彭坚教授治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎的经验

彭坚教授治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎的经验

慢性鼻炎慢性鼻炎，主要包括单纯性鼻炎、鼻

窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎四种单纯性鼻炎与鼻窦

炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病，并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。一旦得病，治疗不当，则由急性转为慢性，慢性诱发为急性，交替发生，缠绵不已，直到成年之后，才

得以休止。对孩子的学习、成长均有不良影响，有的鼻子因

此而变形，影响外观。这两类鼻病，在临床上可分寒、

热两类统一论治。寒阻肺窍，则鼻塞流涕，舌淡苔白，

口不渴，每每遇寒而发，受寒加重。单纯性鼻炎鼻流清涕，色白而淡；时间一久，鼻甲增厚，变成肥厚性鼻炎，可见鼻甲肥大，鼻塞严重，睡觉时常常以口代鼻。鼻窦炎，则鼻流浊涕，色白粘稠，搐之不尽，时发时缓，长年不断。《内经》将之称作“鼻渊”，有渊远流长之意，形容鼻涕量多，流涕时间长。两类鼻炎，只要属于寒证，均可用温肺止流丹加减【1】。

热阻肺窍，则鼻流浊涕，黄白相兼，舌红苔黄或薄黄，口微渴。常因感受风热而带发。鼻涕清浊交混、白多黄少、程度稍轻的，一般鼻炎居多；鼻涕粘稠难出，黄多白少，气味腥臭，时有头痛的，多为鼻窦炎。均可用苍耳散加减【2】。两类鼻炎，无论属寒属热，在用汤剂折其大半之后，宜制作蜜

丸长服久服，以巩固疗效。可用都梁丸加减【3】。如果有明

显的脾虚证候，宜补土生金，用七味白术散加减【4】。由于鼻窍与外界相通，适合用外治法。属于寒证的，可配合用

滴鼻验方一【5】，属于热证的，可配合用滴鼻验方二【6】，

不仅疗效好，而且没有副作用，很受病人欢迎。过敏性

鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于

呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。严重者，一年四季

频繁发生，苦不堪言。这种病可以分为寒证、寒热错杂

两大类型，极少有属于热证的。属于寒证的，宜用麻黄

附子细辛汤合方加减【7】，缓解后，以补中益气汤【8】加

减，以温补、收敛肺气。属于寒热错杂的，患者除有鼻

塞、打喷嚏、流清涕症状之外，尚有口渴、舌红、苔黄、鼻粘膜发红等热郁之象，用乌梅丸【9】加减常常有效。

时配合使用滴鼻验方三【10 】，效果更好。

在《内经》中称作“鼻藁”，鼻腔内干涩发痒发痛，鼻粘膜萎缩，或无涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭难闻。该多见于

北方干燥地区，秋冬易发，妇女居多。也有的患者是因为长

期使用西医滴鼻剂，而导致鼻粘膜萎缩的。该病基本属

于热证，可分为肺热与肺阴虚两大类。急性期以肺热为主，患者鼻干、发热、口渴、舌红苔黄、脉洪数；慢性期以肺阴

虚为主，患者鼻干涩、舌红、少苔、舌体干瘦，脉细数，均

可用清燥救肺汤【11 】加减。附方1 《疡医大全》

温肺止流丹鱼脑石15克（研末冲服1〜3克）桔梗10

克荆芥3 克细辛3 克诃子5 克党参10 克本方以鱼脑石（即大、小黄鱼的脑骨，黄鱼古称石首鱼）为君药，专治鼻渊、鼻鼽；以细辛、荆芥、桔梗为臣药，辛温宣肺，化痰止涕；以诃子收敛肺气为佐药；以党参温补肺气为使药，全方散中有收，泻中有补。颜德馨先生论曰：“鼻渊一证，实有寒热之分：大抵涕之浓而臭者，通于脑，为鼻渊，属热；涕之清而不臭者，通于肺，为鼻鼽，属寒。热者宜清凉之剂散之，如清肺饮即是；寒者以辛温之剂以调之，如本方即是。”

27 】从我的临床经验来看，本方对于鼻流清涕或浊涕色白，屡犯屡止，遇寒则发，难以断根的鼻炎，确有疗效。

其中的辨证要点在“色白”二字，即未曾化热，当然尚须结合其他脉证，确认为寒证。但方中的鱼脑石，假货居多，有时只好不用，凡遇风寒而诱发者，可加辛夷5 克、苍耳子10

克、白芷10 克、麻黄5 克，暂时减去诃子、党参，以强化其温散的作用；流涕日久者，可加附子3 克、补骨脂10 克、黄芪10 克，甚至乌药10 克、益智仁10 克，以强化其温涩的作用；鼻颊肥大，堵塞严重者，可加石菖蒲10 克、郁李仁5 克、白芥子10 克、鹿角霜10 克，以化痰软坚，疏通鼻

窍。 2 《济生方》苍耳子散苍耳15 克辛夷30 克白

芷60 克薄荷15 克研末，每服6 克，饭后用葱白、细

茶煎汤调服。改用汤剂，药量可适当调整。本方以苍耳

子散寒去湿，辛夷祛风通窍为君药，焦树德先生认为：苍耳子“偏于散头部风湿，兼治头风头痛；辛夷偏于散上焦风寒，开宣肺窍” 2【8 】。两味药均为治疗鼻病不可挪移之品；白芷通窍止痛，薄荷疏散风热为臣药；以葱白之辛温，解表

利窍，细茶之苦寒，清利头目为佐使药，合而治疗肺窍为风

寒、风热所阻引起的鼻炎。从我的临床经验来看，本方

是治疗各种鼻炎的基本方，无论属寒属热，都可以在此基础

加减，使之更加符合辨证论治的要求。如果是风寒感冒诱发的鼻炎，证见头痛，鼻塞，畏寒，舌胖淡，鼻流清浊涕，色白，可加麻黄、细辛、苏叶等，或合用杏苏饮、温肺止流丹；如果是风热感冒诱发的鼻炎，证见头痛，发热，鼻塞，咽喉疼痛，舌干瘦，鼻流浊黄涕，或清涕中挟有黄涕，可加金银花、连翘、菊花、桔梗、甘草、黄芩、浙贝等，或合用银翘散；如果痰热中阻，证见头目昏重，四肢困倦，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉滑，黄涕量多，或兼咳嗽，痰多而黄，可加半夏、栝蒌皮、胆南星、黄连、黄芩等，或合用小陷胸汤、

千金苇茎汤等；如果是胆火上干，证见口苦，咽干，烦躁，

眼红，头痛，鼻内红肿，舌红苔黄，可加龙胆草、栀子、丹 经验方） 白芷 50 克 川芎 15 克 辛夷 10 克 细辛 5 克 荜 拨5克 黄芩 10克 诃子 10克 鱼脑石 10克 穿山甲 10克 天 花粉 10 克 浙

贝 10 克 黄芪 30 克 当归 10 克 以上 12 味药研末为蜜丸，早

晚各 1 次，每次 9 克，清茶送下，两剂 药制作的蜜丸即可服一个

月，有效则一般须服三个月。

鼻甲肥大，加山慈姑 10 克、皂荚刺 10 克、僵蚕 10 克、乌 梅 10 克；耳闭、耳鸣，加石菖蒲 20 克、磁石 30 克；咽喉

味白芷研末制成蜜丸，清茶送下， 《百一选方》中名“都梁

丸”。白芷芳香辛散，上行头面，善治前额疼痛及眉棱骨痛，

除了可通窍止痛之外，还可排脓解毒，尚有抑制细菌和真菌

的作用，白芷这些作用，恰恰是治疗慢性鼻炎所需，故一味

鼻炎转为慢性而长期不愈，多数形成了寒热错杂、虚实夹杂 的格局，常非单一的治疗方法可以取效。故加辛夷、细辛、 荜拨温寒通窍，黄芩清解郁热，诃子、鱼脑石收涩敛津，穿 山甲、天花粉、浙贝化痰软坚，黄芪、当归补气血，组成

首温凉并用、消补兼施的方剂，并以蜜丸缓缓图之，服三个

党参 15 克 白术 15 克 茯苓 15 克 炙甘草 5 克 葛 根 30 克 木香 5 克 藿香 10 克 砂仁 5 克 石斛 10 克 石菖蒲 10克 桔梗 10克 辛夷5克 白芷 10克 用方心得： 从 我的临床

经验来看，慢性鼻炎的患者，因为长期以口代鼻， 加之服药甚多，患病的又多是小孩，脾胃虚弱，易受戕伤， 往往见到痰多、纳呆，便

溏、舌淡、脉弱等证候，此时不宜

皮、茵陈等，或合用龙胆泻肝汤。 3 加味都梁丸（彭坚

不利，加牛蒡子 10 克、射干 5 克。

用方心得：

”。 白芷，可为治疗头痛风眩的验方。

从我的临床经验来看，

月到半年，往往能断根。

4 七味白术散加减（彭坚经验

方）