儿童少年期常见的精神障碍
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儿童精神疾病概述
1
引言-儿童青少年心理卫生的特点
儿童发育的阶段性
------------------------------------------------年龄分期 年龄范围 ------------------------------------------------新生儿期（出生后第一个月） 婴儿期 （第一个月到1岁） 幼儿前期（先学龄前期）： 1~3岁 幼儿期（学龄前期）： 3~6岁 童年期（学龄初期）： 6~11岁 少年期（学龄中期）： 11~14岁 青年初期（学龄后期）： 14~17岁 -------------------------------------------------
16
治疗原则
早发现、早诊断、早干预,尽可能查明病因
应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会 适应能力的发展
17
治疗方法
照管和教育训练 病因治疗 促进和改善脑细胞功能的药物治疗 对症治疗 针对癫痫或精神症状等的治疗 针对感觉和运动障碍的康复治疗
18
抽 动 障 碍
19
3、其他症状 重复言语和重复动作 模仿言语和模仿动作 使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动症状或使原有的 抽动症状加重 4、实验室检查 50% ～ 60%脑电图异常，合并多动症者异常率更高 ß 慢波和棘波增多，出现在额页中部
【病程与预后】 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消 失 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社 会适应能力影响不大 Tourette氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制症 状
普通小学学业 社会适应能力 不能完成普通小学教育，可
学会一定的简单的谋生技能
13
中
度
智商 心理年龄 言语能力 计算能力
35-49 6-9岁 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏. 可计算个位数加减法
社会适应能力 不能适应普通学校生活,可学会生活自 理和简单劳动
14
重
度
智商 心理年龄
2
学习障碍
抽动障碍
6
ADHD
5
儿童情绪障碍
4
进食和排泄障碍
3
睡眠障碍
2 1
儿童孤独症
儿童行为问题
0
精神发育迟滞
3
精神发育迟滞
4
精神发育迟滞 MENTAL RETARDATION (MR)
十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理 因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会 适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病
抽动障碍（tic disorders)是一组主要发生于儿童期， 原因不明，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分 为
短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette综合征
【病因和发病机制】 病因不清。 1、遗传 2、神经生化学 3、心理因素 4、其他
适合：伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、睡眠障碍
哌甲酯疗效不佳者
常见不良反应：困倦思睡、轻微的血压下降、心率来自百度文库慢、头痛头晕、
恶心呕吐、胃痛、便秘、口干
治疗-非中枢兴奋剂
抗抑郁剂（二线用药，主要治疗合并症） 中药
治疗-非药物治疗
脑电生物反馈治疗 感统训练与平衡仪治疗 学校/社会技能培训 父母培训 执行功能训练 ……
慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)： 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般 不会同时存在运动抽动或发声抽动 症状的表现形式一般持久不变 可每天发生或断续出现，间歇期不超过2个月 病程超过1年
Tourette氏综合征（ Tourette’s syndrome)： 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合 征 主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动 每天抽动，少数间断性发作 病程迁延，对社会功能影响很大
治疗-非中枢兴奋剂
托莫西汀（择思达）
改善ADHD的核心症状 一天服药一次，疗效及安全性与哌甲酯相当 起效慢，服药3－6周见到明显效果 常见不良反应：恶心呕吐、消化不良、便秘、腹
泻、口干、影响血压和心率、疲劳、情绪不稳等；
治疗-非中枢兴奋剂
可乐定
特别改善多动、冲动症状 对抽动有效
不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务
组织有困难 回避需要持续注意的任务 丢东西 容易分心 易忘
DSM-IV, 1994
ADHD: DSM-IV 标准
冲动/多动
下列六项或以上 常常表现:
冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或 活动 多动 坐立不安 不能保持在座位上 不适当地奔跑/攀爬（不安 静） 很难安静地玩游戏 “活动不停” 说话过多
【病因】 产生的原因很多，包括遗传易感素质、幼儿期养 成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯等。
【临床表现】 儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿童与他所依恋的对象分离时产生的 过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可是祖父 母、父亲或其他抚养者或照管者，多起病于6岁以前。
20-34 3-6岁
言语能力 只能学会简单词句，不能进行有效的言 语交流 计算能力 难以建立数的概念 社会适应能力 生活不能自理，需人照顾
15
极重度
智商 <20 心理年龄 3岁以下 言语能力 言语功能缺失 计算能力 完全没有数的概念 社会适应能力 完全缺乏生活自理能力，终 生需人照顾
诊断-症状学标准
分为3型 “常常”和“总是”的条目 注意缺陷与多动/冲动均≥6条 诊断为混合型 注意缺陷≥6条，诊断为注意缺 陷型 多动/冲动≥6条，诊断为多动 冲动型
诊断-病程标准
起病于7岁前（？？） 病程持续6个月以上
诊断-严重程度标准
症状存在于学校、家庭、诊室或者社会两种场景以上 与同龄儿童相比
概念及临床表现
注意力缺陷
多动/冲动
注意力缺陷是最核心的症状（不多动，就是不能集中注意力）
在枯燥、需要付出努力、需要长时间集中注意力的场合更明显
（打游戏、看电视、看感兴趣的书籍） 主动注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力） 与同龄儿童相比，更加显著和突出
诊断-症状学标准
目前主要依据症状学诊断 根据家长、教师的评定以及医生的观察进行综合判 断
【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍
注意缺陷多动障碍
概念及临床表现
注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）简称多动综合征或多动症，是儿童 期常见的行为障碍，主要临床表现为注意缺陷、冲动和 多动。 患病率国外统计为3～6% ，男女之比为4～9：1
预后-影响因素
气质特点（愉快-消极） 社交状况（交往好-没有朋友） 父母角色（胜任-不胜任） 家庭关系（沟通好，冲突少-沟通差，冲突多） 经济状况（经济来源稳定-经济困难） 健康状况（健康-躯体病）
【治疗】 1、药物治疗 抗精神病药物治疗： 泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑 可乐定 托莫西汀（择思达） 抗抑郁剂： 情绪稳定剂： 抗焦虑药物 2、心理治疗：减少不良暗示
起病于18岁以前 智商低于70 有不同程度的社会适应困难
11
精神发育迟滞的四个等级
轻度 IQ50-69 中度 IQ35-49 重度 IQ20-34 极重度<20
12
轻 度
智商
50-69
心理年龄 9-12岁 言语能力 无明显障碍
计算能力 可获得一定计算能力，但不能完成
【临床表现】 1、基本症状： 主要表现为运动抽动或发声抽动， 部位：单个 多个 形式：简单 复杂 不随意、突发、快速、重复和非节律性 意志可短时控制 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下 发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。
2、临床类型 短暂抽动障碍(transient tic disorder)： 又称抽动症，为最常见的类型 主要表现为简单的运动抽动症状 首发于头面部的最多 起病于学龄早期，在4 ～ 7岁最常见 男性多见 抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过 一年
诊断-排除标准
不是由于广泛性发育障碍，精神发育迟
滞，儿童期精神障碍，器质性精神障碍， 神经精神系统疾病和药物副反应等引起
如何快速识别
就诊年龄 接触情况（有无精神病性症状，智能状况） 就诊原因 提供的病史（老师反映的情况很重要） 在诊室的表现 共患病
ADHD的病程
多动
American Psychiatric Association，1994
ADHD 世界范围内学龄儿童的患病率
地点, 年代
德国， 1990 爱尔兰， 1991 波多黎各， 1988 新西兰， 1987 安大略湖， 1989 英国， 1991 瑞典， 1998 西班牙， 1995 美国， 1996 巴西， 1999 荷兰， 2000
Criteria
DSM-IV DSM-III-R DSM-III ICD-9
0%
5%
10%
患病率
概念及临床表现
估计全国共有患儿1461-1979万 超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家全国的人口，是新加坡全 国人口的4倍
核心症状域
注意不集中
冲动/多动
ADHD: DSM-IV 标准
注意不集中
下列六项或以上 常常表现:
智力低下 智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这 些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力 智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ= （智龄/实际年龄）×100 社会适应能力缺陷 社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自 给自足能力、社会交往技能和责任
8
9
10
诊断及诊断要点
治疗-脑电生物反馈治疗
治疗
父母培训（对立违抗性障碍、如何看待孩子、适 当的目标要求的调整） 社交技能及学校技能培训
预后
儿童多动症，真的只限于儿童期吗？ 70%持续到青春期，30%持续终身 症状的演变
共患病（对立违抗障碍，品行障碍，情绪障碍，物质
滥用、学习困难） 对个人生活的影响（低的就业率、频繁更换工作、高 的离婚率）
治疗-药物治疗
药物治疗的优点：
快速起效、 有效率高、 方便省时
药物治疗的缺点：或多或少地存在药物不良反应
治疗-中枢兴奋剂
最常使用的药物：
盐酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-3次 盐酸哌甲酯控释剂（专注达）：长效，每天服用1次 不能掰开吃！
治疗-非中枢兴奋剂
托莫西汀（择思达） 非中枢兴奋剂，家长少担心成瘾问题 多动合并抽动的患者不会加重抽动的症状 对于伴有抑郁、焦虑情绪的患者疗效好
冲动
注意缺陷
—时间—
病因学
目前尚不清楚
神经解剖 神经化学
遗传 根源
ADHD
中枢神 经系统 损伤 环境因素
病因学-总结
病因学不清楚 遗传因素在起病中占用重要的作用 可能是遗传和环境的交互作用所致
治疗-药物治疗
治疗的直接目标：改善核心症状，包括注意力缺陷和多 动、冲动症状 治疗的间接目标包括改善和家长、老师、同学的关系， 提高学习成绩，提高自信与自尊，改善不良的行为习惯 等
儿童少年期的情绪障碍
59
第四节 情绪障碍
儿童少年期的情绪障碍（emotional disorders of childhood and adolescence)共分为两类， 与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等； 只特发于童年期：分离焦虑，同胞竞争 主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有 一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常 情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学 习，病程多短暂性。
5
流行病学
1987年全国智力残疾调查: 患病率1.268%； 农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占60.6%； 中、重、极重度占39.4%。
6
病 因
产前因素:遗传因 素/母孕期因素
产时 因素
MR
社会心理因素:早年与 社会严重隔离缺乏良 性环境刺激和 文化教 育机会等
产后 因素
7
临床表现
1
引言-儿童青少年心理卫生的特点
儿童发育的阶段性
------------------------------------------------年龄分期 年龄范围 ------------------------------------------------新生儿期（出生后第一个月） 婴儿期 （第一个月到1岁） 幼儿前期（先学龄前期）： 1~3岁 幼儿期（学龄前期）： 3~6岁 童年期（学龄初期）： 6~11岁 少年期（学龄中期）： 11~14岁 青年初期（学龄后期）： 14~17岁 -------------------------------------------------
16
治疗原则
早发现、早诊断、早干预,尽可能查明病因
应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会 适应能力的发展
17
治疗方法
照管和教育训练 病因治疗 促进和改善脑细胞功能的药物治疗 对症治疗 针对癫痫或精神症状等的治疗 针对感觉和运动障碍的康复治疗
18
抽 动 障 碍
19
3、其他症状 重复言语和重复动作 模仿言语和模仿动作 使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动症状或使原有的 抽动症状加重 4、实验室检查 50% ～ 60%脑电图异常，合并多动症者异常率更高 ß 慢波和棘波增多，出现在额页中部
【病程与预后】 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消 失 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社 会适应能力影响不大 Tourette氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制症 状
普通小学学业 社会适应能力 不能完成普通小学教育，可
学会一定的简单的谋生技能
13
中
度
智商 心理年龄 言语能力 计算能力
35-49 6-9岁 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏. 可计算个位数加减法
社会适应能力 不能适应普通学校生活,可学会生活自 理和简单劳动
14
重
度
智商 心理年龄
2
学习障碍
抽动障碍
6
ADHD
5
儿童情绪障碍
4
进食和排泄障碍
3
睡眠障碍
2 1
儿童孤独症
儿童行为问题
0
精神发育迟滞
3
精神发育迟滞
4
精神发育迟滞 MENTAL RETARDATION (MR)
十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理 因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会 适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病
抽动障碍（tic disorders)是一组主要发生于儿童期， 原因不明，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分 为
短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette综合征
【病因和发病机制】 病因不清。 1、遗传 2、神经生化学 3、心理因素 4、其他
适合：伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、睡眠障碍
哌甲酯疗效不佳者
常见不良反应：困倦思睡、轻微的血压下降、心率来自百度文库慢、头痛头晕、
恶心呕吐、胃痛、便秘、口干
治疗-非中枢兴奋剂
抗抑郁剂（二线用药，主要治疗合并症） 中药
治疗-非药物治疗
脑电生物反馈治疗 感统训练与平衡仪治疗 学校/社会技能培训 父母培训 执行功能训练 ……
慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)： 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般 不会同时存在运动抽动或发声抽动 症状的表现形式一般持久不变 可每天发生或断续出现，间歇期不超过2个月 病程超过1年
Tourette氏综合征（ Tourette’s syndrome)： 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合 征 主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动 每天抽动，少数间断性发作 病程迁延，对社会功能影响很大
治疗-非中枢兴奋剂
托莫西汀（择思达）
改善ADHD的核心症状 一天服药一次，疗效及安全性与哌甲酯相当 起效慢，服药3－6周见到明显效果 常见不良反应：恶心呕吐、消化不良、便秘、腹
泻、口干、影响血压和心率、疲劳、情绪不稳等；
治疗-非中枢兴奋剂
可乐定
特别改善多动、冲动症状 对抽动有效
不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务
组织有困难 回避需要持续注意的任务 丢东西 容易分心 易忘
DSM-IV, 1994
ADHD: DSM-IV 标准
冲动/多动
下列六项或以上 常常表现:
冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或 活动 多动 坐立不安 不能保持在座位上 不适当地奔跑/攀爬（不安 静） 很难安静地玩游戏 “活动不停” 说话过多
【病因】 产生的原因很多，包括遗传易感素质、幼儿期养 成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯等。
【临床表现】 儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿童与他所依恋的对象分离时产生的 过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可是祖父 母、父亲或其他抚养者或照管者，多起病于6岁以前。
20-34 3-6岁
言语能力 只能学会简单词句，不能进行有效的言 语交流 计算能力 难以建立数的概念 社会适应能力 生活不能自理，需人照顾
15
极重度
智商 <20 心理年龄 3岁以下 言语能力 言语功能缺失 计算能力 完全没有数的概念 社会适应能力 完全缺乏生活自理能力，终 生需人照顾
诊断-症状学标准
分为3型 “常常”和“总是”的条目 注意缺陷与多动/冲动均≥6条 诊断为混合型 注意缺陷≥6条，诊断为注意缺 陷型 多动/冲动≥6条，诊断为多动 冲动型
诊断-病程标准
起病于7岁前（？？） 病程持续6个月以上
诊断-严重程度标准
症状存在于学校、家庭、诊室或者社会两种场景以上 与同龄儿童相比
概念及临床表现
注意力缺陷
多动/冲动
注意力缺陷是最核心的症状（不多动，就是不能集中注意力）
在枯燥、需要付出努力、需要长时间集中注意力的场合更明显
（打游戏、看电视、看感兴趣的书籍） 主动注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力） 与同龄儿童相比，更加显著和突出
诊断-症状学标准
目前主要依据症状学诊断 根据家长、教师的评定以及医生的观察进行综合判 断
【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍
注意缺陷多动障碍
概念及临床表现
注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）简称多动综合征或多动症，是儿童 期常见的行为障碍，主要临床表现为注意缺陷、冲动和 多动。 患病率国外统计为3～6% ，男女之比为4～9：1
预后-影响因素
气质特点（愉快-消极） 社交状况（交往好-没有朋友） 父母角色（胜任-不胜任） 家庭关系（沟通好，冲突少-沟通差，冲突多） 经济状况（经济来源稳定-经济困难） 健康状况（健康-躯体病）
【治疗】 1、药物治疗 抗精神病药物治疗： 泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑 可乐定 托莫西汀（择思达） 抗抑郁剂： 情绪稳定剂： 抗焦虑药物 2、心理治疗：减少不良暗示
起病于18岁以前 智商低于70 有不同程度的社会适应困难
11
精神发育迟滞的四个等级
轻度 IQ50-69 中度 IQ35-49 重度 IQ20-34 极重度<20
12
轻 度
智商
50-69
心理年龄 9-12岁 言语能力 无明显障碍
计算能力 可获得一定计算能力，但不能完成
【临床表现】 1、基本症状： 主要表现为运动抽动或发声抽动， 部位：单个 多个 形式：简单 复杂 不随意、突发、快速、重复和非节律性 意志可短时控制 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下 发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。
2、临床类型 短暂抽动障碍(transient tic disorder)： 又称抽动症，为最常见的类型 主要表现为简单的运动抽动症状 首发于头面部的最多 起病于学龄早期，在4 ～ 7岁最常见 男性多见 抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过 一年
诊断-排除标准
不是由于广泛性发育障碍，精神发育迟
滞，儿童期精神障碍，器质性精神障碍， 神经精神系统疾病和药物副反应等引起
如何快速识别
就诊年龄 接触情况（有无精神病性症状，智能状况） 就诊原因 提供的病史（老师反映的情况很重要） 在诊室的表现 共患病
ADHD的病程
多动
American Psychiatric Association，1994
ADHD 世界范围内学龄儿童的患病率
地点, 年代
德国， 1990 爱尔兰， 1991 波多黎各， 1988 新西兰， 1987 安大略湖， 1989 英国， 1991 瑞典， 1998 西班牙， 1995 美国， 1996 巴西， 1999 荷兰， 2000
Criteria
DSM-IV DSM-III-R DSM-III ICD-9
0%
5%
10%
患病率
概念及临床表现
估计全国共有患儿1461-1979万 超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家全国的人口，是新加坡全 国人口的4倍
核心症状域
注意不集中
冲动/多动
ADHD: DSM-IV 标准
注意不集中
下列六项或以上 常常表现:
智力低下 智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这 些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力 智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ= （智龄/实际年龄）×100 社会适应能力缺陷 社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自 给自足能力、社会交往技能和责任
8
9
10
诊断及诊断要点
治疗-脑电生物反馈治疗
治疗
父母培训（对立违抗性障碍、如何看待孩子、适 当的目标要求的调整） 社交技能及学校技能培训
预后
儿童多动症，真的只限于儿童期吗？ 70%持续到青春期，30%持续终身 症状的演变
共患病（对立违抗障碍，品行障碍，情绪障碍，物质
滥用、学习困难） 对个人生活的影响（低的就业率、频繁更换工作、高 的离婚率）
治疗-药物治疗
药物治疗的优点：
快速起效、 有效率高、 方便省时
药物治疗的缺点：或多或少地存在药物不良反应
治疗-中枢兴奋剂
最常使用的药物：
盐酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-3次 盐酸哌甲酯控释剂（专注达）：长效，每天服用1次 不能掰开吃！
治疗-非中枢兴奋剂
托莫西汀（择思达） 非中枢兴奋剂，家长少担心成瘾问题 多动合并抽动的患者不会加重抽动的症状 对于伴有抑郁、焦虑情绪的患者疗效好
冲动
注意缺陷
—时间—
病因学
目前尚不清楚
神经解剖 神经化学
遗传 根源
ADHD
中枢神 经系统 损伤 环境因素
病因学-总结
病因学不清楚 遗传因素在起病中占用重要的作用 可能是遗传和环境的交互作用所致
治疗-药物治疗
治疗的直接目标：改善核心症状，包括注意力缺陷和多 动、冲动症状 治疗的间接目标包括改善和家长、老师、同学的关系， 提高学习成绩，提高自信与自尊，改善不良的行为习惯 等
儿童少年期的情绪障碍
59
第四节 情绪障碍
儿童少年期的情绪障碍（emotional disorders of childhood and adolescence)共分为两类， 与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等； 只特发于童年期：分离焦虑，同胞竞争 主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有 一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常 情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学 习，病程多短暂性。
5
流行病学
1987年全国智力残疾调查: 患病率1.268%； 农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占60.6%； 中、重、极重度占39.4%。
6
病 因
产前因素:遗传因 素/母孕期因素
产时 因素
MR
社会心理因素:早年与 社会严重隔离缺乏良 性环境刺激和 文化教 育机会等
产后 因素
7
临床表现