脑卒中的诊治及预防
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脑卒中的诊治及预防
中山大学附属第一医院脑血管病科 洪 华
卒中是中国极大的健康问题
全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾
全国第二位死亡原因
14.85%
stroke others
85.15%
以时间计算
每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中
脑卒中的定义
脑卒中是因为脑血管病变（阻塞或出 血）引起的突发性脑组织损伤，导致的 神经功能障碍
脑卒中的类型
缺血性： 短暂性脑缺血发作 （TIA） 脑梗死 脑栓塞 脑血栓形成
早期脑水肿
出血性脑中风：因血管破 裂而造成，占中风患者 30% 脑出血 蜘蛛膜下腔出血 （SAH）
诊断要点
突发起病（卒中样） 高级神经活动障碍/局灶神经系统损害体 征（SHA除外） 具备常见危险因素
脑卒中的处理原则
高度重视TIA 脑梗死 溶栓治疗 一般治疗 补充足够血容量（出入水量） 血压调控 脱水剂应用 预防并发症
改善循环 抗凝、抗血小板治疗 抗氧化 脑出血 保守治疗 手术治疗
SAH
预防
预防医源性卒中 血压 血容量 抗凝
椎-基底动脉系统（后循环）
特征性的症状、体征 眩晕 耳鸣 听力下降 复视 眼震 眼球分离 象限盲 共济失调 交叉性瘫/感觉障碍 真性球麻痹
脑出血的临床表现
一般特点：多活动、激动起病 常伴头痛、呕吐 部分有脑膜刺激征
蛛网膜下腔出血的临床表现
各年龄、活动或激动起病 剧烈头痛、伴呕吐 脑膜刺激征明显 神经系统定位体征不明显
MCA主干血栓信号
脑的血液供应
来自百度文库前循环 后循环
脑梗死的临床表现
一般特点：多安静起病 凌晨高发 颈内动脉系统（前循环）
颈内动脉 特点：表现多样 ，侧枝循环是关键 三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍） 失语（优势半球语言中枢） 单眼一过性失明（眼动脉） 同侧Horner征（动脉壁交感神经） 颈内动脉触、听诊（搏动减弱、杂音）
高龄； 高血压、高血糖、高血脂 ； 高同型半胱胺酸血症； 动脉粥样硬化（尤其不稳定斑块）；
心脏疾病（心律不齐、心肌梗塞、心 内膜炎、风湿性心脏病）； 动脉炎（风湿、钩体、梅毒）； TIA史； 癌肿（血液病、脑肿瘤） 严重失水； 医源因素（过度降压、脱水）
影像证据
脑梗死早期征象
3小时CT
48小时 CT
中山大学附属第一医院脑血管病科 洪 华
卒中是中国极大的健康问题
全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾
全国第二位死亡原因
14.85%
stroke others
85.15%
以时间计算
每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中
脑卒中的定义
脑卒中是因为脑血管病变（阻塞或出 血）引起的突发性脑组织损伤，导致的 神经功能障碍
脑卒中的类型
缺血性： 短暂性脑缺血发作 （TIA） 脑梗死 脑栓塞 脑血栓形成
早期脑水肿
出血性脑中风：因血管破 裂而造成，占中风患者 30% 脑出血 蜘蛛膜下腔出血 （SAH）
诊断要点
突发起病（卒中样） 高级神经活动障碍/局灶神经系统损害体 征（SHA除外） 具备常见危险因素
脑卒中的处理原则
高度重视TIA 脑梗死 溶栓治疗 一般治疗 补充足够血容量（出入水量） 血压调控 脱水剂应用 预防并发症
改善循环 抗凝、抗血小板治疗 抗氧化 脑出血 保守治疗 手术治疗
SAH
预防
预防医源性卒中 血压 血容量 抗凝
椎-基底动脉系统（后循环）
特征性的症状、体征 眩晕 耳鸣 听力下降 复视 眼震 眼球分离 象限盲 共济失调 交叉性瘫/感觉障碍 真性球麻痹
脑出血的临床表现
一般特点：多活动、激动起病 常伴头痛、呕吐 部分有脑膜刺激征
蛛网膜下腔出血的临床表现
各年龄、活动或激动起病 剧烈头痛、伴呕吐 脑膜刺激征明显 神经系统定位体征不明显
MCA主干血栓信号
脑的血液供应
来自百度文库前循环 后循环
脑梗死的临床表现
一般特点：多安静起病 凌晨高发 颈内动脉系统（前循环）
颈内动脉 特点：表现多样 ，侧枝循环是关键 三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍） 失语（优势半球语言中枢） 单眼一过性失明（眼动脉） 同侧Horner征（动脉壁交感神经） 颈内动脉触、听诊（搏动减弱、杂音）
高龄； 高血压、高血糖、高血脂 ； 高同型半胱胺酸血症； 动脉粥样硬化（尤其不稳定斑块）；
心脏疾病（心律不齐、心肌梗塞、心 内膜炎、风湿性心脏病）； 动脉炎（风湿、钩体、梅毒）； TIA史； 癌肿（血液病、脑肿瘤） 严重失水； 医源因素（过度降压、脱水）
影像证据
脑梗死早期征象
3小时CT
48小时 CT