儿传示教小儿腹泻诊断及液体疗法

侵袭性细菌
食饵性 药物性
病毒性
寄生虫
症状性 过敏性
肠毒素性 其他细菌
……
病案分析
?患儿，男， 9个月，因“腹泻 20余天”入院。 20余天前 因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样大便， 量多，无粘液脓血，日 10～15次，病初伴发热，在当 地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈，现大便 3-7次 /日，水份时多时少。
?体查：生长发育好，精神好，无脱水征。心肺正常，腹软， 肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。
?大便常规：粘液血便， WBC++，RBC+++/HP 1.可能的病因
？2.还需要了解的病史
小儿腹泻液体疗法
临床应用之一 诊断
脱水的定义
?
由于摄入量不足和（或）损失量过多，引起体
液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除损
失水份外还损失钠、钾和其他电解质。
?
根据累积体液丢失量的不同，分为轻中重三度；
根据失水与电解质比例的不同，分为等渗、低
渗和高渗性脱水。
小儿腹泻病的诊断
和
液体疗法
重庆医科大学附属儿童医院感染消化科
病史询问
流行病学资料 腹泻病接触史、不洁饮食史、饮食不当 过去用药情况 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等
实验室检查
?粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 ?粪便培养：必要时多次 ?大便抗原检查
大便还原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
诊断
step 1
step 2
step 3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明确
感染性？
是否是腹泻 非感染性
确定病原
诊断思路
腹泻
?大便白细胞多
脓血便 粘液便
非感染
感染
大便白细胞无或少
非感染
感染
IBD
?体查：精神反应好，无明显脱水征。心肺（ -），腹软， 肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。
?院外大便常规（ 1）黄稀， WBC 1-2/HP ，脂肪球 + （2）黄稀水，镜检孢子少量
？1.可能的病因 2.还需要了解的病史
病案分析
?患儿，女， 4岁，因“腹泻 9天”入院。约 10天前郊游 喝 生水后出现发热，体温高达39℃，两天后开始腹泻，大便 为粘液血便，日 7-8次，诉轻微腹痛，无里急后重，在当 地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共发热 4天）， 大便次数减少，为 2-3次/日，糊状或条状，仍可见脓血。