甲状腺癌的超声检查ppt课件
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24
实性肿块边缘的侧方声影 内见微钙化 病理：乳头状癌
25
实性结节伴有侧方声影常常是恶性表现 较大的乳头状癌周边常伴有大量的反应性
纤维结缔组织增生，当纤维变性反应引起 侧方声影。 侧方声影同样可发生在大部分囊性结节的 边缘深面，在这种情况下就不是恶性表现。
26
27
小的囊性结节，内伴/不伴点状强回声，后伴彗星尾征 良性非新生物结节
30
多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强 烈预示着是良性，是非新生物结节，是由 增生引起。
不要将纤维分隔误诊为微钙化。
31
多发小的低回声实性结节和粗糙的带状回声 桥本甲状腺炎
32
双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥 本氏甲状腺炎。
桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。 是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白(Tg)和 甲状腺过氧化物酶(TPO)。
6
Anteroposterior to transverse diameter ratio (A/T)
又称圆形指数，与结节的生 长方式有关。
纵径: 与皮肤垂直的结节最 大前后径。
横径: 与皮肤平行的结节最 大径，并不单纯指横断面上 的左右径，也可指纵断面上 的上下径。
上述两径是同一切面的超声测值 7
13
正常淋巴结
14
转移性淋巴结超声表现
呈圆形或不规则形 结节一般不融合 皮质不均匀局限性增厚 回声不均匀，可有液化或钙化。甲状腺乳头
状癌转移淋巴结多呈稍高回声 淋巴门偏心或消失 血流呈混合型或边缘型
15
16
甲状腺结节的分析
甲状腺结节
需要活检 的甲状腺结节
不需要活检 的甲状腺结节
10
粗钙化
多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿， 但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。
11
边缘钙化
位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周 围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状 腺肿，是良性结节的标志。
12
钙化斑
单个粗大的钙化灶，且在钙化区域超声未显 示甲状腺结节。
常见于甲状腺良性病变，如结甲，甲亢等甲 状腺弥漫性疾病。
A/T>1对结节性的良恶鉴别有重要意义；
恶性结节A/T>1比良性结节的发生率明显增 高（约32.7-83.6%为恶性，7.5-18.5%为 良性）
8
钙化分类
微钙化
代表砂粒体，显微镜下表现 为10-100u层状圆形结晶状钙
质沉着，是由细胞坏死所致。
粗钙化
边缘钙化 营养不良引起
钙化斑
9
微钙化
见，其次常来自黑色素瘤、乳腺癌等。
4
超声表现：
甲状腺癌灰阶和多普勒超声特点，皆不具备很高的 敏感性和特异T性；
A/T>1是诊断甲状腺乳头状癌的高度特异性指标; 微钙化是诊断甲状腺乳头状癌最特异的指标； 其他特征：极低回声，边界不清，边缘不规则，呈
毛刺状，血流丰富、淋巴结转移等。
23
实性、回声均匀、有纤细包膜蛋形结节，高度可 能性为滤泡性新生物（follicular neoplasm）
滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（85%）或恶 性的滤泡性腺癌，滤泡性新生物越大，在其内发 现恶性区域的机率越大。
滤泡性腺瘤与滤泡性腺癌的病理学鉴别是包膜和 血管浸润是否存在，因此通过影像学和细针穿刺 活检很难判断良恶性，必须外科切除排除少见的 滤泡性腺癌。
1
2
3
分型
乳头状癌：最多见，50%—80%，但恶性程度低，以 青年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小 1~2cm，易发生颈部淋巴转移。
滤泡状腺癌：10%—20%，多见于50岁以上女性，恶 性程度高，易发生血行转移。
未分化癌: 5%—15%，多见于老年人，恶性程度高 髓样癌：3%，可发生任何年龄，恶性程度高。 甲状腺转移癌：其中以喉癌直接侵润甲状腺相对多
28
甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出， 析出的晶体悬浮在囊肿内，超声扫查是就会出现 明显的彗星尾征。因此，“彗星尾征”强回声可 以作为甲状腺良性结节的一个标志。
典型的胶质囊肿，多见于20多岁的年轻人，随着 年龄的增大，大部分结节会消失，小部分可能会 发展成增生结节。
29
多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。 良性非新生物结节
17
18
实性低回声结节，内见细小斑点状钙化
病理：乳头状癌
19
大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而， 55%良性结节也是低回声。因此，其它特异的超声 表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化在 恶性肿瘤中具有有高度特异性。
40%-61%的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是细 胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小钙 化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中， 当钙化成簇聚集时也可引起声影。
20
实性低回声结节伴粗大钙化 病理：髓样癌
21
几乎所有的髓样癌都是低回声的。它们超 声表现倾向于边界清晰，虽然没有包膜， 但界限分明。
粗糙的高密度结节性钙化可发生在良性结 节，也可发生在恶性结节。
建议低回声结节中心部分粗糙的钙化是进 行细针穿刺活检/组织活检的证据。
22
实性、回声均匀、椭圆形、有纤细包膜 滤泡性新生物
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声表现：
形态：不规则，呈“蟹足” 样生长。 边界：不清，向周围浸润，无包膜。 纵横比：A/T>1。 内部回声：不均匀，可见点状、砂砾状钙化；较大
者可出现坏死囊性变。 后方回声：衰减。 ＣＤＦＩ：内部可有丰富血流信号，边缘多无环状
血流显示。 淋巴结：肿大，内可见点、簇状钙化。
桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的 小低回声结节。结节大小在1 - 6 mm，均为类似 的低回声。粗糙的高回声间隔或光带。
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38
39
40
任何类型的钙化皆有恶性的可能，而微钙化的恶性危险 最大，对甲状腺癌的诊断特异性93-95%，但敏感性较低， 为29-59%，当结节内探及点状强回声时，首先排除结节 内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助鉴别。
有文献报道，有一部分恶性结节的微钙化数目众多，难 以计数，称暴风雪样钙化，其诊断恶性的特异性达100%。
实性肿块边缘的侧方声影 内见微钙化 病理：乳头状癌
25
实性结节伴有侧方声影常常是恶性表现 较大的乳头状癌周边常伴有大量的反应性
纤维结缔组织增生，当纤维变性反应引起 侧方声影。 侧方声影同样可发生在大部分囊性结节的 边缘深面，在这种情况下就不是恶性表现。
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小的囊性结节，内伴/不伴点状强回声，后伴彗星尾征 良性非新生物结节
30
多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强 烈预示着是良性，是非新生物结节，是由 增生引起。
不要将纤维分隔误诊为微钙化。
31
多发小的低回声实性结节和粗糙的带状回声 桥本甲状腺炎
32
双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥 本氏甲状腺炎。
桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。 是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白(Tg)和 甲状腺过氧化物酶(TPO)。
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Anteroposterior to transverse diameter ratio (A/T)
又称圆形指数，与结节的生 长方式有关。
纵径: 与皮肤垂直的结节最 大前后径。
横径: 与皮肤平行的结节最 大径，并不单纯指横断面上 的左右径，也可指纵断面上 的上下径。
上述两径是同一切面的超声测值 7
13
正常淋巴结
14
转移性淋巴结超声表现
呈圆形或不规则形 结节一般不融合 皮质不均匀局限性增厚 回声不均匀，可有液化或钙化。甲状腺乳头
状癌转移淋巴结多呈稍高回声 淋巴门偏心或消失 血流呈混合型或边缘型
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甲状腺结节的分析
甲状腺结节
需要活检 的甲状腺结节
不需要活检 的甲状腺结节
10
粗钙化
多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿， 但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。
11
边缘钙化
位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周 围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状 腺肿，是良性结节的标志。
12
钙化斑
单个粗大的钙化灶，且在钙化区域超声未显 示甲状腺结节。
常见于甲状腺良性病变，如结甲，甲亢等甲 状腺弥漫性疾病。
A/T>1对结节性的良恶鉴别有重要意义；
恶性结节A/T>1比良性结节的发生率明显增 高（约32.7-83.6%为恶性，7.5-18.5%为 良性）
8
钙化分类
微钙化
代表砂粒体，显微镜下表现 为10-100u层状圆形结晶状钙
质沉着，是由细胞坏死所致。
粗钙化
边缘钙化 营养不良引起
钙化斑
9
微钙化
见，其次常来自黑色素瘤、乳腺癌等。
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超声表现：
甲状腺癌灰阶和多普勒超声特点，皆不具备很高的 敏感性和特异T性；
A/T>1是诊断甲状腺乳头状癌的高度特异性指标; 微钙化是诊断甲状腺乳头状癌最特异的指标； 其他特征：极低回声，边界不清，边缘不规则，呈
毛刺状，血流丰富、淋巴结转移等。
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实性、回声均匀、有纤细包膜蛋形结节，高度可 能性为滤泡性新生物（follicular neoplasm）
滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（85%）或恶 性的滤泡性腺癌，滤泡性新生物越大，在其内发 现恶性区域的机率越大。
滤泡性腺瘤与滤泡性腺癌的病理学鉴别是包膜和 血管浸润是否存在，因此通过影像学和细针穿刺 活检很难判断良恶性，必须外科切除排除少见的 滤泡性腺癌。
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分型
乳头状癌：最多见，50%—80%，但恶性程度低，以 青年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小 1~2cm，易发生颈部淋巴转移。
滤泡状腺癌：10%—20%，多见于50岁以上女性，恶 性程度高，易发生血行转移。
未分化癌: 5%—15%，多见于老年人，恶性程度高 髓样癌：3%，可发生任何年龄，恶性程度高。 甲状腺转移癌：其中以喉癌直接侵润甲状腺相对多
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甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出， 析出的晶体悬浮在囊肿内，超声扫查是就会出现 明显的彗星尾征。因此，“彗星尾征”强回声可 以作为甲状腺良性结节的一个标志。
典型的胶质囊肿，多见于20多岁的年轻人，随着 年龄的增大，大部分结节会消失，小部分可能会 发展成增生结节。
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多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。 良性非新生物结节
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实性低回声结节，内见细小斑点状钙化
病理：乳头状癌
19
大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而， 55%良性结节也是低回声。因此，其它特异的超声 表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化在 恶性肿瘤中具有有高度特异性。
40%-61%的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是细 胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小钙 化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中， 当钙化成簇聚集时也可引起声影。
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实性低回声结节伴粗大钙化 病理：髓样癌
21
几乎所有的髓样癌都是低回声的。它们超 声表现倾向于边界清晰，虽然没有包膜， 但界限分明。
粗糙的高密度结节性钙化可发生在良性结 节，也可发生在恶性结节。
建议低回声结节中心部分粗糙的钙化是进 行细针穿刺活检/组织活检的证据。
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实性、回声均匀、椭圆形、有纤细包膜 滤泡性新生物
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声表现：
形态：不规则，呈“蟹足” 样生长。 边界：不清，向周围浸润，无包膜。 纵横比：A/T>1。 内部回声：不均匀，可见点状、砂砾状钙化；较大
者可出现坏死囊性变。 后方回声：衰减。 ＣＤＦＩ：内部可有丰富血流信号，边缘多无环状
血流显示。 淋巴结：肿大，内可见点、簇状钙化。
桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的 小低回声结节。结节大小在1 - 6 mm，均为类似 的低回声。粗糙的高回声间隔或光带。
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任何类型的钙化皆有恶性的可能，而微钙化的恶性危险 最大，对甲状腺癌的诊断特异性93-95%，但敏感性较低， 为29-59%，当结节内探及点状强回声时，首先排除结节 内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助鉴别。
有文献报道，有一部分恶性结节的微钙化数目众多，难 以计数，称暴风雪样钙化，其诊断恶性的特异性达100%。