假性动脉瘤诊断标准
[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
防范（建议收藏）~~~
假性动脉瘤
【病史摘要】
女性，61岁。
腹部剧痛急诊入院。
图1假性动脉瘤
【影像所见】
增强扫描后，腹主动脉造影剂外溢，假腔形成，周围软组织包裹、渗出，境界模糊；图1。
【分析和诊断】
对比剂自主动脉腔溢出壁外进入假腔，表现为紧贴主动脉壁的软组织密度肿块中心显影，周围境界模糊。
瘤内大量血栓，破裂出血形成的大量血肿，后血栓机化，甚至钙化。
假性动脉瘤形成巨大的血肿，压迫周围器官，表现为移位、狭窄、梗阻及肺不张等改变。
【误区防范和鉴别诊断】
①与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤局限的动脉管腔扩张，瘤壁与邻近主动脉壁延续；②假性动脉瘤瘤体内填满低密度陈旧血栓，无对比剂充盈，无强化，假性动脉瘤关键为动脉壁外有软组织影，但应与主动脉旁其余占位性病变，如肺MT、纵隔肿瘤等相鉴别。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
手术证实假性动脉瘤。
【评述】
主动脉在巨大外力作用下（如高处坠落、汽车高速行驶突然减速等）破裂，常发生在主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间，如动脉壁破裂，其周围组织仍保持完整，则形成假性动脉瘤。
同时，动脉粥样硬化者，亦可突然主动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。
假性动脉瘤的健康宣教
假性动脉瘤的健康宣教什么是假性动脉瘤？1.腹部疼痛：如果假性动脉瘤位于腹主动脉附近，患者可能会感到剧烈的腹部疼痛，尤其是腹胀或腹泻。
2.胸痛：当假性动脉瘤位于主动脉近心脏的部位时，患者可能会感到胸痛或不适，类似于心绞痛。
3.脉搏异常：当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时，患者可能会感到脉搏异常，如脉搏强烈或跳动。
4.静脉曲张：当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时，患者可能会出现静脉曲张，皮肤表面可看到静脉突起。
如何预防假性动脉瘤？由于假性动脉瘤经常是外伤、手术操作或血管疾病的并发症，因此预防假性动脉瘤的最佳方法是注意安全，避免外伤和手术操作的风险，并及时治疗血管疾病。
此外，以下是一些预防措施：1.健康生活方式：保持良好的饮食习惯，多摄入水果、蔬菜、全谷类食品，限制高脂肪、高盐和高糖食品的摄入。
避免吸烟和酗酒，保持适量运动。
2.注意身体健康：定期进行体检，尤其是身体状况不好的人群。
发现高血压、高血脂等血管疾病的患者应积极治疗和控制。
3.避免外伤：尽量避免参加激烈运动或高风险活动，注意自身安全。
避免交通事故、跌倒等致伤的事故。
4.合理使用药物：如果有长期服用抗凝药物的情况，一定要按照医生的指导进行，不得自行更改剂量或停药。
如何治疗假性动脉瘤？治疗假性动脉瘤的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
具体的治疗方法会根据假性动脉瘤的部位、大小和病情选择。
1.药物治疗：利用药物控制瘤体内的出血和感染，延缓假性动脉瘤的发展。
2.介入治疗：通过在假性动脉瘤部位插入导管，G探测器或血管内支架等介入器材来塞住瘤体口，阻止血流进入瘤体。
3.手术治疗：对于较大、严重症状或存在破裂风险的假性动脉瘤，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括动脉瘤切除、血管修复等。
与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤的治疗更加复杂和困难，需要综合考虑患者的病情和手术风险，制定个体化的治疗方案。
结语假性动脉瘤是一种严重的血管疾病，对患者的健康和生命构成威胁。
假性动脉瘤
髂动脉瘤：
介入治疗
介入放射学的发展为假性动脉瘤的治疗提供了新的方法。首 先 , 血管造影是假性动脉瘤定位 ( 起源动脉)和定性诊断的可 靠手段;其次经导管动脉栓塞、 超声引导瘤腔内凝血酶原注 射 、 动脉内覆膜支架术都是近年来报道用于治疗假性动脉瘤 介入新疗法。这些疗法都具有微创的特点且疗效肯定 , 已部分 代替了传统的外科手术。
假性动脉瘤
2016.08.17 孙宇冰
临床病史：
（2015.10.21）患者于入院2天前腹部外伤后开始出现左上腹绞
痛，无放散痛，渐进性加重，无缓解，无 恶心呕吐，无呕血便
血，无发热寒战。为求进一步系统诊疗急来我院就诊，急诊以 “腹痛待查”为 诊断收入我科。患者病来，精神状况可，无明 显乏力，食欲可，二便如常，近期体重无明显变化。
患者22Y，因意外前 臂见玻璃碎片刺入， 随后患者经手术取出。 术后患者出现假性动 脉瘤
临床表现
假性动脉瘤临床表现一般无特异性, 肿块较大时, 可触及搏动, 并可
闻及血管杂音, 局部可有疼痛及发胀感, 其诊断主要依靠影像学检查。
当患者有外伤或动脉穿刺史, 并局部出现肿大隆起, 触诊有搏动, 听 诊有杂音时, 高度怀疑假性动脉瘤, 腹部外伤后, 当患者有腹痛, 腹部 听诊有血管杂音, 也应进行影像学检查。
动脉期：
CTA：
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或
穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血
肿，多由于创伤所致。
假性动脉瘤的病理
病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液，其囊壁无正常动脉 壁的内膜、中层及外膜三层结构, 而完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这 一特征是与真性动脉瘤 ( Aneurysm)的根本区别所在。 血液经动脉破口进入周围组织间隙形成血肿可与损伤动脉经破口相通，
股动脉假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤假性动脉瘤有什么临床症状？假性动脉瘤最常见的临床表现为穿刺部位的搏动性肿块，可伴有收缩期杂音，可通过血管超声检查证实。
假性动脉瘤典型的超声表现为搏动性无回声囊，囊内显示涡流信号，超声检查也可以显示周围组织，确定动脉位置后，瘤颈可通过与囊腔的交通而发现（如下图）。
大多数假性动脉瘤都出现在手术拔鞘后的最初3日内（切开皮肤即可看到血肿）（进一步游离，可看到明显血肿）（清除血肿后修复动脉破口，可以看到穿刺点是在股浅动脉）定义：股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
概述股动脉假性动脉瘤的发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。
一般发生在术后24~48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。
可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。
假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被邻近的组织包裹而形成。
多由创伤性、医源性（最多见，如股动脉经皮穿刺，造成假性动脉瘤）、动脉粥样硬化、也见于血管内膜炎及周围炎，可发生任何部位。
临床表现局部膨胀性包块，有波动感，患者局部疼痛或撕裂痛。
病因1.术后制动不佳。
某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。
2.腹压增加。
频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。
3.性别与年龄。
女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。
高龄患者可能高于青壮年。
4.压迫止血不佳。
拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。
真假动脉瘤
真假动脉瘤
1、真性动脉瘤指局部血管腔成瘤样扩大，瘤体壁仍为血管壁；
2、假性动脉瘤指动静脉内瘘血管穿刺后出血，在血管腔外形成血肿，血肿通过破损的血管壁和动静脉内瘘相通，因可摸及波动，血肿壁为机化的胶原蛋白膜。
3、真性动脉瘤多见于自体动静脉内瘘，多因区域法穿刺形成。
一个部位反复穿刺破坏了血管壁的弹力纤维，在血流压力冲击下逐渐形成。
4、后果：压迫表面皮肤，皮肤血供影响，出现破溃出血；瘤体扩大后，其中会形成血栓，导致内皮增生，血管腔狭窄。
5、预防措施：改穿刺方法为绳梯法或扣眼法。
瘤体原则上不允许再穿刺透析。
应进行整形缩窄术，维持其内径为6mm。
6、假性动脉瘤多见于移植物动静脉内瘘，也可见于误穿动脉。
血液从破损的血管流出，形成血肿，血肿包裹，形成瘤体壁。
假性动脉瘤多伴有血管狭窄。
7、假性动脉瘤处理要分离，阻断血管，然后缝合血管破损处，无法缝合或破损较长或多处，可用新的移植物血管代替。
假性动脉瘤
假性动脉瘤假性动脉瘤，又被称为假性动脉瘤隐匿性出血，是一种血管疾病，是动脉壁的一部分发生破裂或裂口后，血液进入壁外组织形成的局部血肿。
这种疾病并不常见，但危害性却相当严重，容易引发严重的并发症，甚至危及生命。
假性动脉瘤的发病机制相对复杂。
通常而言，血管壁的损伤是主要的诱因之一。
这种损伤可能是由于动脉壁的炎症、创伤或外伤引起的。
动脉壁的减弱会导致血液逐渐渗入到壁外组织中，形成血肿。
与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤的此处血肿并没有形成瘤体结构，而只是一团血液在组织间的聚集。
由于壁外组织容量的限制，假性动脉瘤可能会破裂，引发严重的出血。
一旦假性动脉瘤破裂，就会引发大出血，甚至危及生命。
此外，由于瘤体处于动脉周围组织之间，容易对周围组织产生压迫。
这一过程可能导致血流受阻，进一步引发组织缺氧，导致组织坏死及其他并发症的发生。
假性动脉瘤的临床表现多样，主要依赖于瘤体位置以及破裂程度。
部分患者可能出现胸痛、背痛以及心慌等症状，这是瘤体压迫周围组织所导致的。
而当假性动脉瘤破裂时，则会出现剧烈的出血症状，且可能伴有休克、大面积瘀斑或血肿形成等严重后果。
此外，在一些特殊位置的假性动脉瘤破裂时，还可能导致胸腔积血、腹腔积血甚至是气胸的发生。
诊断假性动脉瘤主要依赖于临床表现以及影像学检查。
临床医生通常会通过详细询问病史和体征观察来初步判断可能存在的动脉瘤，然后再结合影像学检查来确认诊断。
在影像学检查方面，CT、MRI以及超声等技术是常用的方法。
这些检查可以直观地显示出瘤体的位置、大小以及是否破裂，并帮助医生制定后续的治疗方案。
对于假性动脉瘤的治疗，目前主要依赖于手术干预。
一旦诊断出存在假性动脉瘤，手术治疗通常是必选的方法。
手术的主要目的是尽快恢复动脉的完整性，防止进一步出血的发生。
根据具体的病情而定，手术治疗可以分为开放手术和介入手术两种方式。
开放手术是指通过传统的手术方式来处理瘤体，而介入手术则是通过导管技术来处理瘤体。
假性动脉瘤
假性动脉瘤症状体征临床表现大多数假性动脉瘤有进行性疼痛，并有扩张性及搏动性肿块，在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音，当合并动静脉瘘时，为持续性隆隆样杂音，压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。
根据假性动脉瘤发生的部位不同，又有其特殊的临床表现：位于股深动脉的假性动脉瘤，可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤，主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤，由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出，表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等;另外，胸主动脉破人食管，腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。
感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应，包括：发热、乏力及红、肿、热、压痛，肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。
用药治疗创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合，并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。
①若损伤动脉为非主干动脉，可采用结扎或动脉栓塞法。
②若可修补者无论位于主干或非主干动脉，宁可行修补术。
③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者，则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。
端端吻合仅适用于瘤体较小，切除后无张力的情况，对裂口处血管壁炎症明显，组织脆弱，或缺损范围>2cm者，应考虑血管移植。
大隐静脉具有取材方便，无异物反应，通畅率高的特点，但应注意移植时将血管倒置，人造血管适合口径较大的血管，中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞。
国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见，将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型，认为根据分型不同采用不同的手术方式，治疗效果良好。
经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法，因其微创且疗效肯定，已部分取代了传统的外科手术。
对于假性动脉瘤的介入栓塞，在适应证的选择则应慎之又慎。
超声假性动脉瘤的名词解释
超声假性动脉瘤的名词解释超声假性动脉瘤是一种常见的动脉疾病，它是由于动脉壁受损引起的一种血管异常扩张现象。
本文将对超声假性动脉瘤进行详细的解释和分析。
一、超声假性动脉瘤的定义超声假性动脉瘤是指血管壁在外力作用下受损，导致动脉壁出现异常扩张的情况。
与真性动脉瘤不同的是，超声假性动脉瘤的血管壁仅仅是受到了损伤，但并未形成真正的血管瘤。
这种病状通常通过超声检查才能发现。
二、超声假性动脉瘤的成因超声假性动脉瘤的形成多与损伤相关，最常见的原因是外伤性损伤和动脉穿刺术后的并发症。
在外伤性损伤中，当人体遭受外力撞击或剧烈摔倒时，动脉壁受到压迫、挤压或撕裂，导致血管壁异常扩张。
而在动脉穿刺术后，穿刺针的插入可能会导致动脉壁损伤，从而引发超声假性动脉瘤。
三、超声假性动脉瘤的症状超声假性动脉瘤的症状多种多样，可能由于病变部位不同而有所区别。
一般来说，患者可能会出现局部疼痛、压迫感、脉搏感增强等不适症状。
在严重情况下，超声假性动脉瘤可能会导致出血、血栓等并发症，严重影响患者的生活质量。
四、超声假性动脉瘤的诊断超声检查是诊断超声假性动脉瘤的最常用方法。
超声检查通过声波的反射和聚焦来观察血管壁的异常扩张和损伤情况。
医生还可以通过超声检查来确定病变部位、病变程度以及是否存在并发症。
此外，CT扫描和磁共振成像等影像学检查也可以辅助诊断。
五、超声假性动脉瘤的治疗治疗超声假性动脉瘤的方法有多种选择，具体治疗方案应根据患者的具体情况来定。
对于无症状且较小的超声假性动脉瘤，医生可能会选择保守治疗，观察其发展变化。
而对于较大且症状明显的超声假性动脉瘤，可能需要手术治疗。
手术治疗可以通过修补或置换病变动脉来达到修复血管壁的目的。
六、超声假性动脉瘤的预防与注意事项为了预防超声假性动脉瘤的发生，我们应注意避免暴力撞击、剧烈摔倒等事故。
避免动脉穿刺过程中的损伤，同时保证穿刺部位的消毒和合理的操作。
对于已经确诊为超声假性动脉瘤的患者，应定期进行超声检查，以便及时发现病情的变化。
子宫动脉假性动脉瘤超声诊断(最全版)
子宫动脉假性动脉瘤超声诊断（最全版）一.概述随着剖宫产率的增高，剖宫产术后子宫假性动脉瘤的发生率有逐渐增高趋势，发生率为0.2％—0.3％，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术发生率为1.05％。
子宫动脉假性动脉瘤的临床表现与其是否破裂、破口位置和能否自行形成血栓及部位、大小等有关，可表现为间断性或突发性的大量阴道流血，或伴有下腹痛、发热、盆腔痛等，也可无任何临床症状，本病例自述夜间睡眠中疼痛发作。
1.假性动脉瘤为动脉管壁被撕裂或穿破,血液自破口流出而被周围组织包裹形成的搏动性包块2.若部位隐蔽不易发现,可引起组织失血性坏死，重者导致失血性休克而危及生命3.假性动脉瘤多由于动脉创伤或炎症引起,多发生于四肢及颈部浅表血管,而发生于子宫者罕见4.近年来随着介入性诊断治疗增多及操作不当,医源性假性动脉瘤也有增多趋势5.发生于子宫者多因有剖宫产或刮宫术史。
二.超声表现1.子宫下段前壁切口部位呈一囊性无回声区,其膨大的囊一侧有狭窄颈部,瘤体通过此颈部与相邻动脉相通2.瘤腔内无回声区透声差,可见云雾样翻动3.血液自受损血管向瘤腔颈部射出形成湍流,彩色多普勒示五彩镶嵌血流信号4.脉冲多普勒可测及瘤腔内低阻动脉或动静脉瘘样频谱。
三.提高诊断技巧1.妊娠腹痛排查时首先排除以下常见病：（1）胎盘早剥及宫缩（2）卵巢妊娠黄体破裂或扭转（3）卵巢扭转（4）圆韧带囊肿（5）阑尾炎（6）输尿管结石2.结合病史：有无子宫外伤、手术史。
3.养成常规使用彩色多普勒习惯：不管正常组织还是异常回声，显示完二维接着跟上彩色多普勒，然后进行血流频谱分析。
4.提高对该病的认识，牢记“没有无缘无故的疼痛”，尤其是局部疼痛，寻根究源，可以用ZOOM键放大疼痛处组织。
四.鉴别诊断子宫假性动脉瘤的二维声像与宫颈纳氏囊肿、子宫肌瘤囊性变、子宫内膜样囊肿、剖宫产切口瘢痕妊娠等囊性变极为相似，假性动脉瘤显著特征:瘤腔内丰富血流信号。
五.注意1.子宫假性动脉瘤罕见，但一旦出血病情凶险。
假性动脉瘤的超声诊断和介入治疗
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可发生于各个年龄阶段，以20～63岁为多见，男女无明显 的差异。它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，以后血肿 周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。 临床上以搏动性肿块为主要表现，多以医源性假性动脉 瘤为多见。
由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，其 一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未 能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命，临床。
在血管破口处可检测到收缩期高速血流瘤体内显示红蓝两 色涡流状血流信号。
超声（简称彩超）征象 及其临床意义。
方法应用彩超检查了13例假性动脉瘤患者，对假性动脉瘤 的内部回声、血流信号和频谱特征等进行观察。
结果彩超定性正确率为92.3%(12/13)，判断来源动脉的正 确率仅为 50.0%(6/12)。 所有病例均显示附壁血栓和腔内漩流，无瘤壁出现钙化者。 瘤颈部“双期双向”血流频谱的显示率为100%，对诊断本 病具有特征性。
其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发 生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕， 逐步形成的含血囊腔，腔内为凝血块、血栓及血液。囊壁 无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构，而完全由纤 维结缔组织构成 ，其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤 (aneurysm)的根本区别所在。
影像学 检 查 可 以确 定诊断 ， 超声多 普 勒 、 D SA , CT, 3DCTA, MRA可根据情况选择应用。 典型病例没有必要行血管造影检查，超声能够明确诊断
超声实时灰阶超声显示，假性动脉瘤为动脉旁的囊性肿物 频谱多普勒超声显示瘤腔内紊乱的收缩期和舒张期连续性 血流，在瘤腔与动脉间的通道内探及往复征频谱 (即从动 脉内向外射出，并且进入假性动脉瘤腔内的高速收缩期血 流和从假性动脉瘤腔内流出的较慢的舒张期血流)。
动脉瘤的超声诊断
动脉瘤的超声诊断.动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤1.真性动脉瘤（true aneurysm of aorta）：局部动脉壁的全层呈瘤样扩张，是动脉局部管壁结构异常、薄弱，在腔内压力的持续作用下，出现扩张所致真性动脉瘤的病因主要是动脉壁退行性病变和动脉粥样硬化，其他有Marfan综合征、大动脉炎、以及梅毒性、风湿性、类风湿性、巨细胞性、创伤性、先天性等病变分型:按形态分为梭形、囊状和混合型三种。
⑴梭型：多由动脉硬化引起。
在动脉的某一段形成弥漫性扩张，累及动脉全周。
常为对称性扩张，与正常动脉分界不清⑵囊状动脉瘤：大动脉的某一部分管壁局限性向外突出，呈囊袋状瘤体，可为单个或多个，小者直径仅数厘米，大者可达20cm。
瘤体与正常动脉分界清楚。
瘤体内常有附壁血栓⑶混合型兼有以上两种形态的特征超声表现1.大动脉病变部位内径明显增宽，呈梭形或囊形扩张，常达相应正常部位内径的1.5倍以上2.瘤体壁与主动脉壁相连续3.可有附壁血栓发生，血栓呈同心圆或偏心性层状分布，其在声像图上表现为低－中等回声，血栓的层状结构可以被显示或不被显示。
由于血栓的存在，动脉瘤的外径可能较其内径大得多，动脉瘤内的血栓通常不机化，不成为血管的支撑结构CDFI的主要作用：①明确动脉瘤的来源②了解动脉瘤内血流紊乱程度③确定有无低回声或无回声血栓④鉴别动脉瘤与其他囊性病变⑤根据与动脉管壁的连续性可鉴别真性或假性动脉瘤彩色多普勒超声表现瘤体内血流缓慢，可出现漩流。
如动脉瘤位于主动脉根部，常可观察到不同程度的主动脉瓣反流脉冲多普勒的取样容积置于扩张的瘤体内，可记录到比正常主动脉血流缓慢的血流信号2. 假性动脉瘤（pseudoaneurysm ）假性动脉瘤多有外伤史，如动脉刺伤、挫伤、贯通伤等。
其他病因有动脉炎性病变、动脉穿刺或插管及动脉吻合术后因局部血肿、感染或缝合不当引起的吻合口部分或全部离断等。
当动脉损伤后，血液进入肌肉和筋膜间隙，形成搏动性血肿。
血肿的中心部仍处于液性状态，周围则形成凝血块。
假性动脉瘤诊断方法
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早期体征不明显，渐出现压迫周围脏器的体征，如Horner综合征、上腔静脉阻塞综合征、喉返神经受压的体征等。
腹主动脉假性动脉瘤体检时可发现腹部搏动性肿块。
脑、肾、腹腔脏器、肢体等不同部位的动脉栓塞时，体检可发现相应的体征。
X线平片可以发现纵隔增宽，气管、食管被推挤移位等现象。
许多无症状的患者是通过X线平片偶然发现本病的。
如假性动脉瘤破裂出血可表现胸腔或心包积液。
外伤性可同时发现肋骨或脊柱骨折等。
主动脉CTA检查可精确评价主动脉假性动脉瘤的大小、部位、范围、生长速度等，对于手术时机、手术方法选择以及术后治疗效果的评价也有其他检查手段所无法替代的价值。
CT检查还可用于真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉溃疡以及其他主动脉周围脏器肿瘤等的鉴别诊断。
对于造影剂过敏或肾功能不全的患者，不适于选择CT增强检查。
MRI可以提供与CT类似的影像结果，可以不用对比剂，避免电离辐射。
MRI 可以评价主动脉血流方向、速度和心肌功能。
除确定假性动脉瘤大小、部位、范围、生长速度等外，明确假性动脉瘤的病因非常重要，应详细询问病史及查体，进行完善的实验室检查，做出正确的病因诊断。
夹层动脉瘤辨别诊断文档
假性动脉瘤与夹层动脉瘤：:假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。
由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。
约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。
一样为小范围的病变。
假性动脉瘤是心血管病介入医治中常见并发症之一，为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有压痛的波动性包块，常伴发感染、出血和局部压迫、疼痛等病症。
其发生率在%～%，常见缘故为拔鞘后不正确的压迫，并与高血压、动脉硬化、利用抗凝药有关［1］。
另外，还与穿刺部位太低有关［2］，当穿刺部位离股动脉太远，如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤，因为此处没有股动脉鞘制止出血，也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。
临床上医治假性动脉瘤的常规方式为外科手术［1］或内科局部加压，这两种方式，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）血管吻合及血管移植术等［3］。
这给患者带来的痛楚大，后者痛楚虽小，但医治成效不佳。
咱们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血医治，给患者减小了痛楚，缩短了疾病痊愈的时刻，提高了疗效。
高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血医治原理，是利用高位距假性动脉瘤上2～3cm加压的作使劲，减少局部动脉内血流量，使假性动脉瘤内血流量减少，血流形成的涡流速度减慢，而局部加压，使假性动脉瘤内血液流入动脉内，进一步使瘤内的血量减少，都可使血液对假性动脉瘤壁的侧压力减小，有利于窦口愈合。
再归并局部穿刺抽血，进一步使局部血肿减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。
它与夹层动脉瘤的区别在于：夹层动脉瘤为主动脉内膜和中层破裂，与外膜形成较大范围的瘤样扩张。
而真性动脉瘤已无主动脉外膜真性动脉瘤与夹层动脉瘤区别：真性动脉瘤是动脉瘤的分类之一。
系瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜组成者。
假性动脉瘤的防治及护理
假性动脉瘤的诊断标准 ： 二维超声显示 动脉旁见一无 回 ①
声包块 ； ②彩 色多普勒显示动脉 与包块之 间存 在分流 口 ， 瘤体
另外一只手 的几个指尖 向其持续加压 ， 效果最好。加压治疗要
有耐心 ， 交通 口越大 ， 需要加压的时间就越长 。 在加压 的同时实 时观察假性 动脉瘤 内的血流 ， 并调整所施 加 的压力 ， 以达 到使 瘤体 内血流完全停滞的 目的 ， 同时注 意避开股静 脉 ， 间断放 并 松， 以防止股静脉血栓形成 。梁宇彤等应用此方法治疗假性动 脉瘤患者 ４ ，Ｏ例闭合 ， ２例 ４ 治愈率达 ９ ． ５２ ％．
内血 流紊乱 ； 于分流 口内可测及 双期双 向血流 ， ③ 收缩期 内由
动脉射人包块 内的高速血流 ， 张期 由包块流 向动 脉的反 向低 舒
速血流 ； ④有经动脉血管操作史嘲 。
２ 假性动脉瘤 的预 防
文献 报道 ， 假性 动脉瘤 的发生与穿刺技 术不规范 、 术后 压
凝血酶 注射治疗假性动 脉瘤 的机制是 凝血酶可 使瘤腔 内
４５ 穿 刺处 的观 察 及 护理 ． 穿 刺 术 后 应加 强 巡 视 ， 每 ３ ｉ ０ｍ ｎ观察 １ ， 次 持续心 电、 压监 测 。护 士要做好交接 班工 血 作， 观察穿刺点周围是否有出血、 皮下瘀血及血肿 的形成 ， 一旦 有 出血 、 血肿 ， 应早期发现并立 即通知 医生 ， 重新给予包扎压迫
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瘤腔 ， 闪烁 ， 见有 明确针尖位于瘤腔内 ， 用大拇指按压载体动脉
近心端 ，根据瘤腔 的大小将 ２０ ３０Ｕ凝血酶缓 慢注入瘤 腔。 ０～０ 观察直至瘤腔 内出现不均匀低 回声 ， 彩色 多普勒见瘤 内彩 色血
假性动脉瘤诊断与治疗PPT
保守治疗：对 于病情较轻、 无明显症状的 患者，可以采 取保守治疗， 定期复查，观
察病情变化
假性动脉瘤预防措 施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗疾病
定期检查与随访
家庭护理与自我管理
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保
持体重等
定期监测血压、 血糖、血脂等 指标，并记录
变化
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行康复 训练，如散步、 慢跑、游泳等， 以增强体质和
免疫力
假性动脉瘤病例分 析
典型病例介绍
单击添加项标题
患者年龄：45岁
单击添加项标活习惯，避免过度劳累和情绪波动 定期进行身体检查，及时发现病情变化 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
康复训练指导
康复目标：恢复肢体功能，提高生活 质量
康复计划：制定个性化康复计划，包 括运动、理疗、心理辅导等
讨论与分析：对病 例的讨论，分析假 性动脉瘤的成因、 治疗难点等
治疗经验分享与总结
诊断方法：CT扫描、MRI、超声检查等
治疗方案：手术治疗、药物治疗、介入治疗等
治疗效果：手术成功率高，药物治疗效果有限，介入治疗 风险较大
术后护理：注意血压控制，避免剧烈运动，定期复查等 总结：假性动脉瘤治疗需要综合考虑病情、患者身体状况 等因素，制定个性化治疗方案，并注意术后护理，提高治 疗效果。
手术治疗
手术适应症：假性动脉瘤直径大于5cm，有破裂风险 手术方法：动脉瘤切除术、动脉瘤修补术、动脉瘤栓塞术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：定期复查，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯
假性动脉瘤PSEUDOANEURYS
动-静脉瘘
03
表现：腹股沟包块、疼痛、行走无力，连续性血管杂音、震颤；彩超、血管造影
02
原因：穿刺点低，（腹股沟韧带下3厘米股静脉行于股动脉或分支的下方）
01
穿刺时同时穿透动脉静脉并使两者之间产生通道，动脉血液进入静脉。发生低
动-静脉瘘处理
有不断增大、破裂危险，需积极处理
直接按压、超声引导按压。压闭瘘道
PSA的治疗——器械压迫
PSA的治疗
无创方法 物理方法 加压包扎 超声引导下按压修复 （UGCR） 器械压迫 化学方法 超声引导下注射凝血酶 有创方法 介入 弹簧圈封堵 支架 外科手术修补
PSA的治疗 ——超声引导下注射凝血酶（UGTI）
Liau等于1997年开始在超声波引导下经皮注射凝血酶治疗股动脉PSA 据不完全统计，迄今已有至少900例PSA接受了UGTI治疗 国外部分单位已采用该法替代了UGCR，并正逐渐成为治疗PSA的首选方法
添加标题
假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）
添加标题
阜阳市人民医院 徐琪
股动脉解剖
添加标题
添加标题
添加标题
图形
血管穿刺
穿刺：动脉穿刺、静脉穿刺
静脉穿刺并发症：血栓、感染，锁骨下有气胸血胸。误穿动脉（动脉静脉伴行）
动脉血管穿刺并发症
局部出血血肿
动脉栓塞
动脉夹层
动-静脉瘘
PSA
无创方法 物理方法 加压包扎 超声引导下按压修复 （UGCR） 器械压迫 化学方法 超声引导下注射凝血酶 经皮注射粘附性牛胶原 超声引导下经皮注射纤维蛋白胶合剂 经皮注射缟玛瑙（onyx） 有创方法 介入 弹簧圈封堵 支架 外科手术修补
PSA的治疗
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根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音，彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变，假性动脉瘤诊断一般不困难。
创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。
本病可在外伤后很长一段时间，甚至数年出现，凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。
感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象，有可能误诊为软组织水肿。
因此辅助检查更为重要。
假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高，所以，临床上须早期发现，及时治疗。
对于有以下情况者更须警惕：
①合并感染，瘤壁炎性水肿。
②载瘤动脉远端栓塞，瘤腔内压力增高。
③瘤体突然承受过大压力(如体检、B超、造影检查)。
国内有研究提出假性动脉瘤趋于破裂出血的早期诊断指标：
①以伤后1个月多见，病变部位疼痛加重，局部与全身温度增高。
②搏动性包块短时间内明显增大，张力增高，包块周围软组织红肿，伤口感染加重，分泌物增多，或有血性液体渗出。
③搏动性包块增大的同时，出现邻近神经性损伤症状。
④肢体远端动脉搏动较前减弱，皮温较对侧降低。
鉴别诊断
与真性动脉瘤、夹层动脉瘤相鉴别。