单操作孔电视胸腔镜技术治疗胸部良性疾病的应用

Ｓ ＮＸ ａ — ｎ ， Ｉ ＯＭｉｇｑ ｎ ｅ ａ．Ｔ ｅ ｅ ｌ Ｓ ｏ ｉ ｌｆＤ ｙｎ Ｄ ｙｎ ， ｉ ａ ｎ６ ８０ ， ｈｎ Ｕ ｉｏｋ ｇ Ｄ Ａ ｎ —ｉ ｇ， ｔ １ ｈ ｏ ｅ ｓ ｔ ｅａｇ， ｅａｇ Ｓｃ ｕ １０ ０ Ｃ ｉａ ａ ａ Ｐ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ｈ
【 关键词 】 电视胸腔镜 ； 胸外科手术 ； 单操 作孔
【 中图分类号 】 Ｒ ６５ ５
【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号 】 １０－ ０ （０２ ０． ９ － ０４ ５ １２ １）９１ ９ ２ ０ ５ ０
Ａｐ ｌ ａｔ ｎ ｏ ｗｏ ｐ ｒ ｉ ｅ ・ ｓ ｉｔ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｓ ｉｅ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ＧＵ Ｘ ａ ｇ ｄ ｎ ｐ ｉ ｉ ｆｔ － ｏ ｅ ｖ ｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｎ ｂ ｎ ｇ ｒ ａ ｔｄ ｓ ａ ｓ ｔ ｅ ｔ ｎ ． Ｏ ｉ ｎ — ｏ ｇ， ｃ ｏ ｓ
能 取 住 院 时 间 ４～１ ｄ 平 均 ８ 。术 中平均 失 血量 ４ ｍ 。无 总 之 ， 否用单操 作 孔胸 腔 镜 完成 手 术 ， 决 于 术 巾 应 ５， ｄ ５ｌ 不 中转 开 胸 。术后 自发性 气 胸肺 大 泡 切 除术 后 持 续漏 气 用 胸腔镜 探 查 后 。必 要 时应 增 加 操 作 孔 ， 必 强 行 追
效 ， 时脓胸 由纤 维蛋 白组 成 ， 有 明 显 的机 化 蛋 白沉 这 没
积 。禁 忌证 主要有 ： 气胸 反 复 发作 ， 多 次行 胸 腔 闭 ① 且
② 肺 ③ 本组 手术 时 间 １ ８—８ ｍ ｎ 平 均 ４ ｍ ｎ ６ ｉ， ５ ｉ。患 者 术 后 式 引流 ； 气胸合 并 慢支 炎 、 气 肿 ； 纵膈 巨大 肿 块 。
２０ ０ ８年
３月 一２ １ 年 １ 月 ， 完 成 单 操 作 孔 电视 胸 腔 镜 胸 部 良性 疾病 手 术 ８ ０１ ０ 共 ６例 。结 果
无 中转 开 胸 。 严 重 并 发 症 ， 死 亡 病 无 无
例。 结论
优 点。
单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部 良性疾病创伤小， 切口美观， 手术安全， 并且具有减轻疼痛和感觉异常的
ｅ－ ｓ ｔ ｏａｏｃｐｃ（ Ａ ）ｔ ａ ｎ ｆ ｅｉｎｐ ｌｏ ａ ｉ ａｅｉｓｆ， ｉ ｔｅｔ ｕ ａａｄｂ ａｔｕ ｃ ｉ ｓ ｔ ａ ｏａ ｉ ｅ ｔ ｒｃｓｏ ｉ Ｖ Ｔ ｓ ｓｄ ｈ Ｓ ｒ ｔ ｔ ｎ ｕ ｎ ｒ ｄｓ ｓ ａ ｗｔ ｌｔ ａ ｍ ｎ ｅｕ ｆ ｉ ｉｏ ．Ｉ ｈｓ ｅ ｍｅ ｏ ｂ ｇ ｍ ｙ ｅ ｓ ｅ ｈ ｉｌ ｒ ｉ ｌｎ ｓ ｎ
后 疼 痛 轻 ， 者 恢 复 快 ， 院时 间短 的优 点 ， 手 术 无 此要有一定距离 ， 患 住 且 有时远一点更有利于操作 ； ③操作孔
需 输 血 ， 生 素用 量 减 少 。 电视 胸腔 镜 手 术 （ Ａ ）目 要 紧贴肋 骨 上 缘 ， 要 垂 直 。总 之 切 口设 计 要 根 据 术 抗 ＶＴ Ｓ 且 前 已成 为胸 外 科 主要 手 术 方 法 之 一 ， 微 创 和 临床 优 前 Ｃ 其 Ｔ定位 及术 中具 体 情 况 而 定 ， 要 选 择 得 当 ， 可 只 就 势 已成 为共识 ¨ 。 但传 统 Ｖ Ｔ 为 ３— Ａ Ｓ ４个 １５— ． ｃ 切 口 ， 括 观 ． ２５ｍ 包 顺 利完成 手术 。 总结 本组 患 者 ， 操 作 孔 胸 腔 镜 可 以完 成 部 分 胸 单
２０ ０ ８年 ３月 一２ １ ０ １年 １ Ｏ月 ， 院 共 完 成 单 操 作 我 孔 电 视胸 腔镜 （ Ａ Ｓ 手术 治 疗 胸 部 良 Ｉ 病 ８ Ｖ Ｔ） 生疾 ６例 ，
现 总结 报告 如 下 。
表 １ 疾病种类及手术方式
１ 资 料 与方 法 １１ 一 般资料 ： 组 ８ ． 本 ６例 ， ５ 男 １例 ， ３ 女 ５例 ， 龄 年 １ ６ ５～ ４岁 ， 均 ２ ． 平 ８ ４岁 ； 另有 ｌ ０例 肺结 节术 中病 理 报 告 为肺 癌 ， 为 开 胸 手 术 ， 人 本 资料 ； 病 种 类 与 手 转 未 疾
术 方 法 ， 表 １ 见 。
［ ］ Ｍ ｒ Ａ， ｕｈ ａ ａＶ ． ｈｒ ｏ ｍ ａ ｕ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｄｗ ｔ ５ ａ ｏＲ Ｋ ｓｗ ｈ Ｐ Ｔ ｏ ｃｌ ｂｒ ｍ ａ ｕ ｓ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｕ ｂ ｆｃ ｒ ｅ ｅ ｈ
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仍 ２例 ， 例 ９ ， １ ｄ １例 １ ｄ 为早 期手 术 患者 ， 经保 守 治疗 求 单操作 孔 ， 以手 术安全 为第 一 。 ｌ， 均 治 愈 ； 口脂 肪 液化 ３例 ， 药后 愈 合 。其 余 患 者 均痊 切 换
愈出院。
３ 讨 论
切 口设计 总体遵 循 胸 腔镜 切 口设 计 原 则 。但 以下
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（ ）２ １ ： ０～２ ８
椎爆 裂骨折 ［ ］ Ｊ ．中 国修 复 重 建 外 科 杂 志 ，０ ０，４（ ： １２ ２ １ ２ ９） １４
—
【 ６］ Ｒ ｉｈｌ ｅｎ ｏ Ｍ，Ｋ ｏ ｅｓｅＲ， ｔ １ ｐｒｔ ｅ ｒａ ｎ ｔ ｕ ｔ ｄ ｎｐＣ，Ｂｉ ｅａ．Ｏ ｅａｖ ｅｔ ｔ ｒ ｍａ— ｓ ｉ ｔ ｍｅ ｏ ａ ｆ
⑥ 镜， 于第 ３或 ４肋 间腋 前 线 至 腋 中线作 ３ ｍ 切 口为单 率 ； 粘 连 不 严 重 的 急 性 脓 胸 早 期 廓 清 引 流 术 。 ｃ
操作 孔 ， 械均 由此 孔进 出。 器
２ 结 果
Ｌｗ ｅｍｌ ｏ ｄｒ ｉ ｋ等认 为 Ｖ Ｔ 对 早 期 渗 出 及 化 脓期 最 为 有 Ａ Ｓ
ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ｌ ｖ ａｉ ｇ ｐ ｉ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｓ ｔ ｅ ｓ ｒｉ ａ ｔｏ ｏ ａｉｎ ｓ ｈ ｒ ａｌ ｉｔ ａ ｎ ａ ｄ ｐ ｒ ｓｈ ｓ ａ ｈ ｕ ｇｃ ｌｍｅｈ ｄ ｆｒｐ ｔ ｔ． ｉ ｆ ｅ ｎ ａ ｅ
【 ｙｗｏｄ 】 ｖ ｅ－ｓｉｅ ｏａｏｃｐｃ ｂ ｎｇ ｒａｔ ｉ ａｅ ｔｏｐｒ Ｋｅ ｒｓ ｉ ｏａｓ ｔ ｔ ｒｃｓｏ ｉ： ｅｉ ｂｅ ｓ ｓ ；ｗ ｏｅ ｄ ｓｄｈ ｎ ｓ ｄｅ
ｉ ｆ ｃｕ ｅ ｅｔｏａ＂ ｎ ｍ ａ ｐｎ ：Ｐ ｒ Ｉ： ｕ ｃｌｔ ａ ｎ ｃ ｒ ｔｒｓｏ ｔ ｒｘ ａ ｄｌ ｂ ｒ ｉｅ ａｔ Ｉ ｓ ｍ ａ ｒ ｔ ｔ ａ ｆ ｈ ｈ ｕ ｓ ｅ ｍｅ
１４ １３
ｎ ｉ ｇｅ ｆ ｄｎｓ Ｊ ．Ｕ ｆ ｃ ｒ ｇ ２０ １２ ２ ３ ａｄｒｄｏｏｉ ｎ ｉｇ［ ］ ｎａｌ ｉ ｒ，０９，１ （ ）：３—４ ａ ｌ ａｉ ｌ ｌ ｈｕ ２
几点可供参考 ： ①镜孔（ 观察孔） 距离病灶要远 （ 巾线 腋
多用 ）② 操作 孔 要 根 据 病 灶 而定 （ 前 线 与 腋 中线 之 ； 腋
问 ，、 、 ３ ４ ５肋 间多 用 ） 但 不 能 距 病 灶 太 近 。 因 为 有 时 ，
Ｖ Ｔ Ａ Ｓ相 对传 统 开 胸 手 术具 有 切 口小 ， 伤 小 ， 损 术 ２～ ３种操 作器 械 进 入 时 ， 互 干 扰 ， 法 完 成 操 作 ， 相 无 因
郭 向 东 ， 小康 ， 明强 ， 长 明 ， 孙 刁 赵 洪
。
澜， 阳， 薛 谭
程 ， 静 吕
（ 阳市人 民医院胸外科 ， 德 四川 德 阳 ６８ ０ ） １００
【 摘要 】 目的
探 讨单操作孔 电视胸腔镜 （ Ａ Ｓ 治疗胸部 良性疾病 的手术指征 ， Ｖ Ｔ） 手术 方法及疗 效。方法
四川 医 学 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ ３卷 （ ９期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０２，ｏ ３ ， ｏ ９ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ Ｖ１ ３ Ｎ ． ａＪ ．
・ｌ ９ ・ ５９
论 著
单 操 作 子 电视 胸 腔 镜 技 术 治 疗 胸 部 良性 疾 病 的 应 用 Ｌ
ｓ ｔｄ ｔｏ ｃｓ ｏ ｉ （ Ａ Ｓ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｉｎ ｂｅ ｓ ｄｓａｅ ｉｅ ｒ ｏｃｐ ｓ ｈ ａ ｃ Ｖ Ｔ ）ｔ ａｍ ｎ ｎｇ ｒａｔ ｉ ｓ ．Ｍｅｈ ｄ ８ ｐ ｒｔ ｎ ｃｓ ｓｏ ｅ ｉｎ ｂｅ ｓ ｄｓａ ｅ ｗ ｔ ｅ ｏｂ ｅ ｔ ｏ ｓ ６ ｏ ｅａ ｏ ａｅ ｆｂ ｎｇ ｒ ｔ ｉ ｓ ｉ ｉ ａ ｅ ｈ
顾 孙 经 ［ ］ 赵 正 琦 ， 振芳 ， 先 泽． 椎 弓 根植 骨 椎 体 成 形 内 固定 治 疗 胸 腰 ８
ｓｕ ｔ ｎ Ｊ ．Ｔ ｅＪｕｎｌｏ ｏｅ ａｄ ＪｉｔＳ ｒｅｙ ０ ９ １Ａ ｔ ｃｉ ［ ］ ｈ ｏｒａ ｆＢ ｎ ｎ ｏ ｕｇｒ ，２０ ，９ 一 ｒ ｏ ｎ
徐 王 等 短 ［ ］ 刘 平 ， 宏 光 ， 弘 ， ． 节 段 椎 弓 根 钉 置 人 内 固 定 结 合 白体 颗 ７ 粒 骨 椎 体成 形 治疗 胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 ：３例 随 访 结 果 评 价 ［ ］ Ｌ 困 ３ Ｊ ．｝ Ｊ
组织工程研究与临床 康复，００，４ ２ ）４ １ ４ １ ２ １ １ （ ６ ：９ １～ ９ ４
（ 稿 日期 ：０ １１ ・５ 收 ２ １ —２２ ）
Baidu Nhomakorabea
四川 医学 ２ １ ０２年 ９月第 ３ ３卷（ ９期 ） Ｓ ｈａ ｄ ａ ｏｒａ，０２，ｏ．３， ｏ９ 第 ｃ ｉ ｕ ｎＭｅｉ ｌ ｕｎ ｌ２ １ Ｖ１３ Ｎ ． ｃ Ｊ
并 微 直 １２ 麻 醉 及 手 术 方 式 ： 用 静 脉 复 合 全 身 麻 醉 ， 腔 极 主动 ， 且 以 小 的 损 伤 ， 创 技 术 ， 观 地 了 解 心 、 ． 采 双 膈肌 、 膈 、 管及 食 管 等 损 伤 部 位 、 度 ， 短 了 纵 气 程 缩 气 管 插 管 ， 肺 通 气 ， 侧 肺 萎 陷 。体 位 采 用 健 侧 卧 肺 、 健 术 提 也 位 。腋 中线 第 ６或 ７肋 间作 一 １ ５ ｍ 切 口 ， ．ｃ 置人 胸 腔 诊 断时 间 ， 高 了 诊 断 准 确 率 ， 提 高 了 抢 救 成 功
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｒｃｌｎｉ ｔｎ， ｕ ｉ ｌ ｅ ｏｓ ｎ ｆｃ ｏｏｅ ｔｎｏｔｏ ｏ ｄｏ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｅ ｌｅ ｈ ｓ ｇ ａ ｉ ｃ ｉ ｓ ｓｒｃ ｔ ｄ ｄｅｅ ｆｐｒｉ ． ｒｖ ｅ． ． ｉ ｘ ｏ ｅ ｕ ｉ ｄ ａｏ ｇ ａｍ ｈ ａ ｆ ｔ ａｏ ｆｗ ｐ ｅ ｉ ａ