针灸学第三十一讲 急症 (2)题库

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上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1、风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的诊断、病因病机、辨证分型。

2、风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的针灸治法、处方、方义及随症配穴。

（二）、上次课内容梗概：

风疹、疔疮、痄腮、乳痈、扭伤、腱鞘囊肿、目赤肿痛、麦粒肿、耳聋耳鸣、牙痛、咽喉肿痛、近视的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。

第五节急症

一、晕厥

一、定义

晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失，属于中医“厥证”、“脱证”的范围。

二、特点

其特征为突感眩晕，行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。

二、病因病机

发病原因多由元气虚弱，病后气血未复，产后失血过多，每因操劳过度、骤然起立等致使经气一时紊乱，十二经脉气血不能上充于头，阳气不能通达于四末而致；或因情志异常波动，或因外伤剧烈疼痛，以致经气逆乱，清窍受扰而突然昏倒。

现代医学认为，晕厥主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致。

四、辨证分型

始则自觉头晕乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，短时尚能逐渐苏醒。

1．虚证素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出，舌淡，脉细缓无力。

2．实证素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡苔薄白，脉沉弦。

五、治疗

1．刺灸法

治则：苏厥醒神。

处方：水沟中冲涌泉足三里

方义：水沟位居任督交接之处，督脉入脑上巅，取之以接续阴阳经气，有开窍醒神之功；中冲刺之能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴；涌泉引气下行，

最能醒神开窍，多用于昏厥之重征；足三里可补气血而和中，以资气血之源。

随证配穴：虚证配气海、关元、百会，俱灸；实证配合谷、太冲。操作：毫针刺，虚证补，实证泻；虚证可灸。

2．耳针法

选穴：神门肾上腺心皮质下

方法：毫针刺，强刺激，每次留针15—30min。

六、注意事项

①针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，其他原因者可作为临时辅助治疗。

②对晕厥须详细检查，明确原因，以便采用相应治疗措施。

二、虚脱

一、定义

虚脱是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重证候，类似现代医学的休克。

二、病因病机

本病多由大量失血，大吐大泻；或因六淫邪毒，情志内伤，药物过敏或中毒，久病虚衰等严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致。甚者导致阴阳衰竭，出现亡阴亡阳之危候。

三、辩证分型

面色苍白或紫疳，神志淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或大无力。

1．亡阳兼见呼吸微弱，唇发紫疳，舌质胖，脉细无力

2．亡阴兼见口渴，烦躁不安，唇舌干红，脉细无力。若神志不清转人昏迷，呼吸微弱，心音低钝，脉微欲绝，为阴阳俱脱之危候。

四、治疗

1．刺灸法

治则：回阳固脱，苏厥救逆。

处方：素髎水沟内关

方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟为苏厥救逆之要穴，急制可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱。

随证配穴：神志昏迷配中冲、涌泉，肢冷脉微配关元、神阈、百会，仅灸。

操作：毫针刺，用补法，并灸。

2．耳针法

选穴。肾上腺皮质下心

方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针60～120min。

3．艾灸法

选穴：百会膻中神关元气海

方法：艾炷直接灸，每次选2～3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。

五、注意事项

虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法，针灸可作为抢救措施之一。

三、高热

一、定义

高热是指体温超过39C的急性症状，中医文献所称的“壮热”、“实热”、“日哺潮热”等，均属于高热的范畴。

二、特点

其病因多由外感引起，亦有内伤发热者。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗

三、病因病机

外感风热之邪从口鼻而入，卫失宣散，肺失清肃；或温邪疫毒侵袭人体，燔于气分；或内陷营血，引起高热。亦有因外感暑热之邪，内犯心包而致者。

四、辩证分型

外感高热，发病急，病程短，体温在39℃以上，初起伴有恶风寒等外感征候。

1．风热表证高热恶寒，咽干，头痛，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。

2．肺热证伴有咳嗽，痰黄而稠，咽干口渴等症。

3．热在气分高热汗出，烦渴引饮，舌红，脉洪数。

4．热入营血高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血，舌绛心烦，甚则出现神昏谵语、抽搐。

五、治疗

针刺法

治则：清泻风热。

处方：大椎十二井十宣曲池合谷。

方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷

清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。

随证配穴：风热配鱼际、外关，肺热配少商、尺泽，气分热盛配内庭、厉兑，热入营血配中冲、内关。

操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。

2．耳针法

选穴：耳尖耳背静脉肾上腺神门

方法：耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15—30min 3．刮痧法

选穴：脊柱两侧和背俞穴。

方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。

四、抽搐

一、定义

抽搐是指四肢不随意的肌肉抽动，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等。引起抽搐的原因很多，临床根据有无发热分为发热性抽搐和无热性抽搐两类。

本证常见于小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等。

二、病因病机

本证病因很多，多为感受时邪，郁闭于内，化热化火；或饮食不节，湿热壅滞，郁久化火，火扰神明，热极引动肝风，经筋功能失常而抽搐；或因脾虚湿盛，聚液成痰，上蒙清窍而致；亦有脾胃素虚、气血不足而致虚风内动者。

三、辨证分型

本证以四肢抽搐为特征，或兼见短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。

1．热极生风多兼表证，起病急骤，有汗或无开，头痛神昏。

2．痰热化风多见壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭。

3 血虚生风多无发热，伴有手足搐搦，露睛，纳呆，脉细无力。