剖宫产术中呼吸心跳骤停
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剖宫产术中 呼吸心跳骤 停
副标题
前言
▪ 心脏骤停是临床上最为危急的情况，麻醉或手术中意外均可引起 心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织 的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。本 文为一例剖宫产术中呼吸心脏骤停的病例，希望能对大家有所帮 助
病史摘要
▪ 患者，女，44岁，孕3产2，37+1 W妊娠，瘢痕子宫，计划在腰硬 联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往史：妊高症。现病史：皮 肤无瘙痒、巩膜无黄染。一般情况：体重79 kg，身高156 cm， 身体质量指数（BMI）32.46 kg/m2，血压（BP）140/90 mmHg，脉搏（P）74次/分。
▪ 10:35经L3~4穿刺鞘内，给予0.5%罗哌卡因1.8 ml（1%罗哌卡因1 ml+5%葡 萄糖1 ml），置管5.5+3.5 cm，麻醉平面T6~T8，右侧臀垫高15°。
▪ 10:40手术开始后，血压下降，给予肾上腺素8 µg，并嘱手术者推子宫致左旋， 血压很快恢复正常。
▪ 10:48取出一活男婴，Apgar评分9分，产妇生命体征平稳。
接胆红素12.8 µmol/L，总胆汁酸4.3 µmol/L，白蛋白29 g/L，谷丙转氨酶14 U/L，谷草转氨酶24 U/L，乳酸脱氢酶220 U/L。 ▪ 肾功能：尿酸491 µmol/L。 ▪ 血脂：甘油三酯4.8 mol/L。 ▪ 血糖：4.6 mmol/L。
麻醉过程
▪ 10:30患者入室，BP：130/65 mmHg，P：85次/分，血氧饱和度（SpO2） 100%，面罩吸氧。
谢谢观看
ICU治疗
▪ 患者病情平稳后，胸片示：双肺渗出。床旁心脏彩超示： 心内结构未见异常，左室收缩功能正常，左室舒张功能 减退。颅脑CT示：无异常
治疗总结
•循环维持：应用血管活性药物，血液净化。 •呼吸支持：自主呼吸通气模式S模式（PSV+PEEP）。 •脑保护（意识）：冰帽、药物（依达拉奉、艾地苯醍、辅酶Q10、胞磷胆碱）、 高压氧治疗。 •其他脏器的保护及营养：肠道、胃应激性溃疡预防（泮托拉唑）、肝保护（多 烯磷脂酰胆碱）肾保护、营养支持（白蛋白2个，肠内营养）。 •重视功能康复：康复科功能锻炼（转入康复科），中西医结合（针灸理疗）。 •预后：入院50天后出院，患者神志清，精神可，日常生活能自理，预后比较理 想。
术前检查
▪ 血常规：血小板计数（PLT）194×109/L，白细胞（WBC）8.8×109/L，血红 蛋白（Hb）95 g/L，红细胞（RBC）2.8×1012/L。
▪ 凝血6项：纤维蛋白原（FIB）4.45 g/L，其他都正常。 ▪ 肝功：总胆红素18.7 µmol/L，总蛋白54.1 g/L，直接胆红素5.9 µmol/L，间
总结
（1）麻醉医生在术中要严密观察患者，及时发现病情，准确判断，发挥 MDT作用。 （2）该患者术中出现激动、抽搐、意识消失、呼吸循环ຫໍສະໝຸດ Baidu变，考虑可能 是羊水栓塞。 （3）基层医院危重患者救治技能：新知识学习应用、心肺脑复苏。桡动 脉穿刺、中心静脉置管等技术、血液净化。 （4）重视基层麻醉科生命支持的建设：如血气分析仪、除颤仪、超声 （可视化）。
▪ 11:00突发意外（母子亲密接触，被告知婴儿性别后，产妇情绪激动），患者 突然岀现呼之不应、呼吸深慢、抽搐、血压下降、血氧下降、心率下降（由82 次/分迅速下降至30次/分）、瞳孔散大且等圆等情况。
处理策略
（1）面罩加压给氧（胸廓起伏好，气道通畅），肾上腺素1 mg分次静推（3次）， 术者胸外按压。 （2）启动应急预案（呼叫同事协助，上报医务科）。 （3）立即给予患者气管插管（没有给任何镇静镇痛药，患者无对抗）、机械通气， 病情平稳后，行深静脉置管、桡动脉穿刺。 （4）术中应用罂粟碱、氨茶碱、山莨菪碱、昂丹司琼、甲强龙、乌司他丁、去甲肾 上腺素、甘露醇、速尿等药物。 （5）抽血查血气分析，急查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能。 （6）患者自主心率（心率>150次/分）、呼吸恢复，血压使用小剂量去甲肾上腺素 维持，血氧100%，但患者散大的瞳孔缩小，意识尚未恢复，经多学科会诊（MDT）， 转入ICU继续治疗。
副标题
前言
▪ 心脏骤停是临床上最为危急的情况，麻醉或手术中意外均可引起 心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织 的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。本 文为一例剖宫产术中呼吸心脏骤停的病例，希望能对大家有所帮 助
病史摘要
▪ 患者，女，44岁，孕3产2，37+1 W妊娠，瘢痕子宫，计划在腰硬 联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往史：妊高症。现病史：皮 肤无瘙痒、巩膜无黄染。一般情况：体重79 kg，身高156 cm， 身体质量指数（BMI）32.46 kg/m2，血压（BP）140/90 mmHg，脉搏（P）74次/分。
▪ 10:35经L3~4穿刺鞘内，给予0.5%罗哌卡因1.8 ml（1%罗哌卡因1 ml+5%葡 萄糖1 ml），置管5.5+3.5 cm，麻醉平面T6~T8，右侧臀垫高15°。
▪ 10:40手术开始后，血压下降，给予肾上腺素8 µg，并嘱手术者推子宫致左旋， 血压很快恢复正常。
▪ 10:48取出一活男婴，Apgar评分9分，产妇生命体征平稳。
接胆红素12.8 µmol/L，总胆汁酸4.3 µmol/L，白蛋白29 g/L，谷丙转氨酶14 U/L，谷草转氨酶24 U/L，乳酸脱氢酶220 U/L。 ▪ 肾功能：尿酸491 µmol/L。 ▪ 血脂：甘油三酯4.8 mol/L。 ▪ 血糖：4.6 mmol/L。
麻醉过程
▪ 10:30患者入室，BP：130/65 mmHg，P：85次/分，血氧饱和度（SpO2） 100%，面罩吸氧。
谢谢观看
ICU治疗
▪ 患者病情平稳后，胸片示：双肺渗出。床旁心脏彩超示： 心内结构未见异常，左室收缩功能正常，左室舒张功能 减退。颅脑CT示：无异常
治疗总结
•循环维持：应用血管活性药物，血液净化。 •呼吸支持：自主呼吸通气模式S模式（PSV+PEEP）。 •脑保护（意识）：冰帽、药物（依达拉奉、艾地苯醍、辅酶Q10、胞磷胆碱）、 高压氧治疗。 •其他脏器的保护及营养：肠道、胃应激性溃疡预防（泮托拉唑）、肝保护（多 烯磷脂酰胆碱）肾保护、营养支持（白蛋白2个，肠内营养）。 •重视功能康复：康复科功能锻炼（转入康复科），中西医结合（针灸理疗）。 •预后：入院50天后出院，患者神志清，精神可，日常生活能自理，预后比较理 想。
术前检查
▪ 血常规：血小板计数（PLT）194×109/L，白细胞（WBC）8.8×109/L，血红 蛋白（Hb）95 g/L，红细胞（RBC）2.8×1012/L。
▪ 凝血6项：纤维蛋白原（FIB）4.45 g/L，其他都正常。 ▪ 肝功：总胆红素18.7 µmol/L，总蛋白54.1 g/L，直接胆红素5.9 µmol/L，间
总结
（1）麻醉医生在术中要严密观察患者，及时发现病情，准确判断，发挥 MDT作用。 （2）该患者术中出现激动、抽搐、意识消失、呼吸循环ຫໍສະໝຸດ Baidu变，考虑可能 是羊水栓塞。 （3）基层医院危重患者救治技能：新知识学习应用、心肺脑复苏。桡动 脉穿刺、中心静脉置管等技术、血液净化。 （4）重视基层麻醉科生命支持的建设：如血气分析仪、除颤仪、超声 （可视化）。
▪ 11:00突发意外（母子亲密接触，被告知婴儿性别后，产妇情绪激动），患者 突然岀现呼之不应、呼吸深慢、抽搐、血压下降、血氧下降、心率下降（由82 次/分迅速下降至30次/分）、瞳孔散大且等圆等情况。
处理策略
（1）面罩加压给氧（胸廓起伏好，气道通畅），肾上腺素1 mg分次静推（3次）， 术者胸外按压。 （2）启动应急预案（呼叫同事协助，上报医务科）。 （3）立即给予患者气管插管（没有给任何镇静镇痛药，患者无对抗）、机械通气， 病情平稳后，行深静脉置管、桡动脉穿刺。 （4）术中应用罂粟碱、氨茶碱、山莨菪碱、昂丹司琼、甲强龙、乌司他丁、去甲肾 上腺素、甘露醇、速尿等药物。 （5）抽血查血气分析，急查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能。 （6）患者自主心率（心率>150次/分）、呼吸恢复，血压使用小剂量去甲肾上腺素 维持，血氧100%，但患者散大的瞳孔缩小，意识尚未恢复，经多学科会诊（MDT）， 转入ICU继续治疗。