细胞病理学
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粘液柱状上皮细胞示意图
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3.储备细胞 又称深部细胞，为 具有增生能力的幼稚细胞。位于假 复层的基底部，胞体小，呈多角 形、圆形或卵圆形，染色质细颗粒 状，均匀核边清晰，常可见核仁。 胞浆量少，略嗜碱性。
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（二）柱状上皮细胞 柱状上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、支 气管树、胃、肠、子宫颈管、子宫内膜 和输卵管等部。组织学可分为单层柱状 上皮、假复层纤毛柱状上皮和复层柱状 上皮等3种常见类型。组成柱状上皮的细 胞在涂片中有下列几种：
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细 胞 病 理 学 已 有 悠 久 的 历史 ， 早 在 1928年，希腊医生G.N.Papanicolaou在美 国首先宣布用细胞学方法可诊断宫颈癌， 并创建了巴氏染色法。至1943年以后才逐 渐得以推广。1954年，他编著了”脱落细 胞学图谱”, 为细胞学奠定了基础,使其成 为一门真正的学科。
1.底层 又分为内底层和外底层。 ⑴内底层细胞：是上皮的最深层， 与基膜紧接，为单层立方或低柱状细 胞，具有旺盛的增殖力，属幼稚的细 胞。这种细胞很少脱落，若脱落，在涂 片中呈圆形，直径12~15μm.核圆或椭 圆形，居中或略偏位，直径8~10μm。 核浆比例约为1:0.5~1。核染色质呈均 匀细颗粒状，巴氏染色染成蓝色。胞浆 呈深蓝、暗绿或灰蓝色。
此时若应用细胞学检查，可以检 出癌细胞。例如在早期肺癌时，影 像学检查阴性，临床无症状，若作 痰涂片检查，却可能发现癌细胞， 能早期发现、早期诊断。
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早期发现肿瘤的一个重要手段是进行 肿瘤普查，在高危人群中进行细胞学普 查。如对40岁以上妇女，尤其是患慢性子 宫颈炎者，普遍进行宫颈涂片检查，检出 其中少数早期可疑癌、癌前期病变、甚至 早期癌患者，作进一步检查或追踪观察， 或早期治疗。
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1.纤毛柱状上皮细胞
细胞一般为圆锥
形，顶端宽平，其表面有密集的纤毛，呈淡 红色。细胞的底端细尖像豆芽根；胞浆适 量，上部呈深红色，近核的上端有一浅色 区，相当于电镜下的高尔基体。胞核位于细 胞中下部，呈卵圆形，顺细胞长轴排列，直 径8~12μm。核染色质颗粒细而均匀，染色 较淡，有时可见1~2个核仁。核边清晰，两 侧常与细胞边界重合。
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Fra Baidu bibliotek
（三）成团脱落时的形态特征 1.鳞状上皮基底层细胞团 由于互相 挤压互相适应，细胞倾向多边形。 细胞大小一致，核一致，距离相等 ，呈蜂窝状。
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纤毛柱状上皮细胞示意图
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我院细胞学诊断工作据说也有较长的 历史，70年代初开始归检验科管理，由化 验员出报告，96年开始充实病理医生作诊 断工作，2000年重新归病理科管理，同时 实行了一系列改革措施，使我院细胞学诊 断工作逐渐向国际诊断标准靠拢。
细胞病理学
附属第一医院 病理诊断中心
吴广平
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第一章 绪
论
一、细胞病理学的 概念及内容
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细胞病理学(cytopathology)是通过 细致地观察细胞形态结构、细胞排列形式 及细胞间相互关系来阐明疾病本质的一门 学科，也是病理学的一个重要组成部分。 其细胞的变化主要指细胞的形态变化。故 又称诊断细胞学（diagnostic cytology), 或临床细胞学(clinical cytology)，临床 工作中也常简称为细胞学(cytology)。
细胞病理学的诊断原则： ⑴切实掌握正常、良性病变及癌细胞的形 态特点。 ⑵必须密切结合临床。 ⑶确定诊断要客观，掌握好各级诊断的标 准。 ⑷特殊情况下应重复检查。 ⑸要密切配合先进的现代辅助手段。
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第二章
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核浆比例： 细胞核的面积与细胞浆面积 之比成为核浆比例。
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2.中层细胞 位于鳞状上皮中部，由基底层 发育而来，相当于组织学的浅棘 层。细胞可呈圆形、菱形、多边 形，直径30~40μm ；核相对较 小，核浆比例1:2~3。胞浆增多， 呈灰色或淡绿色。
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2.纤毛柱状上皮细胞团 细胞常紧密聚 合成堆，细胞间界线不清楚，呈融合体 样。细胞核互相重叠，形成核团。在核团 周围为胞浆融合而成的“胞浆带”。整个细 胞团的边缘可见纤毛。 3.粘液柱状上皮细胞团 呈蜂窝状结构 ，但胞浆内富含粘液，故整个细胞较大， 核与核的距离较远。 以上3种细胞团有时会误认为癌细胞，应 予注意。
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由于细胞学检查简便、安 全、容易接受，故能进行大规 模普查，是癌症普查的最主要 方法。我国在防治宫颈癌和食 管癌方面取得了很大成果，其 中本法起到了主要作用。
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2.粘液柱状上皮细胞 细胞较前者 肥大，呈卵圆形、锥形或圆柱形，胞 浆较丰富；内含多量粘液，故着色淡 而透明。胞核卵圆形，位于基部，其 大小、染色与纤毛上皮相似。有时见 胞浆内有巨大粘液空泡，此时和核被 挤压至底部，呈月牙形。
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我国在50年代初期，杨大望教授引进 了细胞学技术，首先在我国开展细胞学诊断 工作，并于1958年编著了“阴道细胞学” 一 书，推广了这门科学的临床应用，中国医学 科学院肿瘤医院细胞学室是我国细胞学的发 源地。70年代以后, 我国细胞学迅速发展， 各系统细胞学书籍相继出版。
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过去曾一度称之为脱落细胞学 （exfoliative cytology),后来随着新 技术的发展，尤其是细针吸取细胞学的 问世，脱落细胞学一词已不能覆盖细胞 病理学的内涵，故现临床上多已取消这 一词。
局 限 性：
1 假阴性问题较突出； 2 少数假阳性问题； 3 很少能诊断良性肿瘤； 4 对恶性肿瘤的分型。
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三、细胞病理学诊断的 评价及诊断原则
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近几十年的发展
1 不再局限于脱落细胞学； 2 不再仅是上皮性肿瘤； 3 不再是单纯的肿瘤细胞学； 4不再是单纯的诊断方法； 5 可部分代替冰冻切片技术。
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⑵外底层细胞：相当于组织学 的深棘层，在内底层之上，有2~3 层。在涂片中，其体积较内底层 大，直径15~30μm。细胞核与内底 层相似，染色质略疏松。胞浆增 多，呈灰色或淡绿色，核浆比例 1:1~2。
正常细胞学
一、上皮细胞
正常上皮细胞主要来自复 层鳞状上皮和柱状上皮，兹 分述如下。
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（一）复层鳞状上皮细胞 皮肤、口腔、食管和阴道的全部 以及子宫颈、喉部、鼻咽的一部分 均覆盖以鳞状上皮。一般有10多层 细胞。从底到面分为底层、中层和 表层3部分
细胞病理学对防治肿瘤具有重 要的意义。肿瘤患者早期常无临床 症状，或症状较轻，易于忽略。由 于癌细胞代谢比正常细胞快，繁殖 也较快，且癌细胞之间的粘附力较 正常细胞低10倍，故即使在早期， 癌细胞还很少，仍可有较多的癌细 胞从粘膜表面脱落。
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3.表层细胞 位于上皮的表面，由中层发育而来。 此层细胞扁平，开始有角化，易脱落，直径 40~60μm ，呈多角形。细胞核小而深染。 胞浆透明，边缘可卷褶，色浅绿、粉红或橘 黄色。浅表层细胞一般又分为3个亚型：
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⑴角化前细胞：核直径6~8μm ，染色 较深。但染色质颗粒仍较细致而均匀。核浆 比例约1:3~5。胞浆呈浅蓝或淡绿色。 ⑵角化不全细胞：核小圆形，直径约 4μm ，呈深染、皱褶等固缩现象，核内结 构不清，核周可见白晕；有时近核处可见棕 色小点。核浆比例1:5；胞浆粉红色。 ⑶完全角化细胞：胞核完全消失；胞浆 极薄，有皱褶，呈红色。
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复层鳞状上皮模式图
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复层鳞状上皮各层细胞示意图
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二、细胞病理学诊断的优缺点
㈠ 优越性： 1 简单易行，安全可靠，费用低； 2 病人痛苦少或无痛苦，几乎无损伤； 3 诊断迅速； 4可反复检查，可多部位取材； 5 是某些特殊疾病的唯一的诊断手段。
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．
㈡
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细胞病理学与组织病理学关系十 分密切，可以说它是在组织病理学 基础上发展起来的一门新兴学科， 因此，要学好细胞病理学，首先要 学好组织病理学。细胞病理学有其 形态学规律，但大多数规律与组织 病理学改变密不可分，后者多能解 释前者。
粘液柱状上皮细胞示意图
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3.储备细胞 又称深部细胞，为 具有增生能力的幼稚细胞。位于假 复层的基底部，胞体小，呈多角 形、圆形或卵圆形，染色质细颗粒 状，均匀核边清晰，常可见核仁。 胞浆量少，略嗜碱性。
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（二）柱状上皮细胞 柱状上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、支 气管树、胃、肠、子宫颈管、子宫内膜 和输卵管等部。组织学可分为单层柱状 上皮、假复层纤毛柱状上皮和复层柱状 上皮等3种常见类型。组成柱状上皮的细 胞在涂片中有下列几种：
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细 胞 病 理 学 已 有 悠 久 的 历史 ， 早 在 1928年，希腊医生G.N.Papanicolaou在美 国首先宣布用细胞学方法可诊断宫颈癌， 并创建了巴氏染色法。至1943年以后才逐 渐得以推广。1954年，他编著了”脱落细 胞学图谱”, 为细胞学奠定了基础,使其成 为一门真正的学科。
1.底层 又分为内底层和外底层。 ⑴内底层细胞：是上皮的最深层， 与基膜紧接，为单层立方或低柱状细 胞，具有旺盛的增殖力，属幼稚的细 胞。这种细胞很少脱落，若脱落，在涂 片中呈圆形，直径12~15μm.核圆或椭 圆形，居中或略偏位，直径8~10μm。 核浆比例约为1:0.5~1。核染色质呈均 匀细颗粒状，巴氏染色染成蓝色。胞浆 呈深蓝、暗绿或灰蓝色。
此时若应用细胞学检查，可以检 出癌细胞。例如在早期肺癌时，影 像学检查阴性，临床无症状，若作 痰涂片检查，却可能发现癌细胞， 能早期发现、早期诊断。
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早期发现肿瘤的一个重要手段是进行 肿瘤普查，在高危人群中进行细胞学普 查。如对40岁以上妇女，尤其是患慢性子 宫颈炎者，普遍进行宫颈涂片检查，检出 其中少数早期可疑癌、癌前期病变、甚至 早期癌患者，作进一步检查或追踪观察， 或早期治疗。
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1.纤毛柱状上皮细胞
细胞一般为圆锥
形，顶端宽平，其表面有密集的纤毛，呈淡 红色。细胞的底端细尖像豆芽根；胞浆适 量，上部呈深红色，近核的上端有一浅色 区，相当于电镜下的高尔基体。胞核位于细 胞中下部，呈卵圆形，顺细胞长轴排列，直 径8~12μm。核染色质颗粒细而均匀，染色 较淡，有时可见1~2个核仁。核边清晰，两 侧常与细胞边界重合。
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（三）成团脱落时的形态特征 1.鳞状上皮基底层细胞团 由于互相 挤压互相适应，细胞倾向多边形。 细胞大小一致，核一致，距离相等 ，呈蜂窝状。
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纤毛柱状上皮细胞示意图
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我院细胞学诊断工作据说也有较长的 历史，70年代初开始归检验科管理，由化 验员出报告，96年开始充实病理医生作诊 断工作，2000年重新归病理科管理，同时 实行了一系列改革措施，使我院细胞学诊 断工作逐渐向国际诊断标准靠拢。
细胞病理学
附属第一医院 病理诊断中心
吴广平
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第一章 绪
论
一、细胞病理学的 概念及内容
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细胞病理学(cytopathology)是通过 细致地观察细胞形态结构、细胞排列形式 及细胞间相互关系来阐明疾病本质的一门 学科，也是病理学的一个重要组成部分。 其细胞的变化主要指细胞的形态变化。故 又称诊断细胞学（diagnostic cytology), 或临床细胞学(clinical cytology)，临床 工作中也常简称为细胞学(cytology)。
细胞病理学的诊断原则： ⑴切实掌握正常、良性病变及癌细胞的形 态特点。 ⑵必须密切结合临床。 ⑶确定诊断要客观，掌握好各级诊断的标 准。 ⑷特殊情况下应重复检查。 ⑸要密切配合先进的现代辅助手段。
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第二章
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核浆比例： 细胞核的面积与细胞浆面积 之比成为核浆比例。
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2.中层细胞 位于鳞状上皮中部，由基底层 发育而来，相当于组织学的浅棘 层。细胞可呈圆形、菱形、多边 形，直径30~40μm ；核相对较 小，核浆比例1:2~3。胞浆增多， 呈灰色或淡绿色。
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2.纤毛柱状上皮细胞团 细胞常紧密聚 合成堆，细胞间界线不清楚，呈融合体 样。细胞核互相重叠，形成核团。在核团 周围为胞浆融合而成的“胞浆带”。整个细 胞团的边缘可见纤毛。 3.粘液柱状上皮细胞团 呈蜂窝状结构 ，但胞浆内富含粘液，故整个细胞较大， 核与核的距离较远。 以上3种细胞团有时会误认为癌细胞，应 予注意。
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由于细胞学检查简便、安 全、容易接受，故能进行大规 模普查，是癌症普查的最主要 方法。我国在防治宫颈癌和食 管癌方面取得了很大成果，其 中本法起到了主要作用。
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2.粘液柱状上皮细胞 细胞较前者 肥大，呈卵圆形、锥形或圆柱形，胞 浆较丰富；内含多量粘液，故着色淡 而透明。胞核卵圆形，位于基部，其 大小、染色与纤毛上皮相似。有时见 胞浆内有巨大粘液空泡，此时和核被 挤压至底部，呈月牙形。
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我国在50年代初期，杨大望教授引进 了细胞学技术，首先在我国开展细胞学诊断 工作，并于1958年编著了“阴道细胞学” 一 书，推广了这门科学的临床应用，中国医学 科学院肿瘤医院细胞学室是我国细胞学的发 源地。70年代以后, 我国细胞学迅速发展， 各系统细胞学书籍相继出版。
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过去曾一度称之为脱落细胞学 （exfoliative cytology),后来随着新 技术的发展，尤其是细针吸取细胞学的 问世，脱落细胞学一词已不能覆盖细胞 病理学的内涵，故现临床上多已取消这 一词。
局 限 性：
1 假阴性问题较突出； 2 少数假阳性问题； 3 很少能诊断良性肿瘤； 4 对恶性肿瘤的分型。
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三、细胞病理学诊断的 评价及诊断原则
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近几十年的发展
1 不再局限于脱落细胞学； 2 不再仅是上皮性肿瘤； 3 不再是单纯的肿瘤细胞学； 4不再是单纯的诊断方法； 5 可部分代替冰冻切片技术。
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⑵外底层细胞：相当于组织学 的深棘层，在内底层之上，有2~3 层。在涂片中，其体积较内底层 大，直径15~30μm。细胞核与内底 层相似，染色质略疏松。胞浆增 多，呈灰色或淡绿色，核浆比例 1:1~2。
正常细胞学
一、上皮细胞
正常上皮细胞主要来自复 层鳞状上皮和柱状上皮，兹 分述如下。
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（一）复层鳞状上皮细胞 皮肤、口腔、食管和阴道的全部 以及子宫颈、喉部、鼻咽的一部分 均覆盖以鳞状上皮。一般有10多层 细胞。从底到面分为底层、中层和 表层3部分
细胞病理学对防治肿瘤具有重 要的意义。肿瘤患者早期常无临床 症状，或症状较轻，易于忽略。由 于癌细胞代谢比正常细胞快，繁殖 也较快，且癌细胞之间的粘附力较 正常细胞低10倍，故即使在早期， 癌细胞还很少，仍可有较多的癌细 胞从粘膜表面脱落。
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3.表层细胞 位于上皮的表面，由中层发育而来。 此层细胞扁平，开始有角化，易脱落，直径 40~60μm ，呈多角形。细胞核小而深染。 胞浆透明，边缘可卷褶，色浅绿、粉红或橘 黄色。浅表层细胞一般又分为3个亚型：
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⑴角化前细胞：核直径6~8μm ，染色 较深。但染色质颗粒仍较细致而均匀。核浆 比例约1:3~5。胞浆呈浅蓝或淡绿色。 ⑵角化不全细胞：核小圆形，直径约 4μm ，呈深染、皱褶等固缩现象，核内结 构不清，核周可见白晕；有时近核处可见棕 色小点。核浆比例1:5；胞浆粉红色。 ⑶完全角化细胞：胞核完全消失；胞浆 极薄，有皱褶，呈红色。
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复层鳞状上皮各层细胞示意图
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二、细胞病理学诊断的优缺点
㈠ 优越性： 1 简单易行，安全可靠，费用低； 2 病人痛苦少或无痛苦，几乎无损伤； 3 诊断迅速； 4可反复检查，可多部位取材； 5 是某些特殊疾病的唯一的诊断手段。
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．
㈡
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细胞病理学与组织病理学关系十 分密切，可以说它是在组织病理学 基础上发展起来的一门新兴学科， 因此，要学好细胞病理学，首先要 学好组织病理学。细胞病理学有其 形态学规律，但大多数规律与组织 病理学改变密不可分，后者多能解 释前者。