 平均血糖>145 mg/dl（8.0mmol/L）的患者比例为： 39%
5. J Hosp Med. 2008;3:212-217.
6. Anesthesiology. 2006;105:244-21592.
7. J Diabetes Complications. 2005;19:178-181
AACE/ADA对住院患者的血糖控制联合声明
非危重患者的血糖控制:
推荐接受胰岛素治疗的非危重患者，在安全的前提下尽可能使 餐前血糖<7.8mmol/L，且随机血糖<10 mmol/L 入院前已经严格控糖且血糖稳定患者，严格控制血糖是合适的 临终患者以及合并多种严重疾病者的血糖不应控制太严格
危重患者死亡率随血糖增高而增加
45
40
医 35
院 30
内 25
死 亡 率
20 15
（ 10
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Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
360 （20）
ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院 血糖水平与预后不良呈正相关
不同入院血糖水平的STEMI患者（n=7446）30天病死率
20% 18%
‡
18.6%
16%
14%
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
院内血糖控制的障碍 ——描述性流行病学研究
名 心 脏 患 者
心脏ICU病房中血糖控制的障碍： 最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制） 其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
美国
12-25%1
中国
15.1%2
• 住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 3
– 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
4Hale Waihona Puke %25%75%冠心病
患者合并高血糖
21% 10%
中国心脏调查2 (n=3,513)
33%
23%
77%冠心病患
者合并高血糖
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
最常见的5个 障碍
最常见的5 个障碍
调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
不了解胰岛素类型及治疗方案 无法预测患者病情变化 担心低血糖风险 不了解如果调整胰岛素 无法预测患者进食量及时间
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--
治疗院内高血糖安全有效
重症住院患者强化胰岛素治疗的RCT数据 (>200随机病例)
Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131
3%
24%
17%
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常
32.3%
6.0%
12.8%
31.3%
正常 已知DM 新诊断DM IGT IFG
17.6%
N=898
Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
院内血糖管理的策略
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--
治疗院内高血糖安全有效
院内高血糖的分类
医院相关高血糖
应激高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
• 已知糖尿病：住院前诊为糖尿病并接受治疗
• 新诊断糖尿病：住院期间FBG＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在出院 后确诊
合并高血糖时患者住院时间显著延长
10
9
住8
院 患
7
者6
住 院
5
时4
间 （
3
天2
）1
0
9*.0
*P＜0.01
4.5
伴发高血糖
血糖正常
Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–425
住院患者血糖控制状况不佳
60% 50%
患 40% 者 比 30% 例
20% 10%
0%
美国24个州、37家医院、1718例院内血糖控制情况
50%
连续两天血糖 ≥180mg/dl
18%
连续三天血糖 ≥180mg/dl
*180mg/dl=10mmol/L
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
105
ICU
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
210 （11.7）
平均血糖
260 （14.4）
310 （17.2）
mg/dl（mmol/L）
• 医院相关高血糖：住院期间FBG ＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在
出院后恢复正常
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
住院患者普遍存在高血糖
• 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 断增加
住院患者中糖尿病患病率
病 死
12%
率 10%
8%
6%
*
10.2%
6.3%
*
8.2%
†
9.2%
‡
11.6%
与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 †P=0.01 ‡P<0.01
4%
2%
0%
血糖水平
<4.5 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0 >11.0 (mmol/L)
杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233