急危重症患者的护理常规和抢救流程

急危重症患者的护理常规与抢救流程

急危重症患者护理常规

1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。

2、立即评估患者病情,迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持措施,并执行护理常规。

3、专人护理,根据患者的病情实施相应护理常规。

4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右,保证各种急救药品与抢救器材完好。

5、密切观察病情,每15-30分钟巡视患者1次,做好患者生命体征的连续监测,了解患者病情动态变化,及时准确完整填写抢救记录与用药情况以及特殊病情变化记录。

6、准确记录液体量及24小时出入量,保持水电解质平衡。

7、及时准确执行医嘱,保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。

8、妥善固定各种管道,保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。

9、注意患者安全,意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤;卧床患者使用床栏;必要时给予约束。

10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次,防止压疮及各种并发症。

11、安抚患者及家属,做好必要的沟通与解释工作,缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪,取得患者及家属的理解与配合,避免医疗纠纷。

12、根据患者病情进展,做好手术、转科等准备。

昏迷

昏迷就是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两

个方面,一个就是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个就是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。

1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。

(1)一般取平卧位,头偏向一侧,必要时可取侧卧位或俯卧位,躁动者应加床栏,以防坠床。保持呼吸道通畅,有假牙者应取下,以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物,有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧,必要时行气管插管或气管切开术,切开后应按气管切开术护理。

(2)注意给病人保暖,防止受凉。

(3)密切观察病情,详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化,与24

小时出入水量,每30-60分钟测一次,病情稳定后改为2-4小时测一次。

2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。

(1)饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤与果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升,每日4～5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

(2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物与呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

(3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法就是定时翻身,一般每2～3小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥与衣服。

(4)预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。

(5)防止便秘。长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜与含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。

(6)防止泌尿系感染。病人如能自行排尿,要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿,每次更换病人尿袋时要注意无菌操作,导尿管要定期更换。帮助病人翻身时,不可将尿袋抬至高于病人卧位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染。

(7)防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。

(8)预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结、角膜炎的发生。

(9)一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔,每周擦澡1～2次,每日清洗外阴一次,隔日洗脚一次等。

心衰

1、按循环系统一般护理常规。

2、保证病人充分休息,轻度心衰病人可起床轻微活动,但需增加睡眠时间;中度心衰者,以卧床休息限制活动量为宜。

3、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。

4、给予低钠、易消化饮食,慢性心衰者易出现消化道症状,应调节饮食的色、香、味,鼓励进食,但应避免过饱,并适当予以调节胃肠道功能药物。

5、严密观察病情变化,及时发现心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆,以便及时抢救。

6、观察及处理急性左心衰:如发现病人突然极度呼吸困难、紫绀、恐惧、烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咯大量粉红色或白色泡沫痰时,提示出现急性左心衰,应迅速将病人取端坐位,双足下垂,给予高流量吸氧,每分钟4-6升,严重者面罩加压吸氧,氧气经过30-40%酒精滤过吸入,必要时用四肢加压带(或用血压

计袖带、止血带代之),进行四肢轮换加压,每15分钟轮换放松其中一个,压力比舒张压略高即可,以减少静脉血液回流,减轻心脏前负荷,改善心衰。使用血管扩张应专人观察,密切注意血压变化,调节注射速度。如心率增快超过20次/分,血压下降超过20mmHg,应立即报告医生进行处理。

7、长期使用利尿剂者,应注意低钠、低钾症状的出现,如全身无力,反应差,神经反射减弱、腹胀、尿潴留等,提示出现低钠低钾征象,应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。