医疗机构滥用抗生素的思考

滥用抗生素的思考

[摘要] 通过对我院2013年1—5月份处方随机抽取1000份处方进行统计分析，从而得出我院存在滥用抗生素现象严重。通过这一调查结果，综述了抗生素滥用的后果、原因及促进抗生素合理使用的阐明抗生素要在医生、药师、患者的能力协作，才能避免抗生素的滥用，提高提高抗生素使用的有效性。

关键词：抗生素滥用落医疗机构对策

抗生素是临床应用最广泛的药物之一，它使用量巨大，居所有临床用药首位。自抗生素用于临床以来，抗感染药物已有上千种，抗生素的应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率起着不可估量的作用。但与此同时，抗菌药物滥用的现象也很普遍，不仅造成药品浪费，而且使不良反应增多，促使细菌产生耐药性，极大地降低了抗菌药物的疗效。目前此问题仍未得到有效解决。如何有效地遏制滥用抗菌药物，加强合理用药，是当前医药领域广泛关注的问题之一。资料与方法

1．一般资料来源于我镇20个村卫生室2013年1—5月份处方。2．方法采用回顾性调查方法，随机抽取我镇各村室1000张处方，将处方中相应的内容填入预先的表格。表格的设计包括患

者基本情况（性别、年龄、诊断）、抗菌药物应用情况（药品名

称、剂量、给药途径、给药间隔、用药起始与持续时间）、用药

分析（是否合理、存在问题）。存在问题是指无指征用药，以及

不合理的药物选择、剂量、给药途径、给药间隔、用药疗程和

联合用药等。

3．结果基本处方共计1000张，男556人，女444人。年龄0.2~85岁，平均45岁。有使用抗菌药的处方810份，使用率为81%。

其中单联用药73份（9%）、二联用药550份，（68%）、三联及

三联以上用药186份（23%）；注射用药793份（98%）、单独

口服或其他途径给药11份（1.4%）。

讨论

凡超时、超量、不对症症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。通过以上分析，联合使用两种以上抗生素的点68%，远远高于30%的国际水平。

抗生素滥用的后果：

1.产生耐药性抗生素投入使用至今仅仅60多年，很多细菌就对抗

生素产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。葡萄球菌是感染最常见的病原菌，今天95%的葡萄球菌菌珠对青霉素均有一定程度的抗药性，20世纪60年代，大多数淋病是比较容易用青霉素控制的，即使是抗药菌株，用氨苄青霉素也还是有效，但现在已有75%的淋球菌株产酶灭活氨苄青霉素。值得一提的是，细菌产生耐药的速度远远快于人类新药开发的速度，依照现时的科技水平，开发一种新抗生素要10多年，而一代耐菌的产生只要2年。

耐药如不能遏制，人类将进入可能无药可医的年代。

2.增加药物不良反应链霉素、卡那霉素、庆大霉素都有可能损害

儿童的听觉神经，引起耳聋；多黏菌素能引起儿童的肾脏损伤；

四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼发育等。但这些不良反应似乎并没有引起人们的重视。另外，各类抗生素引起的变态反应和皮疹、药物热无论是在不良反应的种类还是发生的例数和次数均处于首位。

抗生素滥用的原因

社会原因缺乏有效的宣传教育，由于缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。虚假广告的影响：少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不实药物的渠道，只顾利用广告创收，不负责任地训导公众的药品消费，造成极不负责任地训导公众的药品消费，造成极为不利的社会影响。

医方原因

1．医疗行业不正之风的影响尽管政府加强对医疗卫生行业不正之风的整治力度，但仍有部分医疗卫生行业的不正风尚未得到

有效治理。一引起抗生素生产和经营做作业只顾追求经济效益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。2．治疗从经验出发在抗生素耐药时代到来之前，医生抗生素的处方习惯已经形成。当意识到耐药的危害而决定改变医生的处

方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素

的药学知识指导合理用药，临床上抗生素的使用也趋向于联合

用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分。3．医疗界缺乏应有的社会责任感事实上，全社会对抗生素滥用

的危害性认识不足，绝不仅仅是老百姓愚昧，而且是有知识专

长优势放药方主导权的医疗界缺乏社会责任感而推波助澜所

致。由于医疗机构中相当数量的做作业售货员出于自身利益考

虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害，造

成了抗生素滥用的局面。

4．基层医务人员专业素质低基层乡镇医院和村一级的医疗单位，医务人员专业素质较低，不能很好地把握抗生素的适应症

和禁忌症，随随意使用抗生素的情况屡见不鲜。目前部分医生

在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药，只要病人一

到医院或诊所就医，不管有没有感染症状一律使用抗生素，甚

至全然不顾抗生素的不良反应。

患方原因

1.大众缺乏对抗生素的正确认识到大量信息表明，我国有相当数

量的家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素。

所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至错误地认为抗生素是万能药，可治百病，越新越贵效果越好。

2.不规范服药不在医师指导下正确服用，服药不规范、不足疗程、

不注意药量。病人的不依从性是临床应用抗生素的主要障碍之一，认为价格高的药就好，不少用药者盲目迷信进口药和贵重药，无病用药，轻症开大处方，甚至在用药上搞攀比、追求高档次。

3.患者盲目要求部分患者为了不影响学习和工作、不降低劳动效

率及收入，作为预防用药，也往往要求使用抗生素。

抗生素滥用的对策

政府方面

1.向社会公众宣传正确使用抗生素的知识从国家和民族的未来计,

国家相关部门、机构、医院和医生都应自觉承担起向社会公众宣传普及正确使用抗生素知识的社会责任。公众应认识到：抗生素并非灵丹妙药，不能包治百病。药品是特殊的商品，“便宜没好货”

的规律并不适用于药品，不要盲目迷恋于“洋、新、贵”的抗生素，只要使用得当，几分钱一片药也能达到药到病除的疗效。

2.加强立法规范，增强各级主管部门控制作用我国政府已认识到

滥用抗生素的危害性。为了有效制止抗生素的滥用，卫生发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，国家科技部也已将抗生素在儿科使用状况和细菌耐药性在研究作为“十五”科技攻关项目。当然，有关这方面的法律法规还必须与时俱进，不断完善，比如及早建立《执业药师法》、严格执行《药品管理法》和《药品分类管理办法》，从法律角度制约和规范医生和执业药的行为，依照法律法规来规范药品促销活动并依法严厉惩处违法促销行为。同时制定有关合理使用抗生素的具体法规，加强对药品使用情况的管理。

3.加强医药市场监管，提高做作业人员的社会责任感国家高层机

构要真正认清抗生素滥用的恶劣作用，采取切实有效的措施规范药品流通市场，彻底阻断医院、医生对抗生素依赖的利益链，从而有效减少、直至消除抗生素的滥用。同时要以制度来约束医药