骨折概论ppt课件

③功能障碍
注意: 不完全骨折可保留大部分活动.
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六、骨折的影像学(X线)检查 （一） 诊断骨折的重要依据，但不是唯一 依据，诊断的主要依据是病史、体征与X线三 结合。 （二） 重要性
进一步了解骨折的具体情况：部位、类型、移 位。
特别是能显示临床检查时难以发现的损伤和移 位。 例：裂纹骨折、嵌插骨折、深部骨折（椎体）
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（二） ①畸形
局部表现 出现其中之一即可诊断 动诊 望诊 触诊
1．骨折的专有体征
②异（反）常活动（假关节活动） ③骨擦感（音）
注意：并非任何骨折都有专有特征，所以阴性体征不能 排除骨折。三项专有体征在查体时只能留心，不能故意 反复活动患肢以引出专有体征，避免加重损伤。
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2．其他表现 ①疼痛与压痛 轴向（纵向）压痛（挤压痛、叩击痛） ② 局 部 肿 胀 （ swelling ） 、 张 力 性 水 疱 与 瘀 斑 （ bruising）
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①骨折端（段）：近侧骨折端（段）、远侧骨折 端（段） ②骨折线 ： 根据骨折线的方向和形态可将骨 折分为： 横形(transverse) 斜形（oblique） 螺旋形（spiral） 粉碎性（comminuted 或 splintered） 嵌插形(impacted) 压缩形（depressed） 骨骺分离(epiphyseolysis 又称骨骺滑脱)
有些急诊病人摄片未见明显骨折线，但临床表现 16
有些部位的损伤,普通X线难以确诊,需要CT或MRI才能明 确 例如: 脊柱骨折通过CT或MRI检 查可以明确骨折块移位情
况、脊髓损伤。
髋臼骨折通过CT可以明确 骨折块移位情况.
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七、骨折愈合过程（三阶段）
血肿机化演进期 原始骨痂形成期
骨痂改造塑形期
骨折概论
Fracture
2018/11/7
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骨科学概念（conception）
中医 ： 伤科、伤骨科、骨伤科 西 医 ： orthopaedics ―― “ortho” ＋ pais （希腊语）的所有格“paidos” （儿童） ＋“ics”（学科） 意即对儿童畸形 进行矫正的学科－矫形外科 2. 骨科包括对四肢、脊柱的损伤和疾病的诊 治 ①损伤（trauma）：骨折、脱位、慢性损伤 ②疾病（ bone disease ）：炎症（ inflammation ）、 结 核 （ tuberculosis ） 、 肿 瘤 （ tumor ） 、 畸 形 （ deformity ，先天、后天）、其它骨病（颈椎病、腰 椎间盘突出症、骨质疏松症 osteoporosis） 2 1.
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。
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二、成因
1．直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。
2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处 发生骨折。在生活中、体育运动中常见。 肌拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断其附着处 的骨质。典型例子：突然跪倒致髌骨横形骨折。（注意 ：并不是髌骨骨折都是由于肌拉力所致，例如髌骨粉碎 性骨折）
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骨折
血肿 断端骨质坏死 破骨细胞 清除死骨 8~12 周 2 周 内、外骨膜 成骨细胞 增殖分化
无菌性 炎症反应 毛细血管 吞噬细胞 成纤维细胞
肉芽组织
永久骨痂
（骨折端、髓腔内）纤维组织
骨样组织
软骨组织
软骨细胞增殖、分化、钙化
4~8 周
网状骨
内骨痂 外骨痂
活动 负重 改造 塑型 遵循 Wolff 定律
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四、骨折段的移位 （一） 发生机理（相关因素） 1． 暴力的性质及大小、作用方向 2． 骨折远侧段肢体的重量 3． 肌肉的牵拉力 4. 搬运及治疗不当（医源性或非医源性） （二） 种类 5种，常合并存在 1．侧方移位 2. 成角移位 3. 旋转移位 4. 缩短移位 5. 分离移位
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判定移位方向的标准是什么？ ---成角移位： 轴线交角的角顶凸向为准
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（三）检查要求
部位、范围、方位
一般摄正、侧位，并包括邻近关节。 --- 有些可仅要求单个方位，例：锁骨、肩胛骨 、骨盆 --- 有些部位特殊，须摄正、斜位片，例：手掌 、足 ---有些加摄特定方位，例：跟骨的轴线位片 ---有些须摄健侧以作对照 （四）骨科医师必须亲自阅片，不能依赖放射 科的报告。
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（二）根据骨折的程度和形态 1．不完全骨折 (incomplete fracture) 骨骼的完整性部分破坏和 连续性部分中断。 裂纹骨折 crack fr 多见于颅骨髂骨等处 青枝骨折 greenstick fr 多见于儿童 2．完全骨折 (complete fracture) 完整性完全破坏和连续性 完全中断.
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3．积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或 间接外力可集中在骨骼的某一点上发生的骨折
――疲劳性骨折（tired fracture）。 常见部位: 腓骨干下1/3 第二、三跖骨 腰椎椎弓
4．骨骼疾病――病理性骨折 fracture)
(pathologic
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三、分类
（一）根据骨折处是否与外界相通 1．闭合性骨折（closed fracture） 骨折处皮肤粘膜完 整，不与外界相通 2．开放性骨折（open fracture） 例：耻骨骨折引起膀胱、尿道、阴道破裂；尾骨骨折引起 直肠破裂
---其他移位： 以较为固定部分为参照物 ，以较不固定部分的移位作为判定标准 四肢――远折段 脊柱――上位椎
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五、临床表现（symptoms and signs）
（一） 全身表现 1． 休克（shock） 原因: 多因素 (大量失血,严重创伤,剧痛,恐惧) 多见于多发性骨折、股骨骨折、 骨盆骨折、脊椎骨折和严重的 开放性骨折。 各部位骨折的出血量 2．发热 正常～低热 （＜38℃） 原因：内出血→血肿吸收 若开放性骨折体温＞39℃， 则考虑可能是发生了感染
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（三）根据骨折复位后是否稳定 1． 稳定( stable )骨折
骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生 再移位的骨折 . 如 裂纹骨折、青枝骨折、横形 骨折、嵌插骨折等.
2． 不稳定( unstable )骨折 骨折易移位或复位后经适当的外固定仍易发生再 移位者.如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等.