高血压肾病的护理

高血压肾病的护理

中日友好医院肾病中心王艳萍

一、定义

高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

二、影响高血压肾损害的因素

1.年龄

原发性高血压的发病年龄一般在25－45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40－60岁，年龄越大发病率越高。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。

2.高血压的严重程度

高血压的严重程度与肾损害的发生率成正比。恶性高血压（舒张压持续在130mmhg以上）会发展迅速，出现血尿，蛋白尿肾功衰竭，所以控制好舒张压（保持在80mmhg以下）可以减缓高血压肾损害的发生。

3.性别

男性比女性更易发生高血压肾损害。

4.高血压的时间

原发性高血压病程发展5—10年后可出现轻至中度肾动脉硬化，继而导致肾单位缺血萎缩，出现肾功能不全。

5.高血压合并有其他疾病

糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。这些都可以相互影响，进一步加重肾脏损害。原发性高血压还可以引起其他器官的损害，如心脑血管并发症，视网膜动脉硬化，这些并发症可能比肾脏损害出现更早、病情更严重。

三、高血压肾病的分期

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，我们将高血压肾病分为下述几个时期：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性。

Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。

Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。

Ⅳ期----肾功衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl），血尿素氮上升达179～286mmol/L（50～80mg/dl）。

Ⅴ期----尿毒症期：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。

四、高血压肾病主要的临床表现

1.重度水肿

水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

2.大量蛋白尿

大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g／d，大多为选择性蛋白尿。

3.低蛋白血症

血浆蛋白下降，血清白蛋白＜30g/L，严重者不足10g/L。

4.高脂血症

血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

五、高血压肾病的治疗

一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，

140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。

四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

六、高血压肾病的护理

1．用药护理

遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在130／80mmHg以下。密切观察降压药物的疗效。

降压幅度不宜过快，要及时发现降压药物的副作用，防止体位性低血压，提高患者长期服药的依从性。

水肿的患者应用利尿剂时，要密切观察尿量变化准确记录出入量。

2．饮食护理

高血压合并肾病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，饮食上严格限制钠盐摄人，一般每日3-5 g；严重者应低于每日3 g。限制动物脂肪的摄人；适量摄入蛋白质和糖；饮食中含有充分的钙，镁和优质蛋白质，则可防止血压升高。素食为主比肉食为主血压升高的比例低。多吃鱼可使血压降低。经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜，少吃油炸食品。营养不良者，可给予高蛋白、高维生素饮食。

3．生活护理

（1）戒烟酒：吸烟不仅是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒，使毛细血管扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。

（2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往合并存在。固此应控制体重。

（3）保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适，整洁，保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠。

（4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。

（5）坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度．在运动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动，

通知医护人员及时处理。

4．心理护理

保持良好的心态：过度忧虑、精神紧张、猜疑病情、敏感多疑．均可使血压升高。故应消除恐惧心理和悲观情绪，避免精神刺激，遇事冷静，不要激动，指导病人学会心理自我放松。因为情绪激动容易导致大肠皮层兴奋与抑制过程失调，引起全身小动脉痉挛，周围动脉阻力增加，导致血压升高，发生意外。

总结：

由于人群中大多数人疾病知识缺乏，每天忙于生计，工作而忽略了自身的健康问题，患病后才想治疗，缺乏保健意识。通过对高血压肾病病人的健康教育也对家属及朋友起到宣传作用，大大提高了全民的健康意识。让病人懂得应怎样配合治疗与护理，降低了高血压肾病的发病率，减缓了高血压肾病发展呈肾功能衰竭的速度。