直肠癌PPT课件

14
护理措施
术前护理
术后护理
15
护理措施
一、术前护理
（一）心理护理 ：了解病人对疾病的 认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧 和顾虑，根据病人需要提供相应护理 并取得家属的配合和支持。 （二）维持足够的营养： 尽量多给高 蛋白、高热量、高维生素、易于消化 的少渣饮食，必要时给予静脉营养。
16
护理措施
8
辅助检查
▪ 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或 一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步 检查
▪ 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠 癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围 及周围组织的关系
▪ 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。
社会、家庭等影响 病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结
3 及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、
腹水 直肠指诊、X线检查、B超、CT检查及内镜检查结
4 果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结 果，癌肿的病理类型等
13
护理诊断：
（1）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗 有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与 排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应 和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我 护理的知识。
10
治疗原则
▪ 姑息性手术：晚期肿瘤，有远处转移，但 局部癌肿尚能切除者。
▪ 捷径手术及结肠造口术：癌肿晚期局部 癌肿已不能切除者。
11
护理(Nursing)
12
病人的大便习惯改变，有无腹泻、便秘、腹痛、
腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适，特别了解
1 病人大便带血、粘液、脓液的情况
病人对疾病所致的紧张、恐惧、焦虑不安情 2 绪，尤其是结肠造口可能会带来的生理、心理、
病因百度文库
饮食因素： 高脂、低纤 维
遗传 因素
3
病理分型（腺癌）
▪ 一、肿块型（菜花型），肿瘤向腔内生长， 呈菜花状，生长慢、转移较迟，恶性程度 低。
▪ 二、溃疡型，肿瘤向肠壁深层生长，并向 四周浸润，转移较早，恶性程度高。
▪ 三、浸润型，肿瘤沿肠壁环形浸润，肠壁 易狭窄，容易引起肠梗阻，转移较早。
4
淋巴转移
9
治疗原则
手术为主综合治疗，根据癌肿在直肠的位 置主要用以下根治性手术方式：
腹会阴直肠癌根治术（Miles手术） —适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近
端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用 人工肛门袋。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术） —适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留
正常肛门。
▪ 4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查， 可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌 的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在 盆腔内的扩散情况，肝内有无转移
▪ 5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用
▪ 6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合 诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以 了解癌肿浸润范围
一周后进软食。
（四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料
及引流管；3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。
18
护理措施
二、术后护理
（五）引流管的监护 详细记录引流液的量、色、性状， 保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。1、胃肠减压管一 般放置48-72小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除； 2、留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保持其通 畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日 二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小 时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排 尿功能障碍。3.腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅， 避免受压、扭曲、堵塞， 防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记 录引流液的色、质、量。骶前引流管 需待引流液量少、色清方可拔除，一 般引流5～7天。引流管周围敷料湿透 时应及时更换。
概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交 界部的肿块。 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于4060岁，男性多于女性。其发病率高于结肠癌， 占大肠癌发病率的56%-70%，其次是乙状结 肠癌。由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低 不平，质地硬，生长迅速,容易转移、复发。
1
2
腺瘤、 息肉恶变
直肠慢性 炎症刺激
▪ （四）其他准备：术前辅助检查，备皮，备血，放置胃 管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日， 每晚需要阴道冲洗。
17
护理措施
二、术后护理
（一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出 血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种 类、部位、引流状况。
（二）体位：术后24小时后改半卧位。 （三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质，
血行 转移
转移途径
直接蔓延
腹膜 种植
5
2
6
大便中带血，脓或粘液，排
1
便频率改变, 粪便管径变细, 里急后重及腹泻或便秘或腹
泻便秘交替出现，最常见
原因不明的贫血、乏力、 2 体重减轻
3 腹痛，腹胀，腹部 不适
7
4 腹部肿块 5 阻塞:梗阻症状
6 穿孔: 以乙状结肠最常发
生,盲肠涨破最多(此处肠
壁最薄)
▪ （三）做好肠道准备：充分的肠道准备，可减少术中污 染，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气， 减少细菌数量 （1）饮食：手术前三天进少渣半流质， 术前二天进流质饮食； （2）清洁肠道：术前1～2天服 缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药； 清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。 （3）口服肠道杀菌剂肠道：杀灭肠道内致病菌，尤其 是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧 杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类 药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（4） 肌内注射 维生素K.
（六）应用抗生素 19
并发症护理
1)切口感染：应注意预防 ①术后给予抗生素。 ②保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。③观察 体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 ④ 若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不 充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意 观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7～10天 不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应 行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。 若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横 结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除 残留粪质以加速愈合。