胆红素肠肝循环PPT讲稿
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胆红素肠肝循环课件
Hb
吞噬细胞
游离胆红素 UCB
血液循环
葡萄糖醛酸胆红素 回肠末端、结肠细菌
结合胆红素
门
静多
脉量
尿胆原
肝细胞受损
少量
胆道阻塞血
CB反流入血
尿胆原
少量
绝大多数
粪胆素原
接触空气
粪胆素
尿胆红素
尿胆素
接触空气
注意：尿胆原的 别名：胆素原、尿胆素原 CB能通过肾脏排出（UCB不能）
三种黄疸鉴别
>35%
>60%
（++）
（+++）
正常/—/+（轻度） （—）/降低
正常/—/+（轻度） （—）/降低
变浅或正常
完全梗阻时为陶 土色
wk.baidu.com
【红细胞中】：胆红素代谢过程：衰老的红细胞——破坏——释放 血红蛋白（占70%）——分解为血红素+珠蛋白（珠蛋白降解为氨基 酸）——血红素被进入单核吞噬细胞系统——胆绿素——胆红素——离 开单核吞噬细胞系统——
【肠道外】 大部分随肠道粪便排出，小部分吸收入血经肾脏排泄——接触空 气分别被氧化为d-尿胆素、i-尿胆素原、粪胆素（统称为胆素）
备注说明（一）
＃直接胆红素（结合胆红素、CB）、间接胆红素（游离胆红素、UCB） ＃铁卟啉化合物（血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等） ＃尿三胆：尿中胆色素包括 胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及 尿胆素(urobilin),俗称尿三胆。它们都是红细胞破坏后，血红蛋白被分 解代谢的产物。 ＃ 胆红素是有毒的脂溶性物质，正常人每天从单核—吞噬细胞系统产 生200-300mg胆红素，肝脏每小时能清除约100mg胆红素，远远大于机 体产生胆红素的能力。
备注说明（二）
＃肝细胞性黄疸 是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，
以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍 能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和 肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流 入血（部分经肾脏排泄，故尿胆红素可为阳性），结果发生黄疸，其 中以结合胆红素(CB)增高为主（肝细胞结合胆红素的合成功能很强大， 少量即可完成）。
鉴别项目
溶血性黄疸
症状体征
血清胆红 素
CB/TB
尿胆红素 尿胆原 尿胆素
粪便颜色
贫血、Hb尿 脾肿大
UCB升高明显 <20% （—） （++）/升高 （++）/升高 深
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
肝区不适、消化道症 状重、脾肿大
黄疸波动/进行性 加深、胆囊肿大、 皮肤瘙痒
UCB升高 CB升高 CB升高明显
【肝脏中】：与血清蛋白结合形成 胆红素清蛋白结合体——转运 至肝脏（被肝细胞摄取前与清蛋白分离） ——与葡萄糖醛酸结合—— 结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）水溶性强——肝细胞分泌结合胆红 素——
【肠道中】 进入肠道——脱去葡萄糖醛酸基——d-尿胆素原和中胆素原（中胆 素原——粪胆素原）——胆素原（又名尿胆原、尿胆素原。是 d-尿胆素 原和中胆素原、粪胆素原的统称）——
Hb
吞噬细胞
游离胆红素 UCB
血液循环
葡萄糖醛酸胆红素 回肠末端、结肠细菌
结合胆红素
门
静多
脉量
尿胆原
肝细胞受损
少量
胆道阻塞血
CB反流入血
尿胆原
少量
绝大多数
粪胆素原
接触空气
粪胆素
尿胆红素
尿胆素
接触空气
注意：尿胆原的 别名：胆素原、尿胆素原 CB能通过肾脏排出（UCB不能）
三种黄疸鉴别
>35%
>60%
（++）
（+++）
正常/—/+（轻度） （—）/降低
正常/—/+（轻度） （—）/降低
变浅或正常
完全梗阻时为陶 土色
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【红细胞中】：胆红素代谢过程：衰老的红细胞——破坏——释放 血红蛋白（占70%）——分解为血红素+珠蛋白（珠蛋白降解为氨基 酸）——血红素被进入单核吞噬细胞系统——胆绿素——胆红素——离 开单核吞噬细胞系统——
【肠道外】 大部分随肠道粪便排出，小部分吸收入血经肾脏排泄——接触空 气分别被氧化为d-尿胆素、i-尿胆素原、粪胆素（统称为胆素）
备注说明（一）
＃直接胆红素（结合胆红素、CB）、间接胆红素（游离胆红素、UCB） ＃铁卟啉化合物（血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等） ＃尿三胆：尿中胆色素包括 胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及 尿胆素(urobilin),俗称尿三胆。它们都是红细胞破坏后，血红蛋白被分 解代谢的产物。 ＃ 胆红素是有毒的脂溶性物质，正常人每天从单核—吞噬细胞系统产 生200-300mg胆红素，肝脏每小时能清除约100mg胆红素，远远大于机 体产生胆红素的能力。
备注说明（二）
＃肝细胞性黄疸 是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，
以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍 能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和 肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流 入血（部分经肾脏排泄，故尿胆红素可为阳性），结果发生黄疸，其 中以结合胆红素(CB)增高为主（肝细胞结合胆红素的合成功能很强大， 少量即可完成）。
鉴别项目
溶血性黄疸
症状体征
血清胆红 素
CB/TB
尿胆红素 尿胆原 尿胆素
粪便颜色
贫血、Hb尿 脾肿大
UCB升高明显 <20% （—） （++）/升高 （++）/升高 深
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
肝区不适、消化道症 状重、脾肿大
黄疸波动/进行性 加深、胆囊肿大、 皮肤瘙痒
UCB升高 CB升高 CB升高明显
【肝脏中】：与血清蛋白结合形成 胆红素清蛋白结合体——转运 至肝脏（被肝细胞摄取前与清蛋白分离） ——与葡萄糖醛酸结合—— 结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）水溶性强——肝细胞分泌结合胆红 素——
【肠道中】 进入肠道——脱去葡萄糖醛酸基——d-尿胆素原和中胆素原（中胆 素原——粪胆素原）——胆素原（又名尿胆原、尿胆素原。是 d-尿胆素 原和中胆素原、粪胆素原的统称）——