5-12-住院医师规范化培训中的医学人文教育

住院医师规范化培训中的医学人文教育

摘要：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经之路。随着医学模式的改变，当代医学已从以疾病为中心转变为以患者为中心，只有医学人文与医学科学共同发展，才能培养出满足社会需要的医学人才。本文结合住院医师医学人文教育的现状，对加强医学人文教育的必要性及其措施进行了探讨。

关键词：住院医师规范化培训；医学模式；医学人文；医患关系

住院医师规范化培训是医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在国家认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训，在医生的从医生涯中占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位。随着传统的生物医学模式逐渐转向生物-心理-社会医学模式，良好的医学人文素养已经成为一名合格临床医生的特质，故医学人文教育是住院医师规范化培训（以下简称住培）中不可或缺的组成部分。

1.住院医师规范化培训中加强医学人文教育的必要性

随着人们生活水平的提升，医患关系不断发生变化，从以前的“命令—服从”型转变为“指导-参与”型，这种转变对医疗行业和社会来说是一大进步，是人们对自身健康状况逐渐重视的体现，是全民医学素质整体提高的表现。近几年医学模式不断发生改变，从“生物模式”转变为“生物—心理—社会”模式，即医师关注的重点不仅是患者的疾病，而且关注患者本人。这就对医师提出了更高要求，要求其除具备渊博的知识、精湛的医术外，还具有良好的沟通能力、人性化的服务态度、医疗工作中处理问题能力和适应能力等。住院医师一方面是一线大夫，与患者接触多，工作量大；另一方面由于初进医院，还面临适应医院环境，与各方磨合等问题。因此，在医疗道德作风、医疗政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等方面都需要培训与指导。医师在接受规范化培训时，应当重视医学人文学习，通过医学人文知识、技能的培训，进行正确的职业定位，树立优良的医德医风和尊重患者的生命、关怀患者的医学人文精神，提高医患沟通水平和医疗服务质量，促进和谐的医患关系。加强人文执业技能中医患沟通技巧培训，帮助学员树立以患者为中心沟通理念，可有效防范医疗纠纷，在一定程度上改善医患关系，进一步推动医学事业发展[1]。医院是社会的细胞，医务人员肩负着救死扶伤、治病救人的神圣职责，医疗活动中形成的医患关系是一种特殊的人际关系，构建和谐医患关系有利于和谐社会的建设。科学发展观的核心是以人为本，具体落实到医疗行业就是以患者为中心，以医务工作者为主体，构建和谐医患关系同样有利于科学发展观的落实。因此，住院医师规范化培训阶段加强医学人文教育是十分必要的。

2.我国住院医师医学人文教育的现状

2013年，国务院7部委联合发布《关于建立国家住院医师规范化培训制度的指导意见》（简称《指导意见》），进一步提出建立国家住院医师规范化培训制度，培训内容包括医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等[2]。《指导意见》提出“4个坚持”：坚持面向医疗需求的方向不偏离，坚持严守培训质量的底线不突破，坚持制度机制创新的重点不放松，坚持医学人文教育的根基不动摇。住院医师人文教育体系是中国医师协会根据卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》，依照《医务人员医德规范及实施办法》和《专科医师/住院医师规范化培养标准总则》设立的培训体系，旨在对住院

医师人文医学执业技能培训进行量化考核，最终提高人文医学执业技能，规范职业行为，提高自我保护能力。目前，我国住院医师培训中医学人文知识所占比例较少。近年来在住院医师规范化培训中，也开始逐渐融入了医学人文教育的理念和内容，但在医学人文教育的受重视程度、教育的系统性和规范性等方面，尚显不足。医学人文的终身学习机制也还没有形成[3]。国内有学者通过文献计量法分析国内住院医师规范化培训中关于医学人文教育的研究现状，指出临床医学人文建设在住院医师规范化培训过程中并未受到充分重视，有必要更多地开展关于医学人文教育模式和方法的研究探索，最终将理论成果落实于住院医师规范化培训的实践中[4]。

3.医学人文精神的核心内涵

开展适应现代生物心理社会医学模式的医学人文教育，首先必须明确医学人文精神的核心内涵。唐代药王孙思邈在《大医精诚》中也提出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”在诊断治疗过程中贯穿着对患者的同情与关爱，主张与患者进行情感沟通，形成了“仁爱救人”的医德精髓，并以之作为医者的道德修养和行为规范。现代新的医学人文观主要体现在三方面：关爱与敬重生命、尊重人的生命权与健康权、医学科学与医学人文的结合。也有学者认为关爱生命、尊重患者权利、营造患者康复的心理社会环境，强调医学向人本化、人性化、人文化回归，既治疗疾病，更要为患者提供人性化的关怀和照料，是现代医学人文精神的主要内涵[5]。

4.加强住院医师医学人文教育

4.1讲授医学人文知识

公共课程培训中引入占有相当比重的人文知识培训课程，一方面可以有效地向住院医师教授知识，另一方面向住院医师传达医院的培养意愿。这对于住院医师来说不仅仅是培训诊疗疾病相关知识，更重要的是将沟通能力、协作能力、管理能力、健康促进能力和执业道德全面提高。然而值得注意的是，公共课程的培训内容质量，尤其是人文培训课程的精彩程度对于住院医师对医学文化的认知有着重要的影响。住院医师相较于《医学哲学》、《医学伦理学》、《医学相关法律法规》的培训，对《医疗纠纷典型案例分析》、《医患沟通技巧》、《应急事件的处理》等与日常工作结合较为紧密且实例分析较多的课程，兴趣程度及认知程度也较高[6]。

4.2带教老师的言传身教

医务工作人文精神的价值存在于尊重人、关心人、爱护人的临床实践中。带教老师的医疗行为、对待病人的态度及沟通细节，对住院医师有着重要的影响。因此，各住院医师在各住培科室进行轮转，带教老师在传授其临床知识及技能操作的同时，更需要以身试教，从对待病人的态度到言谈举止，甚至于一个手势一个操作的细节，都需要将医学人文融入其中，处处体现人文关怀。临床带教导师以身作则发挥榜样作用，“学高为师，身正为范”讲的就是要充分发挥教师的榜样作用。住院医师的临床带教导师，在实际工作中往往担任着多重角色，他们既是医师、教师，又是科研工作者。在向住院医师传授专业知识、技能的同时，也将自己的人生观、价值观传授给学生，发挥模范榜样作用，并在日常的临床诊疗教学中，结合实际的医疗工作中遇到的问题，用医学人文的指导思想分析、解决遇到的挑战和问题，通过导师的人文素养和人格魅力，给予住院医师职业初期正确的引导[6]。

4.3自我学习提高

住培学员的自我学习能力，在医学人文的教育体系中占有重要的地位。住院医师入院时由在医德医风方面有模范榜样作用的专家做报告，结合他们的实际经验讲解什么是医学人文精神，其在医疗行为中具体体现在哪些方面，注重医学人文精神的重要意义是什么。平时医院要为临床医生提供一个医学人文氛围浓厚的环境，这样才能有助于提高医师的人文素养，有助于加强医师逐渐淡薄的人文关怀精神，有助于构建和谐的医患关系[5]。引导他们在临床