使用双极电凝应该注意那些

使用双极电凝应该注意那些？

2011-10-15 本文行家：nianyue

除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤，以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。双极电灼在颅内动脉瘤手术可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化等

双极电凝镊

除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:

1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。

2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。

3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤(两叶片相距约1/4寸)，以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。

双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。Yasargil氏指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化，用微小的电量，重复多次地电灼动脉瘤颈部，使之发白而充分皱缩为止，此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可电凝动脉瘤的起源血管本身，经验证明，许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝方法处理后，动脉瘤体积缩小，有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺利完成手术。

最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子，以便按需要挑选使用，要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡，并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离，不可使两尖端互相接触而形成电流短路，失去电凝作用，具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。

在使用前，按手术的不同需要，调节电量输出的大小，应十分重视和熟悉。过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血；不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固，不能使血管与其内的血凝块融为一体，达不到有效止血。在使用电凝时尚须注意，应先使镊子接触组织，然后再踩脚踏开关接通电流，尤其是对薄壁血管更应注意，以免发生火花引起出血。

在应用可燃性的麻醉剂时，必须与麻醉师密切配合，以防止爆炸事故

1、对电凝镊的规定:

⑴需选用高硬度的金属材料制造，不变形，不被侵蚀；镊尖的接触面需达到高度光滑。

⑵镊尖宽度较常用为0.9和0.6mm两种。

⑶镊子的总长度较常用为16cm和19cm两种，偶而深部需用22cm长的；均采用膝状。

⑷镊尖的形状最常用的为直形；有时，需用直角向下弯曲形和直角向上弯曲形的镊尖。

⑸除镊尖外，其余部分经绝缘处理。

2、对电凝输出的规定:

一般止血用的电凝输出为1－4(负载100Ω时，相当于6－22瓦)，常用的电凝输出为2－3，(相当于12-17瓦)。

3、电凝血管是否完善的术中观察标准

电凝完善:

⑴经电凝后，血管颜色先从紫红变白，然后变成褐黄色；管壁仍保持一定的柔韧性。

⑵血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；血管电凝的长度为其直径的2－4倍。

⑶电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连。

⑷一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。

电凝过度:

⑴血管颜色由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。

⑵血管剧烈皱缩，直径不及原来的1/3。

⑶镊尖与管壁可能发生粘连。

⑷经不起外力的轻微影响，易断裂出血.

电凝不足:

⑴血管颜色由紫红仅变为白色。

⑵血管皱缩很少，血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大；或血管电凝的长度不够。

⑶经不起外力的轻微影响而再次出血。

4、双极电凝止血方法

我们所采用的方法可归纳为六点要领:

⑴选用较宽的镊尖(最常用0.9mm) 和较低的电凝输出(最常用2.5)，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。

⑵间断电凝法: 不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准。

⑶移行递增电凝法: 对较大的动脉，从血管近端向远端逐渐移行电凝，并逐渐增加间断电凝的次数，直至远端血管电凝表面发黑为止，在发黑处剪断血管。

8、电凝输出大小是否合适的判定:

按操作常规对直径约0.5mm的动脉进行电凝时，•若电凝血管达完善所需的间断电凝累积时间为1.5－2.5秒，电凝输出的大小为合适；如电凝累积时间超过3秒，尚未达到血管凝完善程度，可认为电凝输出过小，须调大一档再试；如电凝累积时间不到1秒钟，血管电凝已达到完善程度，应该认为电凝输出可能过大，应调小1档再试。

四、双极电凝的器械与敷料配合

⑴吸引器:是电凝时的主要配合器械，它可为电凝止血创造种种有利条件，如吸去出血以发现出血点，吸去过多的液体以免降低电凝效力，吸去少量脑组织以暴露一段出血的血管，甚至用吸引管头吸住已呈游离状态的出血血管而便于电凝等。一般情况下是左手持吸引管，右手持电凝镊，吸引管的负压不宜过大，以免造成血管或脑组织损伤，我们的经验并经过实验证明，100－200mmHg是安全和有效的负压，吸引管须有不同的粗细以便选用，我们所用外径分别为1,2,3及4mm4种，前两种用于脑部操作，后两种用于硬膜、肌肉及头皮下操作，选用柔软具有韧性、在300mmHg负压下不会瘪陷的透明硅胶管作导管，接头的口径不应小于胶管，常规地准备两套吸引装置。

⑵湿纱布：主要用于头皮皮瓣或肌肉止血时，轻压创面后，可获得较大范围的暂时清晰创面，便于发现主要出血点施以电凝，在用吸引器协助电凝一个出血点时，用湿纱布暂压其他出血点，然后逐点止血，在寻找头皮创缘的出血点时，用湿纱布比用吸引器更为方便迅速。

⑶湿棉片：在脑、脊髓或神经上止血时，用吸引器再加上湿棉片来协助寻找出血点和电凝

止血，往往可提高工作效率和减少对神经组织的损伤。

五、双极电凝止血的人员配合

手术开始前，巡回护士检查电凝及其开关的功能是否正常，并将电凝输出常规置于2.5。手术中，若须更改电凝输出的大小，由手术者口授电凝输出的数字，巡回护士调整后，报告调整完毕，手术者才能开始使用，由手术助手控制电凝器的脚踏开关(可有助于手术者的专心和保持显微手术时所需的身体平衡)，通过手术摄像的电视屏幕或参观镜及手术者的口授，配合电凝进行；此外，手术助手随时替手术者调整手术显微镜的焦距和中心视野，可使手术免于停顿。器械师或助手在每次电凝前和电凝后须将镊尖用湿纱布擦洗一下，以保证镊尖的光洁和湿润，助手或器械师随时察看和灌洗吸引管及其管道，以保证通畅，遇有吸引管阻塞时，立即由器械师更换另一备用的同等口径吸引管，并随即将换下的吸引管疏通以备更换，如使用壁式中心吸引器，则由手术助手调整接管上的侧孔开放数目来控制负压大小。

六、几点体会

1、止血是神经外科手术中一种基本而又特殊的问题，自Greenwood设计应用双极电凝以来，神经外科的止血问题有了划时代的改观，与银夹止血相比，双极电凝止血更为方便，