常见非外伤性小儿急腹症的超声诊断分析

常见非外伤性小儿急腹症的超声诊断分析【摘要】目的：通过对非外伤性小儿急腹症的超声诊断及鉴别诊断，提高非外伤性小儿急腹症的检出率，从而使患儿得到及时有效的治疗。

方法：对我院2010年9月-2012年12月到我院就诊并行超声检查277例非外伤性小儿急腹症住院患者的资料进行临床跟踪及回顾性分析。

结果：急性肠系膜淋巴结炎193例，急性阑尾炎17例，急性肠套叠34例，腹股沟嵌顿疝6例，各种原因所致急性肠梗阻6例，急性肠胃炎23例。

【关键词】非外伤性；肠系膜淋巴结炎；阑尾炎；肠套叠；肠梗阻
小儿急腹症是小儿科的常见病，患儿常因哭闹不止，腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等来就诊。

外伤性小儿急腹症患者多有明显的外伤史，临床症状显著，在此不做讨论，本文仅对常见的非外伤性小儿急腹症进行分析研究。

因小儿属于特殊群体，临床主诉及症状表现往往不明确，给临床诊断工作带来巨大困难，而高低频超声的联合应用及其迅速高效无创的特点大大提高了小儿急腹症的检出率，为临床确诊提供了相当大的参考价值，详细报道内容如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象
对2010年9月—2012年12月来我院行超声检查并经手术或随访证实的277例住院患儿进行研究。

其中男148例，女129例，年龄最大12岁，最小3天。

平均3.8岁。

1.2 仪器与方法
采用西门子s2000及alokaα7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10mhz，3.5-5mhz。

检查前详细询问病史，并做腹部查体。

检查时患儿多取平卧位，必要时侧卧位或站立位，按常规多切面探测。

探及腹腔肿块或淋巴结时，详细测量其大小及估计数量，注意观察肠管有无扩张、积液征象及肠管蠕动情况，并采用彩色多普勒观察内部及周围血流。

2. 结果
急性肠系膜淋巴结炎（193例），表现为脐周腹腔可见多个大小不等低回声结节，边界清晰，其内可见较丰富血流信号。

急性阑尾炎（17例），15例非化脓性阑尾炎声像图表现为阑尾肿大，可显示管壁三层结构。

2例化脓性阑尾炎未探及盲管样回声，仅于右下腹探及混合性回声团，周围见液性暗区。

肠套叠（34例，其中2例并发肠梗阻），声像图表现为典型的横切面“同心圆征”及纵切面“套筒征”。

包块长径范围2.1～8.5cm，横切面面积1.8cm2-25.7cm2。

腹股沟嵌顿疝（6例），均为男性患儿，其中1例合并右侧隐睾。

声像图表现为腹股沟区包块，经腹股沟管突出，上方与腹腔相通，下方与阴囊相通，不可还纳。

急性肠胃炎（23例），肠腔内见大量液性暗区，肠蠕动增强。

肠梗阻（6例，其中2例并发于肠套叠），声像图表现为肠管扩张，其中有漂动的强光点往返运动，梗阻部位以上的肠管蠕动增强。

3. 讨论
3.1 急性肠系膜淋巴结炎本组小儿急腹症中，急性肠系膜淋巴结炎所占构成比最高，达到69%。

临床常表现为脐周阵发性疼痛，疼痛往往不剧烈，部分患儿有呕吐症状。

声像图表现为腹腔特别是右中、下腹回盲部显示成串的圆形或椭圆形低回声团，边界光滑，直径1.0-3.5cm[1]。

纵横比往往>0.5，cdfi可显示其分支状血流信号。

本病结合血常规不难诊断，患儿经治疗疼痛缓解或消失后，超声复查可见肠系膜淋巴结较前缩小。

3.2 急性阑尾炎小儿急性阑尾炎病情多比成人严重，超声扫差重点部位应在右下腹回盲部。

可伴有腹腔淋巴结肿大或肠间隙积液。

超声可以显示混合性包块或肿大的阑尾，呈管壁水肿增厚的盲管样回声，短轴切面呈“双环形”，管腔内偶可见粪石强回声及声影，周围可见液性暗带。

由于阑尾炎的发展有个过程，故在早期超声对阑尾炎的显示率不是很高。

应注意结合临床症状、体征及血液学检查结果。

3.3 急性肠套叠肠套叠是小儿外科常见急腹症之一，是较为严重的肠梗阻症状，其声像图表现为腹部可探及低回声包块。

回声不均匀，周围可见不规则液性暗区。

横轴切面为强弱回声交替排列的靶环征或同心圆征，长轴切面呈腊肠样包块，可见套筒征。

部分中心可见肿大的淋巴结回声。

完全梗阻患儿其近端肠管可见不同程度扩张，cdfi显示：早期由于肠管壁充血水肿，局部增厚，大多能显示肠壁局部血流信号，后期由于肠系膜血管扭曲成团，挤压，导致局部缺血坏死，血流信号消失。

结合腹痛并呕吐，血便和腹部包块，
可以做出肠套叠诊断。

3.4 腹股沟嵌顿疝超声诊断比较明确，包块多位于腹股沟区，可见疝环和疝囊。

肠管嵌顿表现为液性暗区内有浮动点状气体回声，网膜嵌顿表现为高回声团块。

3.5 急性肠胃炎超声检查无特征性表现，声像图多为肠管扩张，肠腔内见大量液性内容物，肠蠕动增强。

往往排除其他非外伤性急腹症后，根据患儿腹痛、腹泻、呕吐等临床症状做出诊断。

3.6 各种原因所致肠梗阻可为先天性，也可并发于肠套叠、阑尾炎、出血坏死性肠炎、嵌顿疝、肠扭转等。

病变部位以上肠管扩张，小肠肠管内径多>3cm，结肠内径多> 5cm，肠内容物杂乱及积液积气回声[2]，肠管纵断可见皱襞水肿增厚，小肠粘膜呈现“鱼刺征”或“琴键征”改变，结肠可见结肠袋。

综上所述，超声是一种无禁忌症、无射线、操作简便、快捷的检查方式，尤其对于急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等常见的非外伤性小儿急腹症都有特征性的声像图表现。

并且可以随病情变化多次复查，是小儿急腹症临床诊断最有价值的辅助手段之一。

参考文献
[1]夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2003：122.
[2]钱蕴秋，简文豪，赵玉华等.常见病超声诊断参考标准[s]北京：人民军医出版社，2007：243.。