肾上腺腺瘤一例病理回顾

﹙Conn腺瘤﹚
血质等Biblioteka ＼ 非功能性 ﹙绝大多数腺瘤为功能性﹚
原发性肾上腺腺瘤发生率达2%-9%。典型的腺瘤常表现为单侧单发， 最大径<5cm，平扫呈均匀低密度，由于其内富含脂质的透明细胞， 所以密度低，CT值甚至可为负值。增强扫描轻-中度强化。
平扫呈稍低密度，增强后有所强化，但与 周围正常肾上腺组织分界清晰。
鉴别腺瘤与非腺瘤
有人说：增强扫描或延迟1h扫描，若肿块CT值低于18，可诊断为 腺瘤。
还有人说：平扫肿块密度低于10HU，或延迟扫描对比剂清除率 >60%可诊断为腺瘤。
总之： 腺瘤排空较快，非腺瘤排空较慢！
鉴别诊断---肾上腺转移瘤
1、最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌及黑色素瘤等。
鉴别诊断---肾上腺皮质腺癌
ACC可发生于任何年龄，以40—50岁多见，女性比男性略多。其病程短，早 期诊断困难，晚期可出现“腰痛、包块、高热、消瘦”四联征。临床上常有 激素异常分泌症状，以Cushing综合征多见。
特征性CT表现：直径多>5cm，肿瘤坏死囊变显著，由于胶原间隔的存在和肿 瘤坏死、出血等，ACC容易形成网络状改变。动态增强动脉期可见不规则肿 瘤血管和瘤栓，并可见网络状强化，门静脉期强化程度增加、强化面积扩大 ，但强化明显不均匀。ACC邻近脂肪间隙、邻近脏器容易受肿瘤组织浸润。
病例回顾
石河子市人民医院医学影像科 徐瑞辰
简要病史
患者，男、61岁、以“ 间歇性左侧腰痛并恶心呕吐2 小时”来我院就诊。查体：双肾及双侧输尿管走形区无扣 痛。既往：高血压、冠心病20年；糖尿病7年；2018-8前 列腺穿刺为前列腺癌，同月行前列腺肿瘤去势术，2018-9 发现胸3及髂骨骨转移，行胸3病椎切除+植骨内固定术。 实验室检查：糖类抗原199 33.02 U/ml、糖类抗原724 8. 90 U/ml、细胞角蛋白19片段 3.48 ng/ml、神经特异性烯 醇化酶17.03 ng/ml、胃泌素释放肽前体80.82 pg/ml。
神经母细胞瘤：儿童，体积大，钙化50%，易转 移。
淋巴瘤：双侧或单侧，密度/信号均匀，轻中度 均匀强化。
平滑肌肉瘤：罕见，恶性肿瘤特点，转移。 髓样脂肪瘤：脂肪密度/信号 是特点。 节细胞神经瘤：嵌入式生长，CT密度较低，无或
轻度强化。 神经鞘瘤：囊变多见，MRI反相位无信号减低。 血管瘤：类似肝脏血管瘤。 囊肿：囊肿密度/信号，边缘可钙化。 结核：双侧或单侧，增粗并钙化是特点，TB或肾
影像诊断
A、皮质腺瘤 B、嗜铬细胞瘤 C、转移瘤 D、淋巴瘤 E、腺癌 F、肾上腺结核 G、节细胞神经瘤
？
术后病理
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤
醛固醇增多症腺瘤：①高血压；②阵发性手足搐搦及肌肉痉挛
／ ﹛ 功能性 ﹙Cushing腺瘤﹚ 皮质醇增多症腺瘤：①向心性肥胖；②高血压；③紫纹；④多
上腺功能减低病史。
肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤有很多类似的特点，都是既 可单侧 也可双侧发生的肿瘤，可长得很大，且易坏死、 囊变，甚至出血。
怎样鉴别嗜铬细胞瘤与转移瘤？
肾上腺嗜铬细胞瘤在增强的动脉期肿瘤实质明显强化，而且CT值高 于140 HU，接近大动脉的强化；静脉期肿瘤实质强化程度比动脉期 低，但仍然呈明显强化，CT值常高于100 HU。这是由于嗜铬细胞瘤 肿瘤的细胞团之间存在大量血窦，增强后造影剂很快进入肿瘤内， 并且持续存留，使肿瘤早期即明显强化而且持续明显强化。 （>80HU）
转移瘤内没有血窦存在，而且肿瘤血管分布不均匀。动脉期肿瘤实 质的CT值低于静脉期肿瘤实质的CT值，也就是说在增强扫描的动脉 期和静脉期，造影剂都是一种逐渐进入肿瘤的状态，而且转移瘤增 强动脉期和静脉的CT值一般不超过100 HU。
谢谢！
边界清晰，有完整包膜，质地柔软，嵌入性生长。 囊变、出血、坏死少见，内含大量粘液基质。 肿块：类圆形或不规则形，较柔软，呈水滴状或铸型，可包绕血管。 CT：密度较低且均匀，低于肌肉组织，钙化率20%。 MRI:信号较均匀，T1WI低 T2WI高/略高信号 DWI等信号。 增强扫描：乏血供，轻度强化或无强化。包膜强化。
CT表现：干酪化期为双侧肾上腺增大，长轴与肾上腺一致 ，肿块密度不均，其内多发低密度区，病变周围可有点状 钙化，增强周边及分隔强化，低密度区无强化。钙化期形 态依然与肾上腺长轴一致，并可见弥漫性钙化。
MRI表现：干酪化期T1WI、T2WI混杂低信号 钙化期T1WI、 T2WI呈极低信号。
鉴别诊断---淋巴瘤
2、CT表现多样，当肿瘤较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化 较均匀；而当瘤体增大时，密度不均匀，边界不清，强化不均匀，肾上腺结构 不清。
3、患者有其他部位的原发癌，且发现双侧肾上腺有肿块，则可诊断肾上腺转移 瘤。但如果仅发现单侧肾上腺有肿块，则需排除肾上腺原发肿瘤，特别是无功 能性肿瘤。
平扫，实质性肿瘤 伴中央不规则坏死 区，可见结节状钙 化
动脉期扫描，除中 央坏死外，肿瘤实 质部分呈网络状 轻度强化，似可见 强化的肿瘤血管。
门静脉期扫描，肿瘤 实质成分强化明显， 因而网络增宽， 肿瘤血管不及动脉期 明显。
鉴别诊断---肾上腺结核
肾上腺功能低下性病变，病程常较长，有皮肤与粘膜色素 沉着。病理上皮质与髓质均遭受破坏。
顺便提一句！
性密肪一但部
腺度瘤般一分
瘤一中不般功
一般富低在能
-0.4~-20HU -20HU
般要含于 性
较低成
腺
小的熟
瘤
。
多 ， 且 功 能
脂 肪 组 织 ，
； 而 髓 样 脂
范 围 内 ，
密 度 较 低 ，
脂肪成分较少的髓质脂肪瘤 OR 皮脂腺瘤？
小结
皮质癌：体积大，形态不规则，密度/信号不均， 不均一强化。
腺瘤与转移瘤鉴别
大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值 大多>20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤， 但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫 CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显 有关。 肾上腺良性腺瘤CT值明显低于恶性肿瘤，
尤其当瘤灶内出现负值时。
当肾上腺转移瘤瘤体小，形态规则，边界清楚时，与肾上腺非功能性 腺瘤难以鉴别。 文献报道称：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正 常的肾上 腺，此表现是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的可靠征象。而转移瘤瘤侧相 对正常的肾上腺组织少见。
分为原发和继发，原发性少见 多为弥漫大B非霍奇金淋巴瘤 单侧或双侧 平扫：肿瘤密度/信号均匀，囊变、出血、坏死及钙化少
见。 增强：动脉期轻度强化，门脉期均匀中度强化。 肿块包绕邻居血管。
鉴别诊断---节细胞神经瘤
肾上腺髓质起源，是交感神经母细胞分化的良性肿瘤，可恶变为节细胞神经 母细胞瘤。