肝脏手术肝门部胆管癌根治性切除术及胆囊癌根治术
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。
本文将就肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。
肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和淤血等。
术后感染是最常见的并发症之一。
感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。
临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防止感染的扩散和恶化。
肝功能异常也是术后常见的并发症之一。
由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。
术后应当定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。
胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。
胆漏是指胆汁从胆管系统中泄漏出来，通常发生在手术切口处。
临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。
如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。
术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
出血和淤血可能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的生命。
术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进行治疗。
对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。
肝内胆管癌一线治疗方案
中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。
为了进一步提升新闻报道的质量和效果，广东地方频道决定与当地的合作方展开合作，共同探索更加有效的报道模式。
首先，合作方可以是广东省内的其他地方频道、报社、媒体机构或专业新闻团队。
合作方的地理位置应具有代表性，能够辐射广东省内的各个城市和地区，确保广东地方频道的新闻报道不仅覆盖到省会广州，也能涵盖到潮汕、珠三角、梅州等多个地方。
其次，合作方与广东地方频道可以建立持续、稳定的合作关系。
双方可以签订合作协议，明确双方的责任与义务。
合作方可以派遣专业的记者团队前往广东省内进行实地采访和报道，或者提供新闻线索、照片和视频等资源，以便广东地方频道编辑部进行编辑和制作。
合作方还可以与广东地方频道共同举办一些新闻活动。
例如，双方可以合作举办新闻研讨会或培训班，邀请业界专家和学者，就新闻报道的技巧、原则和伦理等方面进行深入探讨和交流。
这将不仅有助于提高双方的新闻水平，也能够加强两地媒体的交流与合作。
此外，合作方还可以与广东地方频道合作开展一些深度报道和系列报道。
通过对重大事件、社会问题或人文历史等话题进行深入研究与报道，既能呈现更加详细和全面的新闻信息，也能提高广东地方频道的影响力和公信力。
最后，合作方可以通过与广东地方频道的合作，为自身提供更多机会与平台。
双方可以在资源共享、宣传推广等方面相互支持。
广东地方频道可以为合作方提供广告时段或者开设专题栏目，让合作方的新闻报道更好地展现给广东省内的观众。
总之，通过与广东地方频道的合作，合作方能够与一家有着丰富新闻报道经验和覆盖面的媒体机构合作，共同为广东省内观众提供更加优质的新闻内容。
合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作，进一步推动广东新闻事业的发展。
在上述合作方案的基础上，广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。
以下是一些相关内容：1. 专题报道合作：合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。
胆管癌治疗方案
胆管癌治疗方案导言：胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝内外胆管的上皮细胞，通常具有侵袭性和转移性。
胆管癌的发病率逐年增加，且通常在晚期被发现，使得治疗和预后具有一定的挑战性。
本文将探讨胆管癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗：手术治疗是胆管癌的主要治疗方式，旨在通过切除肿瘤来达到治愈的效果。
具体手术方法包括肝叶切除术、胆总管切除术和胆管重建术。
肝叶切除术适用于位于肝段的胆管癌，通过切除受累的肝脏组织来彻底清除肿瘤。
胆总管切除术适用于位于胆总管的胆管癌，主要是切除胆总管及其周围组织，以彻底去除肿瘤。
胆管重建术在胆总管切除术后进行，旨在恢复胆管通道并促进胆汁排泄。
手术治疗可以明显提高胆管癌患者的生存率，但手术适应症需要根据患者的具体情况来确定。
放射治疗：放射治疗是通过应用高能放射线来杀死癌细胞和控制肿瘤的生长。
对于胆管癌，放射治疗通常作为辅助治疗的手段，在手术后或化学治疗前进行。
放射治疗可以帮助清除术后残留的癌细胞，预防局部复发，并提高患者的生存率。
此外，放射治疗还可以缓解胆管癌患者的疼痛症状，提高生活质量。
然而，放射治疗也会带来一些副作用，如放射性皮炎、恶心和呕吐等，因此，临床医生需要综合考虑患者的整体情况来决定是否进行放射治疗。
化学治疗：化学治疗是通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长。
常用的化学药物包括铂类药物、5-氟尿嘧啶和伊立替康等。
化学治疗可以作为胆管癌的辅助治疗或姑息治疗的手段，帮助控制肿瘤的生长和减轻患者的症状。
化学治疗通常与手术治疗或放射治疗联合应用，以提高治疗效果。
然而，化学药物也会产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等。
针对不同的患者，临床医生需要根据患者的肿瘤类型、分期和身体状况来确定最合适的化学治疗方案。
综合治疗：胆管癌的治疗通常采用综合治疗的方式，即通过联合应用手术、放射治疗和化学治疗来提高治疗效果。
根据患者的具体情况，临床医生需要综合考虑不同治疗方式之间的优劣势来确定最佳的治疗方案。
腹腔镜肝门部胆管癌根治术2024PPT
患者恢复情况的观察
术后恢复情况分析
通过长期跟踪研究，腹腔镜肝门部 胆管癌根治术患者的恢复情况良好 。
术后并发症处理
对于腹腔镜肝门部胆管癌根治术患 者，术后并发症的处理是关键，早 期发现和处理可有效避免病情恶化 。
术后生活质量评估
腹腔镜肝门部胆管癌根治术不仅提 高了患者的生存率，也显著改善了 患者的生活质量。
术后并发症的处理
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术后可能 会出现并发症，如出血、感染等。医生应 根据具体情况采取相应的处理措施，如止 血、抗感染等，以保证患者的安全和康复 。
处理合并症问题
1
淋巴结清扫的指征
对于有淋巴结转移可能的患者，应进行淋巴结清扫。
2
淋巴结清扫的步骤
清扫淋巴结时，需将胆管旁及肝十二指肠韧带上的淋巴结一并清除。
血管切除重建的风险与挑战
腹腔镜下血管切除重建手术风险较高 ，可能增加术后并发症发生率和病死 率，需要经验丰富的手术团队进行操 作。
肝尾状叶的处理方式
肝尾状叶的解剖关系
肝尾状叶与肝门部胆管癌的解剖结 构关系紧密，因此需在手术中仔细 处理。
肝尾状叶的处理难点
由于肝尾状叶的位置较深，血供丰 富，其切除是腹腔镜肝门部胆管癌 根治术中的技术难点之一。
心理疏导的重要性
患者心理状况的影响
01 疾病给患者带来的心理压力会影响治疗效果和术后恢复。
医护人员的心理疏导作用
02 医护人员的理解和关心，能有效地帮助患者缓解心理压力。
建立良好的医患关系
03 通过积极的心理疏导，可以建立良好的医患关系，提高患者的治疗信心。
手术效果及未来展望
短期效果的评估
腹腔镜手术的短期效果
腹腔镜肝门部胆管癌根治术
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。
本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。
1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。
此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。
2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。
临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。
此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。
3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。
患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。
诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。
4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。
患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。
对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。
2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。
对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。
肝门部胆管癌肝胆联合根治切除7例
肝门部胆管癌肝胆联合根治切除7例樊献军;耿协强;张力峰;谭黄业;江航【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2002(11)10【摘要】目的探讨肝胆联合手术门静脉骨骼化及肝叶切除治疗肝门部胆管癌的效果。
方法采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,其中联合中肝及胰十二指切除 1例 ,肝左三叶切除 1例 ,右后叶及方叶部分切除1例 ,左半肝切除 4例。
1例中肝及胰十二指肠切除后实施Child式消化道重建 ,6例实施左或右肝内胆管空肠Roux en Y型胆肠吻合术。
结果无手术死亡 ,7例切除标本切缘均无癌细胞。
5例现生存时间分别为 3 8,2 2 ,17,13和 9个月 ,2例术后 2 0 ,2 3个月死亡。
结论门静脉骨骼化切除联合受累肝叶切除是治疗肝门部胆管癌最有效的手术方法之一 ,有利于达到临床根治 ,可提高病人的生存率和生存质量。
【总页数】2页(P623-624)【关键词】肝门部胆管癌;肝胆联合根治切除;手术方式;胆管肿瘤【作者】樊献军;耿协强;张力峰;谭黄业;江航【作者单位】解放军第五十九中心医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.肝叶切除联合门静脉切除和重建在肝门部胆管癌根治术中的应用 [J], 韩风;周进学;张玲;韩有志2.联合肝叶切除在肝门部胆管癌根治性切除术中的应用 [J], 周进学;杨楠木;丁月超;庞春;郭晓霞;韩风3.Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治性切除联合肝尾状叶切除术后胆漏2例的护理体会 [J], 王静;薛伟佳4.Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治性切除联合肝尾状叶切除术后胆漏2例的护理体会 [J], 王静;薛伟佳5.联合门静脉切除的肝门部胆管癌根治切除术及远期疗效观察 [J], 房文辉;王立国;王乐天;王建立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌根治性切除术是一种常用的治疗肝门部胆管癌的方法，能够有效地控制癌症的局部进展，并提高患者的生存率。
术后并发症的发生是肝门部胆管癌根治性切除术的一种常见现象，严重影响患者的术后生活质量和生存时间。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的早期诊断和及时处理以及预防非常重要。
1.切口感染：切口感染是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一，主要表现为术后切口红肿、疼痛、渗液等症状。
诊断主要依靠临床症状和体征，并进行病原学检查。
治疗主要包括切口护理、使用抗生素等方法。
2.胆瘘：胆瘘是指胆管术后出现异常通道，导致胆汁漏出。
胆瘘可分为内瘘和外瘘两种类型。
临床上常见症状包括持续性胆汁漏出、腹痛、黄疸等。
诊断主要依靠超声、CT、MRI等影像学检查。
治疗一般采用内镜下胆管支架放置、外科手术修复等方法。
3.术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术比较严重的并发症之一。
主要症状包括术后胸痛、腹痛、腹胀等。
治疗一般采用输血、手术止血等方法。
5.肝功能障碍：肝门部胆管癌根治性切除术后，由于肝脏受到一定程度的创伤和破坏，容易导致肝功能障碍。
主要表现为黄疸、肝功能异常指标升高等。
治疗主要包括康复护理、肝保护治疗等方法。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断，主要依靠临床症状和体征以及相关的辅助检查，如超声、CT、MRI等。
还需要根据患者的具体情况进行细致的个体化评估，以制定合理的治疗方案。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的治疗，主要根据具体病情制定治疗方案。
常规治疗包括抗感染、止血等药物治疗，同时需要个体化的康复护理和生活指导，以提高患者的生活质量和生存时间。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。
一、术后并发症1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，容易出现肝功能不全。
病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。
2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹腔积液。
如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。
3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。
表现为饮食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。
4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。
病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。
二、诊断1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。
2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄和胃肠瘘等。
3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠瘘等。
三、治疗术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。
1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。
2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。
3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，以促进胆汁的正常排出。
4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的营养支持治疗，以维持营养平衡。
五、结语肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，肝移植术后恶性肿瘤的发生率也相对较高，其中包括了胆管恶性肿瘤。
胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
目前，胆管恶性肿瘤的外科治疗方式包括了根治手术、姑息手术和支持性治疗。
根治手术是首选治疗方法，包括了胆管切除、肝切除和淋巴结清扫等。
胆管切除可以选择肝门部、左右膈肌或全胆管切除，根据具体情况决定是否需要同时进行肝切除。
淋巴结清扫能够降低术后复发率和提高生存率。
对于无法进行根治手术的患者，姑息手术是一种可行的方法，通常包括了胆管支架植入和胆肠吻合术。
支持性治疗主要用于不能耐受手术的患者，包括了肝内胆管引流和腔内放疗等。
在预防方面，术前明确诊断和评估肿瘤是非常重要的。
影像学检查（如CT、MRI等）可以帮助明确肿瘤的大小、位置和侵袭范围，同时结合肿瘤标记物和细针穿刺活检等可以提高诊断准确度。
术前的综合治疗也是必要的，包括了肝癌根治性手术、放化疗和靶向治疗等。
术中的切口选取也是需要考虑的因素，一般选择右侧肋间切口进行手术，这样可以较好地暴露胆肠吻合口和下肺胸膜。
在治疗方面，肝移植后的恶性肿瘤治疗较为复杂。
一方面，术后免疫抑制剂的使用可能加重肿瘤的生长和转移。
需要根据患者的具体情况调整免疫抑制剂的剂量和种类，既要保证移植物的存活，又要控制肿瘤的进展。
术后的肝功能恢复和全身情况的改善对于肿瘤的治疗也有重要意义。
术后的康复训练和继续化疗等措施可以提高患者的生存率。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
通过选择合适的手术方式、加强术前的诊断和评估、调整免疫抑制剂的应用和采取综合治疗措施，可以提高胆管恶性肿瘤的治疗效果，延长患者的生存时间。
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议 腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术操作规范专家组
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术操作规范专家组，中华外科杂志编辑部摘要：根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。
随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高，腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展，其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。
为规范临床诊疗行为，保障患者得到安全、规范的治疗及改善预后，腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术操作规范专家组和中华外科杂志编辑部组织国内相关专家，遵循肝门部胆管癌治疗原则和腹腔镜操作相应的规范技术，制定腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议，便于临床借鉴及规范化应用。
关键词：Ｋｌａｔｓｋｉｎ肿瘤；腹腔镜检查；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ７３５．８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）１１－２４４１－０６ＥｘｐｅｒｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａＴｈｅＥｘｐｅｒｔＧｒｏｕｐｏｎＯｐｅｒａｔｉｏｎａｌＮｏｒｍｓｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＰｅｒｉｈｉｌａｒＣｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｏｎｌｙｃｕｒａｂｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎｅｗａｌｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｉｔｓｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｈａｖｅｂｅｅｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｂｙｓｏｍｅｄｏｍｅｓｔｉｃｐｅｅｒｓ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｈａｖｉｏｒ，ｅｎｓｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｓａｆｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｓｏｔｈａｔｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｃａｎｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｒｍｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＥｘｐｅｒｔＧｒｏｕｐｏｎＯｐｅｒａｔｉｏｎａｌＮｏｒｍｓｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＰｅｒｉｈｉｌａｒＣｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙｈａｖｅｏｒｇａｎｉｚｅｄｒｅｌｅｖａｎｔｄｏｍｅｓｔｉｃｅｘｐｅｌｓｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｅｘｐｅｒｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｏａｓｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｋｌａｔｓｋｉｎｔｕｍｏｒ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓｔｏｐｉｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．１１．０１０收稿日期：２０１９－１０－１７；修回日期：２０１９－１０－１８。
(完整版)肝胆外科手术分级目录
(完整版)肝胆外科手术分级目录前言
肝胆外科手术是一种复杂而严谨的医疗过程，根据手术的难易程度和风险，需要进行相应的分级管理。
本文档旨在提供一份详尽的肝胆外科手术分级目录，以便医务人员参考并进行相应的手术评估和管理。
分级目录
一级分级：最高风险手术
1. 肝移植手术：包括肝脏供体选择、肝脏切除、肝脏移植等多个步骤
2. 肝段切除术：将患者肝脏中的一个或多个部分切除
3. 肝门部手术：对肝门部进行重建或修复的手术，如肝门部淋巴结清扫、切除胆囊等
二级分级：高风险手术
4. 肝脏转移灭活术：治疗肝转移性恶性肿瘤的手术，通过灭活病灶区域减少肿瘤生长
5. 扩大性肝切除术：将患者肝脏中的大部分、但不包括整个肝脏切除
6. 胆管切除术：切除部分或全部胆管的手术
7. 肝静脉闭塞术：用于治疗肝血液静脉栓塞的手术
三级分级：中等风险手术
8. 肝病变切除术：切除肝脏中的良性或部分恶性肿瘤的手术
9. 胆囊切除术：切除患者的胆囊
10. 肝囊肿穿刺引流术：对囊肿进行穿刺引流以减轻症状和降低囊肿的压力
四级分级：低风险手术
11. 肝胆结石摘除术：摘除肝胆之间的结石
12. 胆道憩室切除术：切除胆道憩室以消除不适症状和预防并发症
13. 胆囊息肉切除术：摘除胆囊内息肉的手术
结论
本文档提供了一份完整的肝胆外科手术分级目录，希望能够为
医务人员提供参考，确保对不同手术进行正确评估和管理。
在实践中，医务人员应结合具体患者情况和医疗团队经验，进行风险评估，并选择合适的操作和治疗方法，确保手术的安全性和成功率。
> 注：以上分级仅供参考，实际判断还需医疗专业人士根据具
体情况综合考量。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。
根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。
对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。
本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。
一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。
患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。
针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。
二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。
患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。
如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。
三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。
患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。
可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。
四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。
患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。
可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。
根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。
围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。
肝门部胆管癌治疗方式的研究现状
肝门部胆管癌治疗方式的研究现状肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma，HCC）又称Klatskin瘤［1］，占肝外胆管癌的60%～70%，发病率有逐年升高的趋势。
根治性切除手术是肝门部胆管癌根治的唯一希望。
然而由于其早期诊断困难，肝门部解剖结构特殊及容易早期侵犯周围组织等原因，根治性切除率较低。
针对已失去根治机会的病例，有效的胆汁引流、延缓肿瘤生长速度是提高患者生活质量、延长患者生存期的关键。
手术治疗术前评估：术前评估不仅要评估患者的全身情况、肝脏代偿能力、胆道重建难度，更要进行肿瘤大小、部位、与周围组织侵犯程度的判斷。
B超、CT、MRCP 相结合可准确判断肿瘤的位置、周围组织浸润情况、肝内转移及肝组织萎缩情况、淋巴结肿大及腹膜转移情况，可准确显示肝动脉及门静脉有无受累。
完善相关检查后对HCC进行分型及分期，常用Bismuth分型和T分期，结合全身情况制定适当的治疗方案。
术前准备：根治性手术常需联合肝叶切除，应考虑残存肝脏代偿能力的问题，日本学者最早实施术前右肝门静脉栓塞，使术后肝功能衰竭发生率明显下降。
Tsuda等［2］报道对22例肝门部胆管癌患者术前行患侧门静脉栓塞后，余肝体积增加8.6%，19例患者肝切除术后无肝功能衰竭发生。
Hemming等［3］对80例患者进行回顾性研究，得出类似结论。
术前减黄是否进行及其价值一直存在争议。
减黄可改善肝功能，所以大多数学者认为减黄应作为肝叶切除术前常规处理措施［4］。
然而Ferrero等［5］的研究表明术前减黄增加了并发症的发生率。
因此有选择的进行术前减黄的观点已渐渐被关注。
Laurent等［6］认为TB＜200μmol/L、梗阻性黄疸时间少于2～3周的患者无需常规进行术前减黄。
根治性手术：Iwasaki等［7］提出HCC行根治性手术的标准：肿瘤未侵犯静脉及肝动脉主干；非病变侧门静脉和肝动脉无肿瘤侵犯；肿瘤侵犯远端胆管，但仍有足够的正常胆总管以便切除；肿瘤侵犯近侧胆管，但至少有一侧胆管的二级分支联合部正常。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌是指从肝门部到胰头段的胆管肿瘤。
其根治性切除术是治疗胆管癌的首选，但手术后并发症常见。
本文将讨论肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗。
一、术后感染
肝门部胆管癌根治性切除术后，常见术后感染的发生。
如肝包膜下脓肿、肝周脓肿、胆囊床感染、胆囊穿孔等。
术后可以使用抗生素和引流术来处理感染。
二、瘘管
一般是由于术后内胆管和外胆管的接合处不密合引起。
引流使用经皮经肝胆管引流管进行引流，瘘管窄口扩张后可行支架维持和食管支架贴合术来维持引流管的通畅，以减少瘘管引发的并发症。
三、胰瘘
胰腺缺血、胆道损伤或胆汁回流引起的胰液积聚，在胰腺周围形成液体集合体，从而形成胰瘘。
多采用穿刺抽液、引流和利用胰肠吻合术来处理胰瘘。
四、胆汁漏
术中胆管的损伤或管道组织不能愈合而造成的胆汁漏，导致感染和出血。
如出现胆汁漏，需要及时内隐或外置引流，并行修补术、引流术和安装胆管支架。
五、肝功能不全
肝门部胆管癌的根治性切除术后，部分患者术后出现肝功能不全，严重者需进行肝移植治疗。
在肝功能不全患者中，应注意保护肝功能，以防止术后肝功能继续下降。
总之，术后并发症的诊断和治疗需结合患者的病情进行综合分析，并尽早采取相应的治疗措施，以减轻患者的痛苦，保证术后康复。
对于术后有间隙、伤口不愈合等情况需及时就诊，进行治疗，防止并发症的发生和扩散。
肝门部胆管癌根治性切除术常见并发症及其护理的研究进展
对于 该类疾 病 患者 ， 凡是 全身 状况 能 耐受 手 术 ，
至少 具备 姑息 手 术 和 胆 汁 内引 流 可 能 ， 应 剖 腹 探 则 查 ， 争达 到根 治性 切 除 。而 能否 达到 根 治 ， 依 据 力 则 术 中 的探 查 情 况 决 定＿ １ 。国 内 外 专 家 都 在 努 力 追
版 的 ＴＮＭ 分期 将其 归 为肝 门周 围胆 管 癌 或 近侧
胆 管癌 。肝 门部 胆管 癌根 治性 切 除手 术是 可 能 治愈 该 类疾 病 的唯 一 手段 ［ ， 术 要 求 肿 瘤 切 缘 无 癌 细 ４ 手 ］ 胞 残 留 。但 该类 疾 病 起 病 隐 匿 ， 期 临 床症 状 不 明 早 显 ， 患者 出现 黄 疸 、 肤 瘙 痒 、 痛 等 症 状 时 已属 至 皮 疼 疾 病 的 中晚期 ， 临床 采 取 根 治性 切 除手 术 面 临更 大
理 研 究进展 进行 综述 。 １ 肝 门部 胆 管 癌 患 者 的 临 床 分 期 与 分 型
疗肝 门部 胆管 癌 的新观 点一 计划 性肝 切 除 ， 即有 计划 地增 加将 来 残 存 肝 叶 （ｕｕ ｅｌ ｅ ｅ ａ ｔ Ｌ ｆｔ ｒ ｉ ｒｒｍｎ ｎ ，Ｆ Ｒ） ｖ
的体 积和 功能 ； 有计 划地 扩大 肝切 除 的范 围 ， 达到 肝 门部 胆管 癌 多切缘 阴性 ， 高 Ｒ 提 ０切 除率 ； 计 划 地 有
Ａｍｅｉ ｎＪ ｉｔＣ ｍｍｉ ｅ ｎ Ｃ ｎ ｅ ， Ｃ 第 ７ ｒ ａ ｏｎ ｏ ｃ ｔ ｅ 。临床 实践 表 明 ， 分期 在 切 除 Ｔ 成功 率和 生存 率方 面更具 优越 性 。
２ 肝 门部胆 管癌 根治 性切 除术 的常见 并发 症
ＡＪ Ｃ分 期 和 日本 胆 道 协 会 （ ａ ａ ｅｅ Ｓ ｃ ｔ ｆ Ｃ Ｊｐ ｎ ｓ ｏｉ ｙ ｏ ｅ
肝门胆管癌的手术治疗及辅助措施
肝门胆管癌的手术治疗及辅助措施摘要：本研究目的在于探究肝门胆管癌有效治疗方法。
目前手术治疗是唯一可能治愈肝门胆管癌的方法，目的是切除肿瘤，恢复胆道通畅。
本研究从肝门胆管癌的手术方式及辅助措施方面进行阐述，为肝门胆管癌的临床治疗提供参考价值。
关键词：肝门胆管癌；手术；治疗肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）也称Klatskin瘤，是胆道系统比较常见的恶性肿瘤。
肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。
但手术治疗却是目前唯一可能治愈肝门胆管癌的方法。
1手术治疗1.1肝门胆管癌根治性切除术实施肝门胆管癌骨骼化切除，将包括肿瘤在内的肝段或肝叶、胆总管、胆囊、部分左右肝管以及肝、十二指肠韧带内除血管以外的所有软组织整块切除，将肝内胆管与空肠做鲁氏Y形吻合[1]。
1.2肝门胆管癌扩大根治性切除术视肿瘤累及肝管范围的不同或是否侵犯血管，在肝外胆管骨骼化切除的同时，一并施行左半肝、右半肝或尾叶切除，门静脉部分切除、修补，或整段切除后血管重建。
肝门部胆管癌特殊的转移方式常是局部切除术后复发率居高不下的根源。
肝门部胆管癌主要是沿胆管壁上下浸润及向神经周围、淋巴间隙播散，从而使胆管周围重要结构如肝动脉、门静脉、肝实质等易受到侵犯，其中肝、十二指肠韧带结缔组织内癌细胞残留是肝门部胆管癌切除后易复发的重要因素。
故有学者提出联合部分肝切除，必要时联合胰十二指肠切除的扩大根治术，并要求手术中遵循不触碰肿瘤原则，达到整个术野都不能有癌细胞残留[2]。
其术式包括肝门部胆管癌切除、肝、十二指肠韧带骨骼化切除、必要时做肝叶切除和（或）尾状叶切除连同门静脉和（或）肝动脉切除。
1.3肝门胆管癌姑息性部分切除术包括肝门胆管癌部分切除、狭窄肝管记忆合金内支架置入、肝管空肠鲁氏Y形吻合，术中可同时行胃、十二指肠动脉插管、药泵皮下埋置以利术后区域灌注化疗[3]。
手术讲解模板：肝胆管病损切除术
手术资料：肝胆管病损切除术
术前准备：
2.若手术前已行PTC及PTCD，应在早期适 时手术，不必等待2～3周之后，因延迟手 术可能并发致死性的胆道感染，并且即使 引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。
手术资料：肝胆管病损切除术
术前准备：
3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸 而全身情况太差不能及时施行手术的病人， 在引流下应注意避免感染和补充水分与电 解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流， 则其效果优于PTCD。
手术资料：肝胆管病损切除术
手术步骤：
侧的淋巴、神经、 脂肪组织，并将其与肝动脉分开，向上方 逐步分离。 牵 开肝动脉，切断门静脉周围的淋巴、脂肪、 结缔组织，显示门静脉主干，以直角血管 钳在鞘内分离出门静脉并穿过一硅橡胶管 将门静脉提起。最后在胰腺上缘处分离 出胆总管下端，将其用硅橡胶管提起，达 到将肝十二指肠韧带内的重要结
手术资料：肝胆管病损切除术
手术步骤： 右肝 管，则无右肝管主干，右后段肝管常从分 叉部分出，故在此步骤时难于发现。
手术资料：肝胆管病损切除术
手术步骤：
在肝门部的管道系统的解剖关系复杂，变 异多，难以预知，并且当有肿瘤阻塞时， 更改变了局部的解剖关系，故在此处的分 离须仔细地进行，并不时地用细针穿刺抽 吸，以确定所遇到的结构是血管或是胆管， 避免发生血管损伤大出血。
手术步骤： 内深入扩展，与周围组织无明确界 限。
手术资料：肝胆管病损切除术
手术步骤：
肝门横沟右端处管道系统的关系常有变异。 常见的是门静脉右干的位置最低，门静脉 右干与右肝管之间为肝右动脉，可以通过 触摸其搏动来确定。常见的变异 有：①门静脉的右后支分支过早，位置低， 门静脉右干很短；②右肝动脉的前、后支 分支过早；③异位起始的肝右动脉从胆囊 颈后方进入右肝门；④若为分裂型
手术记录：胆囊癌根治切除术
手术记录：胆囊癌根治切除术术前及术后诊断：术前诊断：胆囊癌术后诊断：胆囊癌，胆囊结石手术方式：患者此次接受的是胆囊癌根治切除术。
该手术旨在通过完全切除胆囊及其周围可能存在的癌症病灶，以达到治疗胆囊癌的目的。
麻醉方式：此次手术采用全身麻醉，并辅以连续硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：1.手术切口：沿着预先决定的路径，行一道腹壁全层切开。
然后在肝脏的下缘、右肝和胰腺的上缘，胃幽门等重要器官间进入腹腔。
2.胆囊切除：通过分离胆囊管和胆囊动脉，切断并结扎，然后逐步剥离胆囊床，最后将整个胆囊移除。
3.淋巴结清扫：对胆囊区域内的淋巴结进行清扫，以尽可能地清除所有潜在的癌细胞。
4.冲洗和关闭：用生理盐水冲洗手术区域，然后逐层关闭腹壁和深部组织，最后放置引流管。
术后注意事项：1.疼痛管理：术后患者将需要适当的止痛治疗以减轻疼痛。
2.抗生素使用：为防止感染，患者可能需要接受抗生素治疗。
3.术后恢复：患者需在医院的恢复室接受观察，直到完全清醒并能够处理疼痛为止。
之后需要休息一段时间，并根据医生的建议进行必要的后续治疗和复查。
4.饮食调整：术后患者需要从流食逐渐过渡到正常饮食。
同时，应避免高脂食物，并保持良好的饮食习惯。
5.术后并发症的监测：患者术后可能会出现一些并发症，如出血、胆漏、感染等。
应密切监测并及时处理这些可能的并发症。
6.后续治疗与随访：根据术后的病理学检查结果，可能需要接受进一步的治疗如放化疗或免疫治疗。
此外，患者应在医生指导下定期进行随访，以确保癌细胞的完全消除或避免复发。
以上便是这次胆囊癌根治切除术的手术记录及术后注意事项，希望对患者及家属有所帮助。
当然，每个患者的病情和恢复情况可能会有所不同，因此具体的治疗方案和康复计划还需要根据患者的具体情况来制定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
001向下游离十二指肠球部，在胰腺表面显露胃十二指肠动脉。
中指所压为十二指肠球部，可从胰头上掀下，此处游离时有些人较易岀血，可先引线结扎再切断002 在胰腺上缘切断胃十指肠动脉，这样便于将肝动脉牵起清扫在门静脉（箭）右侧掏出胆总管予以切断，这样便于向上掀起胆管进行清扫胃十二指肠动脉及胆总管是在胰腺上缘切断的，这里是我们清扫范围的下限；清扫的上限就是肝门顶端；清扫的左侧界限是肝总动脉根部。
在胰腺上缘切断胆总管时一定要确定肿瘤能够切除，如果断了胆总管，向上清扫到肿瘤发现不能切除，那将较为被动。
但是，如果不切断胆总管，一开始就在肝门部解剖胆管及肿瘤的后方判断是否侵犯门静脉，并不是一件轻松的事。
因此术前仔细分析影像学资料，必要时亲自带病人到彩超室了解PV及HA受侵的情况就显得尤为重要。
胃十二指肠动脉及胆总管003向上沿门静脉清扫。
门静脉前侧几无属支，两侧有少量属支，较粗的有汇入门静脉右侧的胰十二指肠上静脉。
0 0 4全层剥下胆囊清扫右肝门（箭）胆囊应全层剥下如为胆囊癌则需将胆囊床处的肝脏楔形切除胆囊向下牵拉后可清楚显露右便于清扫血管钳下面为胆囊床，有一处黑斑为电刀烧焦所致，结合后面肝切除后的照片，发现胆囊床已被切除一半，有的网友认为左半肝切除不够实际上已经够了必须强调：左半肝切除的范围因所患疾病的不同而有所不同，并非千篇一律，此点我们后面已经阐述。
随着临床实践的增加，术者自然就会发现囿于形式的教条主义是没有意义的0 0 5 在右肝门清扫出右肝动脉（蓝箭），肝总管（绿箭）掀向前侧在右肝门处，一般动脉居中，右肝管在前，门脉右支在后；切开右肝管一般不致损伤右肝动脉，这一点与左肝门不同，沿肝总管向左肝管切开常常会碰到左肝动脉注意此处的解剖关系对施行右半肝规则性切除（肝外处理右肝门）很有帮助006切除右肝管前侧部分肝组织深入右肝门，悬吊右肝管以备切断（注意右肝管有2根牵引线）。
很遗憾这张照片没拍清楚，而且拉钩向右侧退了之后的几张照片也不清楚，不然可很好地显示右肝门右肝门在肝外是很短的，右肝管仅0.8〜1.0cm左右（门脉右支、右肝动脉较长），去除覆盖在右肝门前侧的肝组织向肝内分离，可增加右肝门的显露。
行右半肝切除时，为避免损伤左肝门，常需如此操作以策安全007向肝十二指肠韧带左侧部清扫。
只要找好间隙，门静脉清扫是较为容易的，将其悬吊更利于清扫；一次我们未曾悬吊，以致将门静脉后壁剪了一个直径约0.5cm的小洞，出血汹涌，用手指捏住出血处，远近侧各夹一只无损伤血管夹（哈叭狗），然后将其修补。
因此手术室备有血管器械是很重要的008悬吊肝总动脉准备清扫。
如果不断胃十二指肠动脉，要想牵起 HA 自如地清扫并不容易，这就是断胃十二指肠动 脉 的 原 因清扫肝动脉需要足够耐心，越向肝门靠近，肝动脉分支越细，此时更需要耐心。
损伤肝动脉有时是十分可怕的,以后我们将附上切断肝动脉后造成可怕后果的教训009清扫岀三支肝动脉及门静脉左右支。
清扫至门静脉分叉及其左右支时一定要注意肿瘤是否侵犯之，术前一定要仔细读片，了解肿瘤是否侵犯PV。
如侵犯一侧，可考虑联合该侧半肝切除；如严重侵犯，则只能姑息手术■010联合左半肝切除后，右肝管前侧可再切除部分肝组织以进一步深入右肝门，可见门静脉左支断端（箭）。
从病人左侧拍摄。
术中断右肝管时，估计断端距肿瘤约有8mm，但切下来之后，尤其再浸入福尔马林，右肝管将明显回缩，故在最后行胆肠吻合时，宜将保留侧的右肝管剪下一小圈送病理检查，以便了解切断有无肿瘤残留。
遗憾的是我们没有这样做。
该病人正好在右肝管分叉处切断，右肝管有三支，将其分隔切开成形。
例3:蓝线为PV右前支，黄线为PV右后支例4 :联合右半肝切除。
结扎PV右支后在中间剪断，肝侧结扎线滑脱，大量出血，一下子达2500ml，开始未止，以为近肝侧血液流出后会很快停止，哪知出血仍然汹涌，肝右静脉倒流的血液也不至如此之多、如此之快呀？不得其解。
该病人术后肝功能不全，大量腹水、黄疸加重、胆痿，幸亏年轻（50多岁）才未致严重灾难。
蓝箭：PV右支结扎端; 黄箭：成形的左肝管。
例4:胆肠端侧吻合，以前我们用丝线，现在全用4/0可吸收排线。
丝线缝合胆管我们自己就遇到好多教训，以后可一一告诉大家。
此人针距太小，缝线过密，不必如此。
桥袢上常规放置减压管，伸入肝内胆管，目的是为了减压吻合口内，而不是为了支撑胆管。
如为肝内胆管结石行胆肠吻合，我们在桥袢放置较粗的乳胶管（黄色，常用T管修剪而成）或硅胶管（白色），便于术后拔除减压管后胆管镜取石。
□例5:左侧胆管断端有2个开口（黄圈标岀），行成形处理。
数码相机拍摄术中照片，有时明显失真，不知有何克服之法？？？例5:骨髂化清扫后照片，黄圈为成形左肝管。
例1:不能切除胆管癌的手术治疗方式：右肝管、十二指肠T管架桥引流术。
显露右肝管附：该病人术中发现肝十二指肠韧带、肝总动脉周围、腹腔干周围呈冰冻样团块，无法切除。
例1:不能切除胆管癌的手术治疗方式：穿刺右肝管。
例1:不能切除胆管癌的手术治疗方式：切开右肝管例1:不能切除胆管癌的手术治疗方式：放置T形管例1:不能切除胆管癌的手术治疗方式：T管远端置入十二指肠。
例1:不能切除胆管癌的手术治疗方式：文氏孔放置引流管后盖好大网膜。
阻黄病人联合肝动脉切除可怕吗？在我们行这例胆囊癌手术之前，曾有4例肝门部胆管癌或是胰头癌的病人联合肝固有动脉切除（其中一例为误伤所致），但这4例术后均未出现严重问题，因而在我们的思想里形成了一个印象：切除肝固有动脉并不可怕。
然而，倒霉的事情终于让我们碰到了：胆囊癌联合肝动脉切除后左半肝坏死，术后12天发生胆痿。
由于胆肠吻合口内放置了减压管，由于对复杂大手术的病人我们常规延长拔管时间到进半流质之后，因此尽管发生胆痿，并没有岀现胆汁性腹膜炎。
经过3个多月的换药，胆痿终于愈合。
男性，56岁，因阻黄诊断胆囊癌住院。
红箭：肝总动脉断端绿箭：胆总管断端1:右肝管；2 :左肝管；3 :肝总动脉；4 :胃左动脉；5 :脾动脉。
左肝门（2处）清扫之后，发现胆囊肿瘤侵犯右肝门前侧肝组织将右肝门封闭，无法清扫，故开始断肝，左侧贴肝圆韧带右侧，右侧距胆囊边缘约3cm，断肝过程中结扎了肝中静脉，接近右肝门（1处）时断肝要小心，不可大刀阔斧，将右肝门内的门静脉右支（图中可见，位于右肝管的深方）掏破，或在断右肝管时损伤门静脉右支。
胆囊连同肝脏、肝外胆管整块切除之后。
1:右肝管；2 :左肝管；3 :肝总动脉；4 :胃左动脉；5 :脾动脉。
左右肝管相距约1cm，但可成形合并成一个胆管，因而只需做一个胆肠吻合口左肝管实际上进行了成形处理，绿箭部分为尾状叶胆管，蓝箭、蓝线部分为左内叶胆管，中间的分隔用电刀切开，未行缝合。
白圈：门静脉角部；白线：门静脉矢状部1:门静脉右后支；2 :门静脉右前支；白圈：门静脉角部；白线：门静脉矢状部。
这张照片清晰显示了肝门部门静脉，尤其是PV右支，分离得很高，可清楚地看到右前支、右后支，仍位于肝外,这是我这次手术中最大的收获。
肝门（第一肝门）高、深莫测，右肝门又被胆囊遮蔽，更难引起人们的重视，只是在做肝门部胆管癌手术时才不得不面对，故我们对右肝门的了解也相当有限，对其解剖如有新的认识，我们会及时上传图片，也希望大家能提供右肝门的实物图片。
002门静脉矢状部-B超这是正常人门静脉矢状部的B超图像我对胰十二指肠切除术的一些认识胰十二指肠切除术是一古老的、常规的、复杂的、风险手术，至今仍是腹部外科中为数不多的复杂手术之一，由于它的古老和常规，因而普及率最高，甚至在多数县级医院也已常规开展，没有一个普外科医生不以自己能独立完成胰十二指肠切除术作为自己外科生涯中里程碑式的成功而引以为豪，在这种必然思想的必然支配之下，有时就仓促上阵了，败下阵来的现象也时有发生，甚至一蹶不振。
我的第一例胰十二指肠切除术（70岁，重度黄疸，合并老慢支肺气肿，糖尿病）就发生了可怕的大流量胰瘘，但很侥幸，病人挺过去了，因而我也躲过一劫，然而侥幸不可能发生在 每个病人和医生身上，面对细节如此繁多的复杂手术，如何处理好每个重要细节则是摆在每个 “信誓旦旦 ”的年轻医生 面前的道道现实考题。
胃的处理： 胃关闭端出血是胰十二指肠切除术的常见并发症。
钉脚过短，关闭器拧不紧，胃壁不能钉穿可致出血；粘膜水肿 质脆，关闭器拧得过紧，可致粘膜断裂出血。
选用 9cm 长的宽钉子，钉完之后常规丝线间断全层缝合加强，可杜绝此 并发症。
先在 1 线处关闭，再在 2 线处关闭，然后切断胃体。
极少的出血、极轻的污染其价值远超过多花一只钉子的费用 （ 60 元）。
胃前壁关闭口、胃肠吻合口距胃体关闭端的距离应大于 2cm ，以免两者间缺血坏死。
胆管的处理：胆管断端游离长度不宜超过 0.5cm ，胆管的血供靠肝动脉，清扫时需保护肝动脉，有时肝动脉为肿大淋巴结包裹 需一并切除，最好重建，以免胆管坏死致胆肠吻合口漏、狭窄，甚至发生肝坏死（我们联合肝动脉切除 6 例，其中一 例引起严重后果） 。
失去 Oddi 括约肌后的胆囊是没有价值的，需一并切除。
胰颈的处理：从 SMV-PV 前侧引双 7 号丝线捆死胰头侧胰颈，胰尾侧置肠钳，用7 号丝线结扎钳扣收紧到一定程度以控制断胰 SMV-PV 前侧胰颈后方置一大弯血管钳，轻微张开，然后电刀整齐 0 号丝线缝扎止血。
在胰颈上、下缘 4 个点各缝一针以止血有时是 0 号丝线固定此管。
空肠的处理：看清空肠起始段的血管弓断空肠是重要原则，而不是距屈氏韧带多远断空肠。
经结肠后方上提，关闭系膜裂孔时 一定不能误缝空肠系膜血管，不慎误缝引起出血，不可结扎，宜剪断缝线再行抽出，不可直接抽出，从而减少缝线对 血管的锯拉伤，然后用纱布压迫出血处多能止住。
胰肠吻合： 方法甚多，各有利弊，仍在争论，无法相强。
笔者有幸观摩多种胰肠吻合方法，作一简评，仅供参考1、传统的袖套式端端吻合：为经典做法，先加强后壁，再缝合后壁，然后缝合前壁，最后加强前壁。
几句话说 起来十分容易，但要将空肠套上胰腺，尤其是肠管细胰腺断端粗时，则十分困难，给人一种 “霸王硬上弓的感觉 ”，影 响肠壁血供，甚至撕裂缝合的胰腺组织，即使是经验丰富的知名专家在做这种胰肠吻合时也难能得心应手，说明此法 存在固有不足，不宜采用。
2 、套入式一层端端吻合：将胰腺断端游离 3cm 长，将空肠套入行一层吻合，胰腺断端上下缘血管缝扎线从对应肠壁穿出结扎，防止肠管从胰腺上滑脱。
此法十分简便，但空肠不去粘膜，可能影响愈合，且一层缝合，难于严密。
读研期间见齐鲁医院靳教授采用此法施行 5 例胰肠吻合，术后恢复均十分顺利。
3 、捆梆式端端吻合：胰腺断端游离 3cm 长，翻出空肠粘膜面，将空肠粘膜先与胰腺断端缝合一圈，去除翻出的 空肠粘膜， 将空肠套上胰腺断端， 与胰腺缝合一圈， 再绕过一根 7 号丝线将套入的空肠进行捆梆。