脓毒血症治疗
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5.建议在给予充分的液体负荷以及应用血管活性药物之后， 仍然存在持续低灌注证据的患者中，使用多巴酚丁胺（弱 推荐）。 6.只要条件允许，建议所有应用升压药的患者尽快动脉置管 并连续监测血压（弱推荐）
H.糖皮质激素
如果充分的液体复苏和升压药治疗能够维持血流动力学稳 定，建议不要使用氢化可的松静脉滴注治疗感染性休克患 者。如果这不能实现，建议静脉使用氢化可的松200mg/d （弱推荐，低质量证据）
使用低剂量氢化可的松显著增加了高血糖和高钠血症 副作用的发生率
I.血液制品
1、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌缺血、严重 低氧血症或急性出血，只有血红蛋白浓度降低至<7.0 g/dL 时才输注RBC。（强推荐） 2、不推荐使用促红细胞生成素用于治疗脓毒性有关的贫血 （强推荐） 促红细胞生成素可能与危重症血栓事件的发生率增加有关 3、 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时使用新鲜冰 冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐）。 4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 109/L，有明显出 血风险时血小板计数小于 20× 109/L时预防性输注血小板。 伴活动性出血风险、拟进行外科手术或侵入性操作的患者 需要达到更高的血小板水平(≥ 50× 109/L) (弱推荐)。
源的治疗措施( 特别是脓肿引流、感染坏死组织清创、去除潜在 的感染植入物、最终控制持续微生物污染的感染源)。
在初始复苏成功后应尽快控制引起感染性休克的可疑感染灶。
目标时间点定在诊断后6-12小时以内
F.液体治疗
1.
2. 3.
推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不断改善就继 续给予补液治疗。（BPS）
临床最常用的复苏液体
1)晶体液：
葡萄糖液 电解质液：生理盐水、高渗盐水、低渗盐水、平衡液
2）胶体液：
人血白蛋白； 人工胶体：明胶、HES 3）血/成分血： 全血、RBC、血浆
如何才能做到补液不多不少？ 及早发现液体超负荷
主诉（胸闷、气喘）+查体（湿罗音）
被动抬腿试验（PLR） 床边胸片
Sepsis定义
Sepsis 2.0
器官功能障 碍的指标 严重脓毒血症 脓毒性休克
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
2001年
2016年
Sepsis 3.0 感染引起的 宿主反应失 调的危及生 命的器官功 能障碍
Sepsis-3.0新定义
Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)
D. 抗生素治疗
推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应
用抗生素（1B）
推荐进行每日评估是否可行抗生素降阶梯治疗。
使用降钙素原作为感染依据可以减少抗生素治疗 时间和每日的抗生素剂量
PCT和所有其他生物标志物只能对临床评估提供 支持和补充，绝不能仅仅基于包括PCT在内的任 何生物标志物的变化，来决定抗生素治疗的启动、 调整或者撤除。
为核心
由于宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能
障碍 定义OD：SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患 者病情严重程度相对精确的量表SOFA≥2可认为存在 OD Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬 腿试验、补液试验进行每搏量测量，或者机械通气导致的胸内压 的变化引起收缩压、脉压或每博量的变化。
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目标 为65mmHg（强推荐）。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉 血乳酸水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目 标值更有益
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用免疫球蛋白 （弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克隆IVIg无 法获益
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
L.抗凝剂
1. 不推荐对脓毒症和感染性休克患者使用抗
凝血酶治疗（强推荐，中等质量证据）。
2. 关于脓毒症和感染性休克治疗中使用血栓
M.机械通气
3.建议对于脓毒症所致的中重度成人ARDS使用高PEEP，而非低PEEP （弱推荐）高PEEP不能使所有ARDS患者获益；但能够降低中重度 ARDS(Pao2/Fio2 ≤200 mm Hg)而非轻度ARDS患者的病死率 4.建议对脓毒症所致的重度成人ARDS患者使用肺复张手法。（弱推 荐）
Sepsis新定义
Sepsis 2016
感染+SOFA≥2分； 相当于既往严重脓毒血症；
严重脓毒血症（severe sepsis）
新定义已被sepsis代替 脓毒性休克（Septic shock） 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
Sepsis新定义
qSOFA （quik SOFA）
7.乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，建议通过使乳酸正 常化来指导复苏（弱推荐）。
有中等证据证实使用早期乳酸清除率能减少病死率。
B.早期脓毒症筛查与诊疗优化
推荐采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患 者的早期筛查（BPS）
诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收集、持续反 馈及改进，以及各学科的协同（包括医护、药师、呼吸 治疗师、管理者等） 集束化方案的实施是优化管理的基石。
推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液体复苏及随 后的扩容治疗中选用晶体液。（强推荐） 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性休克患者的 复苏液。（弱推荐）
与限氯的补液策略相比，接受不限氯补液策略的患者发生AKI
和需要RRT的机率明显升高。 强烈反对在脓毒症或感染性休克患者的复苏中使用羟乙基淀粉。 对明胶的使用弱推荐，更偏向于推荐使用晶体液。
床边超声
早期目标导向性治疗(EGDT)
Early—
Goal— Directed— Therapy —
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 证组织灌注。对不同性质的休克，早期容 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌 量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容 注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收 量。 缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始 在血流动力学监测下指导的液体复苏血流 ，直至血流动力学目标达到 —— 动力学监测手段包括压力监测、容量监测 及组织灌注监测。 尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP ：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%或 包括输注不同液体（晶体、胶体），使用 65% 。 血管活性药物或正性肌力药物，以及提升 血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意 晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患 者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预 后，应避免盲目使用白蛋白。
(systemic inflammatory response syndrome )
体温＞38℃or＜36℃
心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa
白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中
性粒细胞数＞10%
具有以上二项以上即可诊断为SIRS
C.诊断
推荐对疑似脓毒症或感染性休克患者在抗生 素用药前恰当地留取病原学培养，且不能 延误抗生素治疗（BPS）
所有可疑感染源均要留取培养，包括血培养、尿培养、
脑脊液、伤口渗液、呼吸道分泌物等 研究显示连续留取血培养以及体温峰值时留取血培养 并不能提高分离率。 如果当下无法获取标本，抗生素的及时应用更为重要
E.感染源的控制
1. 尽快明确或排除需要紧急控制的具体解剖部位的感染源，
并且在做出诊断之后要尽早采取任何有助于控制感染源的 药物或操作来干预。（BPS） 2. 推荐在新的血管通路建立起来之后，要尽快拔除可疑引 起脓毒症或感染性休克的血管内植入物。（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和确定针对感染
M.机械通气
12 . 建议对脓毒症所致非ARDS的呼吸衰竭患者，使用 小潮气量的机械通气(而非大潮气量) (低推荐，低证据 质量) 13. 推荐对于机械通气的脓毒症患者，应将床头保持抬 高 30 - 45 度之间，减少误吸风险并防止发生 VAP (强 推荐) 14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患者达到脱机 标准时，推荐使用自主呼吸试验评估脱机可能性(强推 荐) 15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼吸衰竭患 者建立脱机流程(强推荐，中等证据质量)
非正常容量的患者或剂量高于0.03U/min时候使用应该谨慎。
对于临床预后的影响并不确定，应限制去氧肾上腺素的使用
3.建议仅对特定患者（例如快速型心律失常风险较低以及绝对
或者相对心动过缓的患者），使用多巴胺作为去甲肾上腺素的 替代血管升压药物（弱推荐）。
G．血管活性药物
4.不推荐使用小剂量多巴胺用于肾脏保护（强推荐）。
是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及
院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min;
意识改变;
收缩压≤100mmHg
Sepsis新定义
诊断流程图
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。 2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。 3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状 态以指导后续的液体复苏（BPS）
5. 推荐脓毒症所致的ARDS患者若Pao2/Fio2比值<150，可进行俯卧 位通气（强推荐） 6. 对于脓毒症所致的成人ARDS患者，不推荐实施高频振荡通气 （HFOV）（强推荐，中等质量证据）
wenku.baidu.com
7.对于脓毒症所致的ARDS患者是否使用无创通气(NIV)，无相关推 荐。
M.机械通气
8.对于脓毒症所致的成人ARDS患者，若Pao2/Fio2<150 mm Hg，建议神经肌肉阻滞剂(NMBAs)的使用不超 过48h（弱推荐） 9.推荐对无组织低灌注表现的脓毒症所致 ARDS 患者， 采用保守性的液体管理策略（强推荐） 保守性的液体容量的策略只能在无休克的情况下实施 10.不推荐在无支气管痉挛的情况下使用β-2受体激动剂 治疗脓毒症所致ARDS（强推荐） 11.不推荐对脓毒症所致ARDS患者常规使用肺动脉导管 （强推荐，高证据质量）
调节蛋白或肝素，无推荐意见。
在2004和2008年版指南中推荐过的重组活化蛋白C， 因在PROWESS-SHOCK研究中并未证实可使感染性 休克成人患者受益，目前已退市
M.机械通气
1.推荐脓毒症所致ARDS成人患者应设置目标潮气量为
6ml/kg预测体重（PBW），而不是12ml/kg（强推荐） 2.推荐脓毒症所致严重ARDS成人患者平台压高限目 标设置为30cmH2O（强推荐，中等质量证据） 当潮气量已达到6ml/kg的水平而平台压仍超过 30cmH2O，应当将潮气量继续下调至4ml/kg。为维持 分钟通气量，在潮气量减小过程中应增加呼吸频率 （最大不超过35次/分） 在遵循肺保护的原则下，没有哪种单一的通气模式 （压力控制，容量控制）优于其他模式
李航
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更
新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早
期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较 弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐 意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳 实践陈述(BPSs)
SIRS诊断
G．血管活性药物
1.推荐将去甲肾上腺素作为首选血管升压药（强推荐）
2.建议在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素（极量
0.03U/min）（弱推荐，中质量证据）或者是肾上腺素（弱推 荐）中的任意一种以达到目标MAP。
输注肾上腺素可能对于内脏循环有害，而且引起高乳酸血症； 不推荐应用血管加压素作为支持MAP的一线血管加压药物，并提倡对
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频 率、体温、尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性 或侵入性可利用的监测指标。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流 动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型 (BPS)。
A.早期复苏
5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态指 标好（弱推荐，低证据质量）。
H.糖皮质激素
如果充分的液体复苏和升压药治疗能够维持血流动力学稳 定，建议不要使用氢化可的松静脉滴注治疗感染性休克患 者。如果这不能实现，建议静脉使用氢化可的松200mg/d （弱推荐，低质量证据）
使用低剂量氢化可的松显著增加了高血糖和高钠血症 副作用的发生率
I.血液制品
1、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌缺血、严重 低氧血症或急性出血，只有血红蛋白浓度降低至<7.0 g/dL 时才输注RBC。（强推荐） 2、不推荐使用促红细胞生成素用于治疗脓毒性有关的贫血 （强推荐） 促红细胞生成素可能与危重症血栓事件的发生率增加有关 3、 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时使用新鲜冰 冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐）。 4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 109/L，有明显出 血风险时血小板计数小于 20× 109/L时预防性输注血小板。 伴活动性出血风险、拟进行外科手术或侵入性操作的患者 需要达到更高的血小板水平(≥ 50× 109/L) (弱推荐)。
源的治疗措施( 特别是脓肿引流、感染坏死组织清创、去除潜在 的感染植入物、最终控制持续微生物污染的感染源)。
在初始复苏成功后应尽快控制引起感染性休克的可疑感染灶。
目标时间点定在诊断后6-12小时以内
F.液体治疗
1.
2. 3.
推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不断改善就继 续给予补液治疗。（BPS）
临床最常用的复苏液体
1)晶体液：
葡萄糖液 电解质液：生理盐水、高渗盐水、低渗盐水、平衡液
2）胶体液：
人血白蛋白； 人工胶体：明胶、HES 3）血/成分血： 全血、RBC、血浆
如何才能做到补液不多不少？ 及早发现液体超负荷
主诉（胸闷、气喘）+查体（湿罗音）
被动抬腿试验（PLR） 床边胸片
Sepsis定义
Sepsis 2.0
器官功能障 碍的指标 严重脓毒血症 脓毒性休克
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
2001年
2016年
Sepsis 3.0 感染引起的 宿主反应失 调的危及生 命的器官功 能障碍
Sepsis-3.0新定义
Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)
D. 抗生素治疗
推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应
用抗生素（1B）
推荐进行每日评估是否可行抗生素降阶梯治疗。
使用降钙素原作为感染依据可以减少抗生素治疗 时间和每日的抗生素剂量
PCT和所有其他生物标志物只能对临床评估提供 支持和补充，绝不能仅仅基于包括PCT在内的任 何生物标志物的变化，来决定抗生素治疗的启动、 调整或者撤除。
为核心
由于宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能
障碍 定义OD：SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患 者病情严重程度相对精确的量表SOFA≥2可认为存在 OD Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬 腿试验、补液试验进行每搏量测量，或者机械通气导致的胸内压 的变化引起收缩压、脉压或每博量的变化。
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目标 为65mmHg（强推荐）。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉 血乳酸水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目 标值更有益
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用免疫球蛋白 （弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克隆IVIg无 法获益
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
L.抗凝剂
1. 不推荐对脓毒症和感染性休克患者使用抗
凝血酶治疗（强推荐，中等质量证据）。
2. 关于脓毒症和感染性休克治疗中使用血栓
M.机械通气
3.建议对于脓毒症所致的中重度成人ARDS使用高PEEP，而非低PEEP （弱推荐）高PEEP不能使所有ARDS患者获益；但能够降低中重度 ARDS(Pao2/Fio2 ≤200 mm Hg)而非轻度ARDS患者的病死率 4.建议对脓毒症所致的重度成人ARDS患者使用肺复张手法。（弱推 荐）
Sepsis新定义
Sepsis 2016
感染+SOFA≥2分； 相当于既往严重脓毒血症；
严重脓毒血症（severe sepsis）
新定义已被sepsis代替 脓毒性休克（Septic shock） 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
Sepsis新定义
qSOFA （quik SOFA）
7.乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，建议通过使乳酸正 常化来指导复苏（弱推荐）。
有中等证据证实使用早期乳酸清除率能减少病死率。
B.早期脓毒症筛查与诊疗优化
推荐采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患 者的早期筛查（BPS）
诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收集、持续反 馈及改进，以及各学科的协同（包括医护、药师、呼吸 治疗师、管理者等） 集束化方案的实施是优化管理的基石。
推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液体复苏及随 后的扩容治疗中选用晶体液。（强推荐） 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性休克患者的 复苏液。（弱推荐）
与限氯的补液策略相比，接受不限氯补液策略的患者发生AKI
和需要RRT的机率明显升高。 强烈反对在脓毒症或感染性休克患者的复苏中使用羟乙基淀粉。 对明胶的使用弱推荐，更偏向于推荐使用晶体液。
床边超声
早期目标导向性治疗(EGDT)
Early—
Goal— Directed— Therapy —
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 证组织灌注。对不同性质的休克，早期容 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌 量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容 注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收 量。 缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始 在血流动力学监测下指导的液体复苏血流 ，直至血流动力学目标达到 —— 动力学监测手段包括压力监测、容量监测 及组织灌注监测。 尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP ：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%或 包括输注不同液体（晶体、胶体），使用 65% 。 血管活性药物或正性肌力药物，以及提升 血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意 晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患 者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预 后，应避免盲目使用白蛋白。
(systemic inflammatory response syndrome )
体温＞38℃or＜36℃
心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa
白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中
性粒细胞数＞10%
具有以上二项以上即可诊断为SIRS
C.诊断
推荐对疑似脓毒症或感染性休克患者在抗生 素用药前恰当地留取病原学培养，且不能 延误抗生素治疗（BPS）
所有可疑感染源均要留取培养，包括血培养、尿培养、
脑脊液、伤口渗液、呼吸道分泌物等 研究显示连续留取血培养以及体温峰值时留取血培养 并不能提高分离率。 如果当下无法获取标本，抗生素的及时应用更为重要
E.感染源的控制
1. 尽快明确或排除需要紧急控制的具体解剖部位的感染源，
并且在做出诊断之后要尽早采取任何有助于控制感染源的 药物或操作来干预。（BPS） 2. 推荐在新的血管通路建立起来之后，要尽快拔除可疑引 起脓毒症或感染性休克的血管内植入物。（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和确定针对感染
M.机械通气
12 . 建议对脓毒症所致非ARDS的呼吸衰竭患者，使用 小潮气量的机械通气(而非大潮气量) (低推荐，低证据 质量) 13. 推荐对于机械通气的脓毒症患者，应将床头保持抬 高 30 - 45 度之间，减少误吸风险并防止发生 VAP (强 推荐) 14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患者达到脱机 标准时，推荐使用自主呼吸试验评估脱机可能性(强推 荐) 15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼吸衰竭患 者建立脱机流程(强推荐，中等证据质量)
非正常容量的患者或剂量高于0.03U/min时候使用应该谨慎。
对于临床预后的影响并不确定，应限制去氧肾上腺素的使用
3.建议仅对特定患者（例如快速型心律失常风险较低以及绝对
或者相对心动过缓的患者），使用多巴胺作为去甲肾上腺素的 替代血管升压药物（弱推荐）。
G．血管活性药物
4.不推荐使用小剂量多巴胺用于肾脏保护（强推荐）。
是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及
院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min;
意识改变;
收缩压≤100mmHg
Sepsis新定义
诊断流程图
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。 2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。 3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状 态以指导后续的液体复苏（BPS）
5. 推荐脓毒症所致的ARDS患者若Pao2/Fio2比值<150，可进行俯卧 位通气（强推荐） 6. 对于脓毒症所致的成人ARDS患者，不推荐实施高频振荡通气 （HFOV）（强推荐，中等质量证据）
wenku.baidu.com
7.对于脓毒症所致的ARDS患者是否使用无创通气(NIV)，无相关推 荐。
M.机械通气
8.对于脓毒症所致的成人ARDS患者，若Pao2/Fio2<150 mm Hg，建议神经肌肉阻滞剂(NMBAs)的使用不超 过48h（弱推荐） 9.推荐对无组织低灌注表现的脓毒症所致 ARDS 患者， 采用保守性的液体管理策略（强推荐） 保守性的液体容量的策略只能在无休克的情况下实施 10.不推荐在无支气管痉挛的情况下使用β-2受体激动剂 治疗脓毒症所致ARDS（强推荐） 11.不推荐对脓毒症所致ARDS患者常规使用肺动脉导管 （强推荐，高证据质量）
调节蛋白或肝素，无推荐意见。
在2004和2008年版指南中推荐过的重组活化蛋白C， 因在PROWESS-SHOCK研究中并未证实可使感染性 休克成人患者受益，目前已退市
M.机械通气
1.推荐脓毒症所致ARDS成人患者应设置目标潮气量为
6ml/kg预测体重（PBW），而不是12ml/kg（强推荐） 2.推荐脓毒症所致严重ARDS成人患者平台压高限目 标设置为30cmH2O（强推荐，中等质量证据） 当潮气量已达到6ml/kg的水平而平台压仍超过 30cmH2O，应当将潮气量继续下调至4ml/kg。为维持 分钟通气量，在潮气量减小过程中应增加呼吸频率 （最大不超过35次/分） 在遵循肺保护的原则下，没有哪种单一的通气模式 （压力控制，容量控制）优于其他模式
李航
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更
新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早
期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较 弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐 意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳 实践陈述(BPSs)
SIRS诊断
G．血管活性药物
1.推荐将去甲肾上腺素作为首选血管升压药（强推荐）
2.建议在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素（极量
0.03U/min）（弱推荐，中质量证据）或者是肾上腺素（弱推 荐）中的任意一种以达到目标MAP。
输注肾上腺素可能对于内脏循环有害，而且引起高乳酸血症； 不推荐应用血管加压素作为支持MAP的一线血管加压药物，并提倡对
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频 率、体温、尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性 或侵入性可利用的监测指标。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流 动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型 (BPS)。
A.早期复苏
5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态指 标好（弱推荐，低证据质量）。