药物临床合理应用——心血管系统用药

张力血管扩张药
高血压急症、急性心力 衰竭、急性肺水肿
抗高血压药物——应用注意事项
高血压患者血压控制要达标。一般人群血压<140/90mmHg,高危人群 (糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病)血压<130/80mmHg。老年或冠心病 患者舒张压最好不要控制到60mmHg以下
血压不要快速降低,避免3级高血压采用硝苯地平(心痛定)口含,特别是在高 危的患者存在一定风险
利尿药
氢氯噻嗪
口服常释剂
中效利尿剂
水肿性疾病、高血压、尿崩症及 肾石症
螺内酯
口服常释剂
低效利尿剂
水肿、高血压、原发性醛固酮增 多症、低钾血症
抗心律 失常药
胺碘酮
口服常释剂、 延长动作电
注射剂
位时程药
室上性或室性心动过速
抗
心 力
分类
国家基本 药物品种
剂型
作用特点
临床应用
衰 竭
血管舒 张药
硝酸甘油 硝酸异山
口服常释剂 型、 注射剂
扩张冠状动脉,增 加冠状动脉供血
心绞痛、心力衰竭及肺水 肿
药
梨酯
ACEI
卡托普利 依那普利
口服常释剂 口服常释剂
血管紧张素转换 酶抑制剂
高血压、心力衰竭
β受体 阻滞剂
美托洛尔 阿替洛尔
口服常释剂 型、注射剂
口服常释剂
降低血压、心率, 减少心肌耗氧、 抗心律失常等
冠心病、心绞痛、心力衰 竭、高血压、心律失常等
钙括抗剂:肝功能不全、正在服用β受体阻滞剂、严重主动脉瓣狭窄者慎用
抗
心
律
失 常 药
抗心律失常药物通过与心肌细胞膜上 特异的离子通道、受体及离子泵结合,使
跨膜离子流发生变化,改变动作电位的特
性,从而引起心脏的传导、不应期、兴奋
性和冲动形成的改变。
抗
心
抗心律失常药物的分类
律 失
类别 Ia
传导速度 ↓
抗
高
血
和心律失常药物相同。
抗 高 血 压 药
分类
利尿药
β受体阻 滞剂 ACEI
钙拮抗剂 ARB
其他
国家基本 药物品种
剂型
作用特点
临床应用
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯同抗心力衰竭药物
氨苯蝶啶 口服常释剂
低效利尿剂
水肿性疾病、并拮抗其 他利尿药的排钾作用
吲达帕胺
口服常释剂 口服缓释剂
抗
心
力
衰 竭 药
抗心力衰竭药物治疗主要在于减轻症 状、纠正病因。
抗
心 力
分类
国家基本 药物品种
剂型
作用特点
临床应用
衰 竭 药
正性肌 力药
地高辛
去乙酰毛 花苷
口服常释剂、
注射剂
洋地黄类正
注射剂
性肌力药
心力衰竭、室上性心动过速
呋塞米
口服常释剂、 注射剂
高效利尿剂
水肿、高血压、预防急性肾衰竭、 高钾血症、高钙血症、药物中毒
抗
休
克 药
抗休克药主要用于心搏骤停、过敏性 疾病与局麻药配伍及局部止血。一般为
拟交感活性药物,通常是肾上素受体激动
药。
抗 休 克 药
分类
国家基本药物 品种
α、β受体激 动药
多巴胺
剂型 注射剂
作用特点
临床应用
小剂量扩张肾和 肠系膜动脉;中剂 量增加心肌收缩 力;大剂量使周围 血管阻力增加
用于各种类型 的休克
具利尿作用和钙 拮抗作用
高血压
普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔同抗心绞痛药物
尼群地平
硫酸镁 硝普钠
卡托普利、依那普利同抗心力衰竭药物
口服常释剂
扩张全身血管、 降低总外周阻力
高血压
阻断AngII和AT1 受体的结合
高血压、心力衰竭
注射剂
抗惊厥及肌肉痉 抗惊厥、妊娠期高血压 挛；舒张血管 疾病、低镁血症
注射剂
药物临床合理应用——心血管系统用药
心血管系统用药——分类
抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药
抗高血压药 抗休克药 调脂及抗动脉粥样硬化药
抗
心
绞
痛
抗心绞痛药物通过降低心肌耗氧量、
药
增加冠状动脉血流量和缓解冠状动脉痉
挛来调节心肌氧供需失衡，达到缓解心
绞痛的目的。
抗 心 绞 痛 药
分类
国家基本药物 品种
α受体激动药 去甲肾上腺素
注射剂
具有很强的血管 收缩作用,兴奋心 脏和抑制平滑肌 的作用比肾上腺 素弱
用于各种休克, 但出血性休克 禁用
调脂及抗 动脉粥样 硬化药
血脂异常可导致动脉粥样硬化,是心 脑血管疾病发病和死亡的重要危险因素 之也是导致冠心病的第一危险因素。血 脂异常的治疗以治疗性生活方式改变为 首要,药物治疗需掌握指征。
率,减少心肌 耗氧、抗心律
失常等
口服常释剂
冠心病、心绞 痛、心力衰竭、 高血压、心律 失常等
抗心绞痛药物——应用注意事项
硝酸酯类药物:可出现头痛、一过性血压降低。在体力活动前事先 服用可预防心绞痛发作。禁与枸橼酸西地那非合用
β受体阻滞剂:严重心动过缓、病态窦房结综合征、二度Ⅱ型及三度房室传 导阻滞、低血压、支气管哮喘、心功能恶化时禁用
电生理效应 不应期
↑
Ap时限 大多↑
代表药物 普鲁卡因胺
常
I(纳拮抗剂） Ib
↓或↑
↓
↓
美西律
药
Ic
↓
↑
-
普罗帕酮
普萘洛尔
II(β受体阻滞剂)
↓
-
↑
美托洛尔
阿替洛尔
III(延长动作电位时程剂） ↓
-↑
↑
胺碘酮
IV（钙拮抗剂）
↓
↑
维拉帕米
抗心律失常药物——应用注意事项
如用药物不能很好地终止或控制心 动过速的发作，可实施电复律，必要时 可行经导管消融治疗。
调脂及抗动脉粥样硬化药——辛伐他汀
【作用特点】减少胆固醇的合成,降低LDL-C和 VLDL-C,轻度降低甘油三酯 【临床应用】用于高脂血症 【注意事项】须定期监测血脂、肝功能和肌酸激酶；大量饮酒和有肝病史者慎用
谢谢！
剂型
作用特点
临床应用
硝酸酯类
硝酸甘油 硝酸异山梨酯
口服常释剂型、 注射剂
扩张冠状动脉, 增加冠状动脉 供血
心绞痛、心力 衰竭及肺水肿
钙拮抗剂 β受体阻滞剂
硝苯地平 美托洛尔 阿替洛尔 普萘洛尔
口服常释剂
扩张冠状动脉, 缓解冠状动脉 痉挛，降压
心绞痛、高血 压
口服常释剂型、
注射剂
降低血压、心
口服常释剂