成人股骨头缺血性坏死的MRI诊断

成人股骨头缺血性坏死的MRI诊断

发表时间：2013-04-10T15:40:45.937Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：刘军刘洁

[导读] 成人股骨头缺血性坏死病因很多，可达四十余种，常见的有创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。

刘军刘洁（云南省大理市第一人民医院核磁共振室云南大理 671000）

【摘要】目的对17例成人股骨头缺血性坏死的MRI检查结果进行分析。材料与方法全部病例行髋关节MRI、X线片及CT检查。结果在17例27髋中，双侧患病10例，单侧患病7例。CT扫描3髋阴性，X线平片4髋阴性。结论在临床上凡是有髋部疼痛、髋部外伤、长期酗酒及服用激素者都应行MRI检查，MRI是诊断成人股骨头缺血性坏死最为准确、早期的检查。

【关键词】股骨头缺血性坏死

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0317-02

MRI Diagnosis of Ischemic of Femoral Head in Adults LIUjun,LIUjie,YANGkai,MUjiahong .The DALI first people’s hospital 【Abstract】Objective MRI find of 17 adult patients with ischemic necrosis of femoral head were analyzed. Materials and Methods MR scanning and CT scanning and plain radiography of hip joint were performed in all patients. Results Of 17 cases with diseased hip,10 were bilateral and 7 were unilateral. Conclusion MR scanning is the most accurate and early in diagnosis of chemic necrosis of femoral head in adults.

【Key words】Avascular necrosis of femoral head

股骨头缺血性坏死好发于30岁-60岁男性，50%-80%的病人最终双侧受累[1]。MRI诊断股骨头缺血性坏死具有高敏感和特异性，尤其是早期诊断股骨头缺血性坏死具有不可替代的优势。笔者在3年的工作中对17例27髋股骨头缺血性坏死的MRI诊断进行了分析、总结与讨论。

1 材料与方法

本组17例中，男11例，女6例，年龄34至71岁，平均48.6岁，病程3月—12年不等，平均5.3年。

使用西门子ESSENZA 1.5T超导MR机检查。采用以下序列扫描（1）T2WI冠状位，层厚3mm,TR3400ms,TE72ms;（2）T1WI轴位，层厚3mm,TR423ms,TE15ms; （3）T2WI轴位，层厚3mm,TR4800ms,TE72ms; （4）T2WI脂肪抑制序列轴位，层厚

3mm,TR3500ms,TE32ms。

2 结果

在17例27髋中，双侧患病20髋，单侧患病7髋。27髋内均可见不同范围长T1、短T2信号区，T2WI脂肪抑制序列患髋均可见不同程度骨质水肿表现；其中可见双线征7髋，髋关节腔积液21髋，股骨头变扁19髋，合并髋关节退行性改变13髋，髋关节周围肌肉软组织水肿6髋。所有患者均行双侧股骨头CT扫描及X线检查，其中CT扫描3髋阴性，X线平片4髋阴性。

3 讨论

成人股骨头缺血性坏死病因很多，可达四十余种，常见的有创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。股骨头主要血供来源于旋股内侧动脉及旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，因此该部位血管受损或发生粥样硬化等导致股骨头血供减少，发生股骨头缺血性坏死；此外，有相当部分股骨头缺血性坏死找不到明确病因。

股骨头缺血性坏死好发于成年男性，超过一半的患者最终双侧受累。主要的症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限等，晚期关节活动受限加重、肢体缩短、肌肉萎缩和屈伸、内收畸形。

依据Ficat[2]分期，股骨头缺血性坏死可分五期。0期X线平片无异常发现。Ⅰ期x线平片可正常，高质量X线平片可显示股骨头少量骨质疏松区。Ⅱ期至Ⅳ期X线平片均有阳性发现。依据国际循环研究会标准，将股骨头缺血性坏死分为5期[3]。0期骨活检显示缺血性坏死，但所有检查均正常。Ⅰ期骨扫描阳性或MR检查阳性，但其他检查均正常。Ⅱ期Ｘ线平片可显示股骨头斑点影、骨硬化、囊肿形成及骨质疏松等，股骨头形态正常，关节间隙正常（图1）。Ⅲ期股骨头轻度变形或塌陷，可见囊状骨质破坏，不规则骨质增生硬化，关节间隙正常（图2）。Ⅳ期股骨头明显变形，不规则囊状破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄及髋臼退行性变，关节面不光滑（图3，图4）。根据国际循环研究会标准，本组0期0髋，Ⅰ期3髋，Ⅱ期5髋，Ⅲ期10髋，Ⅳ期9髋。

图1，Ⅱ期Ｘ线平片可显示股骨头斑点影、骨硬化、囊肿形成及骨质疏松等，股骨头形态正常，关节间隙正常图2，Ⅲ期股骨头轻度变形或塌陷，可见囊状骨质破坏，不规则骨质增生硬化，关节间隙正常图3、图4，Ⅳ期股骨头明显变形，不规则囊状破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄及髋臼退行性变，关节面不光滑

MR检查较X线平片检查及CT扫描具有更好的敏感性及特异性，能发现成人早期股骨头缺血性坏死。平片及CT对成人早期股骨头缺血性坏死无能为力，核素扫描虽然敏感度高，但特异性低，只有MRI对成人早期股骨头缺血性坏死的诊断既敏感又特异，与其他影像检查方法相

比，具有显著的优越性[4]。可见MR检查是成人股骨头缺血性坏死的最佳影像学检查，不仅能够准确分期，还能显示早期病变，对临床早期诊断、治疗提供方便。凡腹股沟及臀部、大腿部位为主之关节疼痛，髋关节内旋作用受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史患者均应行双髋关节MRI扫描。

参考文献

[1]白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.682

[2]Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head: Early diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg(Br),1985,67:3

[3]蔡跃增，李景学.实用临床骨关节影像诊断[M].天津：天津科技翻译出版公司，2007.44-45

[4]张通，王国华，胡斌，姜立民，安丰新.成人早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断 [J]. 临床放射学杂志，2000,19（8）：511