肾挫伤护理查房-黄丽云

的方法，并做好示范。（2）并做好压疮的预防。 【护理评价】01-21患者能知晓此类疾病的相关注意事项与治
疗方法
2015-01-21
三.舒适度改变 【相关因素】与长期卧床有关 【护理目标】患者三天内舒适感增加 【护理措施】 1.评估患者卧床时间及长期卧床引起的各种不适感 2.告知患者长期卧床的必要及相关注意事项 3.分散病人注意力，让病人深呼吸、看电视、听音乐交谈
六.压疮
【相关因素】身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏等原因 【护理目标】卧床期间不可发生压疮。 【护理措施】 (1)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。 (2)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食.
(3)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗 液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血 量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。
并发症
肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：
所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人 生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、 肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、 肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这 两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。 高血压是晚 期并发症中最常见者，发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾 缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周 围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动 脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌
病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、 结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
病史简介
入院体格检查：T 36.8℃，P96次/分，R18次/分 ， BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。
专科检查：腰背部明显皮 肤挫伤，左肾区叩痛明显， 右肾区无叩击痛，肠鸣音正常，尿管在位，引流出肉 眼血尿。
1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机 制为：
①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；
②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。
2.根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：
(4)应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚 跟。 (5)勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。 (6)必要时可用水垫或气垫床。
2015-01-21
七.肺部感染
【相关因素】长期卧床，缺少活动，肺部的痰液不容易排 除，同时由于呼吸不会象平时那样有深呼吸，容易在肺底 滋生细菌。
【护理目标】住院期间不可发生肺部感染 【护理措施】 （1）嘱患者多饮水。 （2）保持病房清洁避免尘埃飞扬。 （3）遵医嘱适当预防性使用抗生素。 （4）可使用雾化吸入促进痰液排出。 （5）避免进食时误吸
脉血栓形成而后脱落有关 2.虽然患者病情需要长期卧床，但是仍需在床上活动肢体以
促进肢体的血液循环，避免血流淤滞 3.协助患者进行肢体活动，但需避免幅度过大而影响病情的
预后 4.一旦患者出现进行性呼吸困难、烦躁、嗜睡等要考虑肺栓
塞的可能，应及时告知医生，立即予以处理
2015-01-21
五.便秘 【相关因素】长期卧床，体位的改变。 【护理目标】保持大便通畅。 【护理措施】 （1）多食富含膳食纤维的食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆 类等。 （2）可进行腹部顺时针按摩。
护理诊断 及
护理措施
2015-01-19
一.焦虑 【相关因素】与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关； 【护理目标】患者三日内主诉焦虑感减轻，信心感和舒适感增加，能 配合治疗； 【护理措施】
1.评估患者焦虑的原因及程度。 2.介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。 3.多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家 属陪伴。 4.尽量解答患者问题，耐心、语气平和。 5.创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。 6.通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。 7.与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑 情绪。
肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。
辅助检查
1. CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许 的情况下，应作为首选的检查。它不仅 可以准确了解肾实质损伤 的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔 脏器的损伤。
2. B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的 情况。
4. 放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮 助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。
5. 尿常规检查：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规 检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但血尿的 多少有时与损伤的程度不一定成比例。
治疗
(一)非手术治疗
1.大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损 伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以 渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的 保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。
1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿， 若输 尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。
2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克 和出血性休克，甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜 张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。
非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血， 输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休 克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿 颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽 快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治 疗方案。
⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏 裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。
⑵止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可 能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而 出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现 肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者 烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静 处理。
等 4.保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在25℃为宜，
为患者创造一个良好而舒适的休息环境 【护理评价】01-24患者能适应长期卧床，且不适感较前
减轻
2015-01-21
四.潜在并发症：肺栓塞 【相关因素】与长期卧床，缺乏活动有关 【护理目标】避免患者住院期间发生肺栓塞 【护理措施】 1.积极向患者宣教肺栓塞形成的病因系下肢缺乏活动致深静
相关知识的学习
肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻， 肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血 肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造 影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而 不造成严重后果。
病因及发病机制
(一)受伤机制
肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常 见。
（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等， 有润肠功效，利于缓解便秘。
（4）食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、新鲜 蔬菜等。
（5）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 （6）多喝水、饮料，以免大便干燥。 （7)必要时少食多餐，以利消化吸收。 （8）可适当服用缓泻剂。
2015-01-21
①直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰
部垫在硬物
上，或车辆的撞击等；
②间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因
腰背肌肉 强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；
③器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管
时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类，
如弹片及刺刀伤 等。常合并有其他脏器损伤
(二)病因 1.直接暴力：
⑶感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感 染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平 衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。
⑷保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有 利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。 必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起 继发性出血可能。 ⑸非手术治疗的注意事项：①密切注意生命体征变化，在肾损伤 的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察 患者血压、脉搏、 呼吸等生命体征。 ②绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。
器械检查:CT示颅内未见血肿及挫伤征象，左侧7-12肋 骨骨折，右侧5-8肋骨骨折，左侧少量胸腔积液，左肾 挫伤出血及明显包膜下血肿，周围少许渗出液，骨盆 及腰椎平扫未见明显骨折及脱位征象；即 诊断为：左 肾挫伤，多根肋骨骨折
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病史简介
患者入院后积极给予指导并协助其完善各项检查；予 心电监护、肋骨带外固定、绝对卧床、补液、止血、 留置导尿管、注意生命体征监测，定期复查，同时向 患者家属交代病情。
肾挫伤护理查房
一病区 黄丽云
个案护理查房
日期：2015-01-30 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：李善敏
查房主题和查房目的
肾挫伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用 中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：肾挫伤 的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整 体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法， 护理计划的书写，熟悉肾挫伤相关知识，更好为病人 提供优质服务。
由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症 等所引
起。
临床表现
（一）症状和体征：
根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初 步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的 伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及 肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检 查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合 并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合 并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。
下面汇报下病人情况及制定的护理计划：
患者一般情况
姓名：孙春言
性别： 男
年龄： 57岁
住址：滨海
婚姻：已婚
住院号:150153
民族： 汉族
供史者：本人 可靠
出身地：江苏滨海 入院日期：2015-01-19
病史简介
现病史：患者因“挤压致胸部，腰背部疼痛一小时” 于2015-1-19入急诊。急诊CT示左肾挫伤，胸部多根 肋骨骨折；即初步诊断 ：左肾挫伤，多根肋骨骨折。 即予留置导尿，引流出肉眼血尿，同时予清创缝合、 补液、抗炎、止血等治疗，半小时后复查腹部CT示肾 脏挫伤处较前略有增加，向家属交代病情，患者家属 充分考虑后，同意住我院治疗，于18时收治住院。
肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被 挤压于
两个外来暴力的中间。 2.间接暴力：
自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤 及肾脏。
穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发 腹腔或
胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂：
肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的 肾破裂常
8.与本身疾病有关 【护理评价】01-21患者能表达内心感受
2015-01-19
二.知识缺乏 【相关因素】与患者从未接触过此类疾病有关 【护理目标】患者三日内能知晓此类疾病的相关注意事项与治
疗方法
【护理措施】 1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平 2.讲解疾病发病机理和病情演变过程 3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项 4.由于其需长期卧床，（1）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰
3. X线检查：根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾 损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。当排泄性尿路造 影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病 情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较 大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞 以控制出血。