关于洗涤式自体血回输的临床应用

自体血回输的输血指征
适用于创伤、心血管手术、矫形手术以及肝
移植术、宫外孕破裂等各种危重患者，近年 逐步用于肿瘤患者。回输血量由几百至2万ml 不等，一般情况下限制在3000 ml以内
自体血回输对红细胞的影响
1、 对红细胞携氧功能的影响
自体血回收过程使红细胞聚集性增加，变形 性下降，但通过洗涤血液流变学特性逐步恢 复，输入洗涤后的自体血液对机体整体血液 流变学特性无明显的负面影响
自体输血
将患者少量血液或血液成分，预先或在术中
采集、贮存、过渡再回输给患者本人的一种 输血方法
自体血回输的优点
自体血回输可避免或减少输异体血 避免或减少血源性传染病的发生和由于免疫原因而
发生的输血反应 能即刻提供与患者完全相容的、常温的同型血液, 无需检验血型及交叉配血 回收的自体血中2, 3-DPG 和ATP 的含量均高于库 血, 有较好的运氧能力 术后Hb、Hct 的维持与恢复均比输库血好, 还可解 决特殊血型( Rh 阴性) 、因宗教因素不能输血病例 的供血问题
自体输血方法
术前预存自体血输血法
血液稀释自体输血法 术中出血回输; 按其具体回输方式的不同, 又
可进一步分为过滤式和洗涤红细胞式
洗涤式自体血回输
指将病人术中的出血进行回收、过滤、离心
和洗涤, 然后将得到的回收血输还病人，回收 血以红细胞为主, 同时含有少量血小板和白细 胞及其他成份
自体血回输对凝血功能的影响
1、凝血因子的丢失和稀释对凝血功能的影响
自体血洗涤过程中，因过滤、离心、洗涤， 血浆、血小板、凝血因子不可避免地会大量 丢失，对凝血系统有重要影响 只有当失血量相当于全身血容量时，体内的 凝血机制才受到破坏

自体血回输对凝血功能的影响
动物实验表明，当回输自体血超过3 500 ml
SBS发生机制
有作者认为在光镜下其形态学正常, 也有作者
认为发生了形态变化和/ 或脱颗粒。电镜观察 发现部分离心碗壁上有由活化的血小板和白 细胞构成的沉淀 目前在人和动物实验中都不能证实回收血中 的血小板具有正常功能
有人推测这些形态已发生变化的血小板和白
细胞可能是造成的SBS原因
时有可能出现稀释性凝血障碍 正常人体如果一次出血量在3 000ml以内，体 内只要有20％的凝血因子即可维持机体正常 的凝血功能
自体血回输对凝血功能的影响
2 、肝素对凝血功能的影响
洗涤的自体血如果残留肝素浓度超 在自体血回输中应严格控制肝素的进入量。 （1）肝素与吸入血的比例要适当，实验证明， 肝素与吸入血的用量控制在1∶7～1∶10 即 5～7 U/ mL 之间是安全的 （2）加大清洗液用量
术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上 升、肺顺应性与动脉氧分压下降、呼气末二 氧化碳分压升高和肺水肿等类似ARDS 的表 现, 还有带状核细胞升高及全身性水肿等
SBS发生机制
回收过程激活的血小板可粘附在回收机的离
心碗壁上, 形成沉淀, 并继续作用于后来的血 小板和白细胞，被激活的血小板及白细胞可 释放出多种细胞因子及氧化基团（ROS）, 一方面引起凝血系统功能紊乱, 另一方面可破 坏血管壁增加其通透性, 结果使白细胞能穿过 血管壁到达局部组织, 引起相应器官的病变
自体血回输对凝血功能的影响
有人提出，急性大量失血时回输自体血超过3
500ml，每回输1000ml自体血红细胞需要补 充l.0U新鲜冰冻血浆，回输量特别大时还需 同时补充血小板
自体血回输对凝血功能的影响
4、患者本身的凝血功能状态对回输后凝血功
能的影响 择期手术只要手术前患者凝血酶原时间在18 s内，术中输注回收的自体血仍能保持较好的 凝血功能 而急性创伤性休克，大量失血同时伴随大量 凝血因子丢失，在纠正休克过程中大量扩容， 血液稀释
自体血回输对红细胞的影响
2 对红细胞体内生存时间的影响
经过微孔过滤、高速离心以及清洗过程处理 的血液，可以清除大多数游离的血红蛋白、 炎性因子、组织碎片、被破坏的细胞基质以 及抗凝剂等。衰老或变性的红细胞在处理过 程中会发生溶血而被清除，正常的红细胞被 保留下来 红细胞24 h生存率无显著差异
自体血回输对凝血功能的影响
此外，大量失血和输血、休克、创伤本身也
可引起凝血功能障碍，应加以遏制和积极治 疗
自体血回输对血液酸碱度的影响
文献报道，自体血和库血输注后pH都有一
定程度的下降，但均在正常范围。提示大量 输注自体血和库血均要注意血液的酸碱值， 尤其是在休克等低灌注时 大量生理盐水洗涤可出现高氯性酸中毒，必 要时可改用平衡液代替生理盐水进行血液离 心和冲洗
自体血回输对红细胞的影响
库血中红细胞2,3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷
含量降低，携氧能力低 库血中酸性物质含量多，而且在冷凝过程中 Na+-K+ 泵活性降低，细胞内Na+ 和细胞外 K+ 不能全部泵回原处，易引起高血钾 自体回输血液黏稠度不高，有利于氧弥散和 机体的利用，有利于患者术后的康复
洗涤剂的选择
刘文领等选用林格氏液和生理盐水作为洗涤
剂，经检验对比，生理盐水洗涤的血细胞存 在高钠、高氯、低钾情况，林格氏液洗涤的 血细胞使上述不足得到改善
术中回收式自体输血的并发症及原因
回收血综合症（SBS）
肾功能不全 凝血功能障碍
其他并发症
回收血综合症症状
偶有部分病人在回输自体血后发生血压下降、
自体血回输对凝血功能的影响
3 、输注自体血的容量对凝血功能的影响
小于800 ml 时，回输后Hb和红细胞比积Hct比回输前提高，
回输前纤维蛋白原降解产物（FDP）比手术前增加，回输后 接近正常 800～1000ml时，回输后除Hb较回输前上升外，PT 、AP TT延长，FIB降低 超过1000ml时，手术前、回输前后的Hb 、Hct低于正值，P T、APTT延长，回输后凝血功能指标较回输前减退更明显， 但回输后的Hb、Hct较术前明显改善 当大量失血和大量回输自体血红细胞时需监测凝血功能