老年糖尿病的临床特点及护理PPT课件
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老年糖尿病的临床特点及护理
-
1
1995年和2025年糖尿病患者 人数最多的三个国家
60
50
糖 尿
40
病
人
30
数
（百万） 20
印度 中国 美国
10
0 1995
2025
-
2
为什么我有糖 尿病!?
什么我要注射 胰岛素!?!
为什么我发生 了并发症!?!
-
3
糖尿病的分型
1 1型糖尿病 2 2型糖尿病 3 继发性糖尿病 4 妊娠糖尿病
小剂量胰岛素治疗：按0.05~0.1U/kg.h给予。 补钾、补碱、纠正水、电解质、酸碱平衡。 基础护理：皮肤、口腔。
-
20
(3)低血糖反源自文库：
低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正 常空腹血糖为3.61-6.11mmol/L965-110mg/ml）， 低于3.61mmol/L（65mg/ml）称为低血糖。低血 糖的诊断标准为Whipple三联症；
-
18
临床表现：
症状：食欲减退、恶心、呕吐，乏力，头晕头 痛，三多症状加重，还有诱发因素的表现。
体征：呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸 有烂萍果味，严重者可陷入昏迷状态。
化验：血糖16.7~33.3mmol/L.酮体阳性:血酮体 CO2结合力＜20mmol/L。
-
19
处理：
补液：首先选用生理盐水，当血糖降至 13.9mmol/L，可改用糖盐水。
处理：纠正脱水，补充小剂量胰岛素。
-
16
（2）酮症酸中毒及乳酸性酸中毒
老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下而诱发。重要 原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，而服用双 胍类降糖药（尤其是降糖灵）后易引起组织缺氧、乳 酸产生增多、排泄障碍，预后不良。
-
17
诱因：
各种感染、胰岛素应用不当，如 后期用量不足或突然中断，饮食 不当如暴饮暴食、精神刺激。
-
13
5、并发症多
1、高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病昏迷） 2、酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 3、低血糖反应 4、糖尿病血管改变 5、糖尿病足病 6、糖尿病的感染
-
14
（1）高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病
昏迷）
是老年人2型糖尿病地常见地并发症之一，主 要见于老年无糖尿病史或有糖尿病病情也较轻 地病人。
-
8
1、发病率高
糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很 低。特别是我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患 病率也进一步增加。糖尿病已是老年人的多发病、常 见病，同时糖尿病及其并发症已成为继肿瘤、心血管 及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主
要健康问题，必须引起高度重视。
-
9
2、2型糖尿病多
老年糖尿病绝大多数（95%以上），为2型糖尿病， 2型糖尿病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发 病。 1型糖尿病占很少一部分。
-
10
3、表现不典型的多
“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿 病的典型临床表现。但是老年糖尿病人常无典型的 “三多”症状。
-
11
原因：
因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现 口渴多饮；
2、能自己进食的低血糖患者，饮食低糖，高蛋白，高 脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用 和有效的方法。若病情不严重，尚不会造成严重脑功能 损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒
-
24
（4）糖尿病血管改变：糖尿病的
血管病变有以下两类：
① 糖尿病微血管病变：这是糖尿病特异性的病变，包 括糖尿病眼病（视网膜病变）和糖尿病肾病，比较常 见，其严重程度主要取决于糖尿病的病程和长期的血 糖控制情况，也就是说病程短，血糖控制好，病变则 轻，反之病变则严重。
-
22
老年低血糖症状
但老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。老年 糖尿病人发生低血糖时，常常缺乏上述自主神经兴奋 的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等，应引起高度重 视。
-
23
低血糖的急救
1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。 及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆 的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给 予任何含糖较高的物质，如果汁等。
② 糖尿病大血管改变：糖尿病人的大血管病变包括脑 血管病变、心血管病变和下肢血管病变，以缺血闭塞 性病变为主。
-
25
（5）糖尿病足病：
①有低血糖症状； ②血糖低于3.6mmol/L； ③给碳水化合物症状缓解。
-
21
常见低血糖的症状
低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、 烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大， 可发生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小时以上可造成 不可恢复的脑组织损害，甚至死亡，即使抢救过来也 是植物人。
-
15
原因：
老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰岛素，可以 阻止酮体的过多生成。
在一些应激情况下，如感染、中风、积蓄型心肌梗塞、 心力衰竭等情况时，而病人进食进水很少（老年人口 渴中枢敏感性降低，不能主动饮水），特别伴有呕吐、 腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等，而发生严重脱 水，血糖明显升高，出现血浆渗透压增高。
老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过 率减低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度 升高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很 少甚至有些人完全没有尿糖,因此尿糖检查也仅供参 考.
-
12
4、较晚期诊断的多
由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显，所以很多 老年人患了糖尿病也不知道，据调查70%的患者过去 不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查中发 现的；有的老年糖尿病人多饮、多尿症状不明显，但 体重下降十分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些 慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊；不少病人常以并 发症为首发症状，如有的病人因视力下降检查眼底发 现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。
-
4
诊断标准
空腹血糖 ≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L
-
5
治疗
饮食
运动
自我管理
五驾马车
药物
健康教育
-
6
概念
老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患 者，不论糖尿病何时发生均属于老年糖尿病。
-
7
老年糖尿病的临床特点
1 常合并代谢综合症 2 典型三多一少症状少见 3 非特异性症状多且重 4 慢性并发症多且严重 5 急性并发症的病死率高 6 特殊的表现
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1
1995年和2025年糖尿病患者 人数最多的三个国家
60
50
糖 尿
40
病
人
30
数
（百万） 20
印度 中国 美国
10
0 1995
2025
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为什么我有糖 尿病!?
什么我要注射 胰岛素!?!
为什么我发生 了并发症!?!
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3
糖尿病的分型
1 1型糖尿病 2 2型糖尿病 3 继发性糖尿病 4 妊娠糖尿病
小剂量胰岛素治疗：按0.05~0.1U/kg.h给予。 补钾、补碱、纠正水、电解质、酸碱平衡。 基础护理：皮肤、口腔。
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(3)低血糖反源自文库：
低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正 常空腹血糖为3.61-6.11mmol/L965-110mg/ml）， 低于3.61mmol/L（65mg/ml）称为低血糖。低血 糖的诊断标准为Whipple三联症；
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18
临床表现：
症状：食欲减退、恶心、呕吐，乏力，头晕头 痛，三多症状加重，还有诱发因素的表现。
体征：呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸 有烂萍果味，严重者可陷入昏迷状态。
化验：血糖16.7~33.3mmol/L.酮体阳性:血酮体 CO2结合力＜20mmol/L。
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19
处理：
补液：首先选用生理盐水，当血糖降至 13.9mmol/L，可改用糖盐水。
处理：纠正脱水，补充小剂量胰岛素。
-
16
（2）酮症酸中毒及乳酸性酸中毒
老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下而诱发。重要 原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，而服用双 胍类降糖药（尤其是降糖灵）后易引起组织缺氧、乳 酸产生增多、排泄障碍，预后不良。
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诱因：
各种感染、胰岛素应用不当，如 后期用量不足或突然中断，饮食 不当如暴饮暴食、精神刺激。
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5、并发症多
1、高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病昏迷） 2、酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 3、低血糖反应 4、糖尿病血管改变 5、糖尿病足病 6、糖尿病的感染
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14
（1）高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病
昏迷）
是老年人2型糖尿病地常见地并发症之一，主 要见于老年无糖尿病史或有糖尿病病情也较轻 地病人。
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8
1、发病率高
糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很 低。特别是我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患 病率也进一步增加。糖尿病已是老年人的多发病、常 见病，同时糖尿病及其并发症已成为继肿瘤、心血管 及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主
要健康问题，必须引起高度重视。
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9
2、2型糖尿病多
老年糖尿病绝大多数（95%以上），为2型糖尿病， 2型糖尿病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发 病。 1型糖尿病占很少一部分。
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3、表现不典型的多
“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿 病的典型临床表现。但是老年糖尿病人常无典型的 “三多”症状。
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11
原因：
因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现 口渴多饮；
2、能自己进食的低血糖患者，饮食低糖，高蛋白，高 脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用 和有效的方法。若病情不严重，尚不会造成严重脑功能 损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒
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（4）糖尿病血管改变：糖尿病的
血管病变有以下两类：
① 糖尿病微血管病变：这是糖尿病特异性的病变，包 括糖尿病眼病（视网膜病变）和糖尿病肾病，比较常 见，其严重程度主要取决于糖尿病的病程和长期的血 糖控制情况，也就是说病程短，血糖控制好，病变则 轻，反之病变则严重。
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22
老年低血糖症状
但老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。老年 糖尿病人发生低血糖时，常常缺乏上述自主神经兴奋 的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等，应引起高度重 视。
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23
低血糖的急救
1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。 及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆 的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给 予任何含糖较高的物质，如果汁等。
② 糖尿病大血管改变：糖尿病人的大血管病变包括脑 血管病变、心血管病变和下肢血管病变，以缺血闭塞 性病变为主。
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（5）糖尿病足病：
①有低血糖症状； ②血糖低于3.6mmol/L； ③给碳水化合物症状缓解。
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常见低血糖的症状
低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、 烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大， 可发生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小时以上可造成 不可恢复的脑组织损害，甚至死亡，即使抢救过来也 是植物人。
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原因：
老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰岛素，可以 阻止酮体的过多生成。
在一些应激情况下，如感染、中风、积蓄型心肌梗塞、 心力衰竭等情况时，而病人进食进水很少（老年人口 渴中枢敏感性降低，不能主动饮水），特别伴有呕吐、 腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等，而发生严重脱 水，血糖明显升高，出现血浆渗透压增高。
老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过 率减低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度 升高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很 少甚至有些人完全没有尿糖,因此尿糖检查也仅供参 考.
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12
4、较晚期诊断的多
由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显，所以很多 老年人患了糖尿病也不知道，据调查70%的患者过去 不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查中发 现的；有的老年糖尿病人多饮、多尿症状不明显，但 体重下降十分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些 慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊；不少病人常以并 发症为首发症状，如有的病人因视力下降检查眼底发 现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。
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4
诊断标准
空腹血糖 ≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L
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5
治疗
饮食
运动
自我管理
五驾马车
药物
健康教育
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6
概念
老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患 者，不论糖尿病何时发生均属于老年糖尿病。
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老年糖尿病的临床特点
1 常合并代谢综合症 2 典型三多一少症状少见 3 非特异性症状多且重 4 慢性并发症多且严重 5 急性并发症的病死率高 6 特殊的表现