肾小球肾炎的讲义ppt课件

毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapilary proliferative
glomerulonephritis，EPGN）
系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾炎I及III型）
（mesangiocapillary glomerulonephritis type I and III，
MPGN）
新月体性（毛细血管外）和坏死性肾小球肾炎（crescentic
⑸肾病综合征（nephro. tic syndrome，NS） 3
肾小球疾病临床分型的变化
77年北戴河 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎
普通型 高血压型 肾病型 隐匿性肾炎 原发性肾小球疾病
85年南京 同前 同前
慢性肾炎 同前 同前
急性发作型 隐匿性肾小球疾病
肾病综合征 Ⅰ型 Ⅱ. 型
92年安徽 同前 同前
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原发性肾小球疾病的病理分型
（WHO1995年标准分型）
1）膜性肾病（membranous nephropathy，MN）
2）增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis）
系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulo
nephritis， MsPGN）
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肾小球肾炎的概念
肾小球肾炎（以下简称肾炎）
是临床上表现为血尿、蛋白尿、少尿 并常伴有水肿、高血压和肾功能受损的 一组原发性肾小球疾病。
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提纲
肾小球肾炎的概念 肾小球肾炎的病因与发病机制 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾炎 IgA肾病
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肾小球肾炎的病因
肾小球中无免疫复合物沉积。
⑴系膜增生性肾炎； ⑵局灶节段性肾小球硬化； ⑶膜性肾病； ⑷系膜毛细血 管性肾炎； ⑸硬化性肾炎 ⑴肾小球轻微病变； ⑵系膜增生性肾炎； ⑶局灶性肾炎； ⑷ IgA肾病
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提纲
肾小球肾炎的概念 肾小球肾炎的病因与发病机制 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾炎 IgA肾病
肾小球肾炎
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肾小球疾病按病因分类
1.原发性：发病原因不明者； 2.继发性：是全身多系统疾病的组成部
分，如糖尿病肾病、LN、过敏性紫癜 性肾炎等。 3.先天性和/或遗传性：由胚胎形成、发 育异常，或遗传物质（基因和染色体） 的改变引起的肾小球疾病。
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2
原发性肾小球疾病的临床分型
（1992年6月中华内科杂志肾病组 安徽太平）
慢性肾炎
同前 肾病综合征
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原发性肾小球疾病的病理分型
（WHO1995年标准分型）
⑴肾小球轻微病变（minor glomerular abnormalities）
⑵局灶/节段性病变（focal and/or segmental lesions）
⑶弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）
glomerulonephritis and necrotize glomerulonephritis）
3）硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）
⑷未分类肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis）
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原发性肾小球疾病临床诊断与 病理类型的对照
由原位免疫复合物介导的肾小球疾病有： 急进性肾炎I型、肺出血-肾炎综合征和膜性肾 病等。
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肾小球肾炎的发病机制（四）
②循环免疫复合物沉积：
外源性或体内抗原刺激机体产生抗体，抗 原抗体结合形成免疫复合物。如该复合物体积 大小适中，容易逃脱单核吞噬细胞系统的清除 而沉积在肾小球（主要在系膜区，炎症广泛而 严重时亦可沉积在内皮下或上皮下）。
由循环免疫复合物沉积介导的肾小球疾病 有链球菌感染后急性肾炎、大部分急进性肾炎、 系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎等。
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肾小球肾炎的发病机制（五）
③抗中性粒细胞胞质抗体：
这种抗体可与中性粒细胞表达的抗 原（蛋白酶3、髓过氧化物酶）结合，引 起坏死性新月体肾小球肾炎、Wegener肉 芽肿及显微镜下型血管炎等疾病。
尚未完全查明。 一般认为是人体对某些致病因素的免疫
反应所致，而不是这些致病因素对肾脏 的直接损害。 致病因素可为细菌、病毒或原虫感染引 发的免疫反应，也可能是自身隐匿抗原 被暴露，刺激机体产生抗基底膜抗体， 引起急进性肾炎。
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肾小球肾炎的发病机制（一）
目前认为，肾小球肾炎的发病机制是免 疫介导的炎症反应。主要依据有：
1.免疫介导损伤
⑴这在肾小球肾炎发病过程中起着主 要的启动作用；
⑵根据免疫学发病机制不同，免疫介 导损伤分为体液免疫和细胞免疫两种。
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肾小球肾炎的发病机制（三）
Ⅰ体液免疫
有3种机制：
①原位免疫复合物形成：形成该种免
疫复合物的抗原有两类：肾小球本身抗原和植 入抗原。它们可刺激机体产生抗体，抗体与抗 原结合形成原位免疫复合物。
临床诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
炎 原发性肾病综合征
病理类型 毛细血管内增生性肾炎 新月体性（毛细血管外）肾
⑴微小病变性肾病；
⑵系膜增生性 肾炎；
⑶局灶节段性肾小球硬化；
⑷膜性肾病；
⑸系膜毛细血管性肾炎；
⑹. IgA肾病；
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原发性肾小球疾病临床诊断与 病理类型的对照
慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球疾病
⑴急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis, AGN）
⑵急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN）
⑶慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis， CGN）
⑷隐匿性肾小球肾炎（latent glomerulonephritis），包括无症状性蛋白尿和单纯血尿
①免疫荧光或免疫酶标技术证实免疫 球蛋白及补体成分在肾小球毛细血管襻 或系膜区沉着；
②使用免疫手段可制备多种与人类肾 小球疾病相似病变的动物模型；
③一些患者血液中可检出循环免疫复 合物或抗基底膜抗体，血清补体成分降 低。.13源自肾小球肾炎的发病机制（二）
肾小球肾炎发病过程可分为：免疫介导、 炎症细胞及炎症因子参与和血流动力学 改变3个阶段。