老年性糖尿病的合理用药

老年性糖尿病的合理用药

老年性糖尿病亦指老年人糖尿病，是指年龄≥60岁（西方≥65岁）的糖尿病患者。老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者[1]。前者几乎均为2型糖尿病；而后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病患者。老年性糖尿病具有患病率高、症状不典型、.易出现低血糖反映、常出现严重的并发症及对治疗的依从性差等临床表现。如不及时诊治，将严重威胁老年患者的生活质量乃至生命[2]。笔者从事社区慢性病管理多年，有较为丰富的老年人糖尿病用药经验，先将用药经验分析如下。

1老年性糖尿病的治疗原则

1.1 避免低血糖发生美国糖尿病学会指出，对于老年性糖尿病的治疗须个体化，以免低血糖的发生[3]。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L即可[4]。因此，老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当放宽。

1.2 注意老年人的生理特征老年人具有以下特点：①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，因此对于肥胖患者，更应限制热量摄入。②消化吸收能力差。③通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等）。④部分患者存在营养不良。因此老年性糖尿病的治疗还应注意饮食治疗或运动干预。

1.3慎重选择降糖药应用口服降糖药，须注意以下几点：①考虑药物安全性：如避免首选作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等）。②治疗合并症和并发症老年糖尿病患者在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗，提倡小剂量阿司匹林抗栓，同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，提高生活质量，延长寿命。

2 西药的应用

2.1口服降糖药①磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降1%～5%。代表性药物有：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列齐特等。②餐时血糖调节剂：有瑞格列奈，那格列奈。作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，但结合点与磺脲类不同，主要作用于胰岛素分泌第一时相。最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖风险。现已证明餐后高血糖比空腹血糖更易诱发老年糖尿患者的血管并发症，因此该类药物对老年糖尿患者有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰岛素快速分泌，起效快，作用时间短。进餐时服药，不进餐则不服药，特别适用于饮食不规律者；低血糖的发生率较磺脲类低；经肝代谢，极少从肾排泄，适用于肾功能不全者，但肝病时减量。③α-糖苷酶抑制剂：主要药物有阿卡波糖，其主要抑制小肠粘膜

刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟和减少肠道对淀粉的分解、消化和吸收，控制餐后血糖的升高幅度。特点是降糖效果缓和，降低餐后血糖独到，单用不引起低血糖，长期使用不刺激胰岛素分泌，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的患者，尤其有效；但对进食较少及进食速度快的人效果欠佳。但可致肠功能紊乱，肝功不良者禁用。α-糖苷酶抑制剂极少吸收入血，不损害肝功能，但避免肠道有病变者使用。

④双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2 型糖尿患者。可單用，也可同磺脲类合用。不出现低血糖反应，适宜老年患者或轻度2型老年患者。⑤噻唑烷二酮类：吡格列酮，罗格列酮，是胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素抵抗，增加其敏感性，改善代谢。特点是显著改善胰岛素抵抗，作用持久，长期用效果好，且无低血糖危险。但该类药物起效慢，需2w 才开始改善血脂，降低游离脂肪酸和尿蛋白，耐受性好，不受年龄、种族、吸烟、饮酒的影响。不良反应是增加体重和血容量，心衰者禁用。

2.2注射用降糖药及其制剂①胰岛素：对于1型糖尿病患者、病程长的患者、早期强化治疗的患者、伴有严重疾病的患者、糖尿病孕妇及胰腺严重损害的患者必须使用胰岛素治疗。②各类胰岛素制剂：有超短效胰岛素，其是人胰岛素类似物，是基因重组生产，15 min即能起效，30~45 min达峰值，持续时间为2~4 h。短效胰岛素是最常用的一种普通胰岛素，皮下注射后的起效时间为20~30 min，作用高峰为2~4 h，持续时间6~8 h。中效胰岛素又名低精蛋白锌胰岛素。乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4 h，作用高峰为4~12 h，持续时间约14~20 h。长效胰岛素也叫精蛋白锌胰岛素。乳白色浑浊液体，起效时间3~4 h，作用高峰14~20 h，持续时间24~36 h。另外还有长效胰岛素类似物-甘精胰岛素。

3中药的应用

根据老年性糖尿病的临床特征及发病年龄，中医认为本病的基本病机是脏腑功能衰退，治疗上就应以健脾益气、补肾摄精、调补阴阳为主治其本，兼以清热、利湿、活血、熄风为辅而治标，最终达到标本兼治的目的。老年糖尿病以本虚为基础，以脾肾双亏为主要病机。所以在治疗上，在立足健脾益气的同时，不忘适当应用补肾药。而健脾补肾中药多有增加抵抗力、提高免疫力的作用，如枸杞、山萸肉、生地黄、补骨脂、桑寄生、杜仲、菟丝子、炒山药等。常用的方药有六味地黄汤、麦味地黄汤、左归饮、右归饮、玉液汤、玉泉散等。以上方剂皆有补肾益气，活血养阴之功。常见的中成药有六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸、玉泉丸、甘露消渴胶囊、降糖甲片、降糖舒、消渴丸、消渴平等。

4结论

综上所述，由于老年糖尿病患者常伴随有其他脏器的严重并发症，因此安全合理的用药十分关键。除上述合理用药经验以外，还应积极防止其合并症，同时也需注重饮食及运动治疗。

参考文献：

[1]刘晓辉.金芪降糖片联合非药物干预老年糖尿病前期115例[J].中国老年学

杂志,2013,33(10):2403-2405.

[2]杨文英.糖尿病和糖尿病前期的诊断[J].中华内分泌代谢杂志,2005,2l(4):4-8.

[3]郭锡明,陈建荣.社区干预对糖尿病治疗依从性和疗效的作用[J].实用全科医学,2006,4(4):469-470.

[4]中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会,老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版)[J].中华内科杂志,2014,53(3):243-251.