医疗机构滥用抗生素的思考

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滥用抗生素的思考
[摘要] 通过对我院2013年1—5月份处方随机抽取1000份处方进行
统计分析，从而得出我院存在滥用抗生素现象严重。通过这一调查结
果，综述了抗生素滥用的后果、原因及促进抗生素合理使用的阐明抗
生素要在医生、药师、患者的能力协作，才能避免抗生素的滥用，提
高提高抗生素使用的有效性。
关键词：抗生素 滥用落 医疗机构 对策
抗生素是临床应用最广泛的药物之一，它使用量巨大，居所有
临床用药首位。自抗生素用于临床以来，抗感染药物已有上千种，抗
生素的应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率起着不可
估量的作用。但与此同时，抗菌药物滥用的现象也很普遍，不仅造成
药品浪费，而且使不良反应增多，促使细菌产生耐药性，极大地降低
了抗菌药物的疗效。目前此问题仍未得到有效解决。如何有效地遏制
滥用抗菌药物，加强合理用药，是当前医药领域广泛关注的问题之一。
资料与方法
1． 一般资料 来源于我镇20个村卫生室2013年1—5月份处方。
2． 方法 采用回顾性调查方法，随机抽取我镇各村室1000张处
方，将处方中相应的内容填入预先的表格。表格的设计包括患
者基本情况（性别、年龄、诊断）、抗菌药物应用情况（药品名
称、剂量、给药途径、给药间隔、用药起始与持续时间）、用药
分析（是否合理、存在问题）。存在问题是指无指征用药，以及
不合理的药物选择、剂量、给药途径、给药间隔、用药疗程和
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联合用药等。
3． 结果 基本处方共计1000张，男556人，女444人。年龄0.2~85
岁，平均45岁。有使用抗菌药的处方810份，使用率为81%。
其中单联用药73份（9%）、二联用药550份，（68%）、三联及
三联以上用药186份（23%）；注射用药793份（98%）、单独
口服或其他途径给药11份（1.4%）。
讨论
凡超时、超量、不对症症使用或未严格规范使用抗生素，都属
于抗生素滥用。通过以上分析，联合使用两种以上抗生素的点68%，
远远高于30%的国际水平。
抗生素滥用的后果：
1. 产生耐药性 抗生素投入使用至今仅仅60多年，很多细菌就对抗
生素产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。葡萄球菌是
感染最常见的病原菌，今天95%的葡萄球菌菌珠对青霉素均有一
定程度的抗药性，20世纪60年代，大多数淋病是比较容易用青霉
素控制的，即使是抗药菌株，用氨苄青霉素也还是有效，但现在
已有75%的淋球菌株产酶灭活氨苄青霉素。值得一提的是，细菌
产生耐药的速度远远快于人类新药开发的速度，依照现时的科技
水平，开发一种新抗生素要10多年，而一代耐菌的产生只要2年。
耐药如不能遏制，人类将进入可能无药可医的年代。
2. 增加药物不良反应 链霉素、卡那霉素、庆大霉素都有可能损害
儿童的听觉神经，引起耳聋；多黏菌素能引起儿童的肾脏损伤；
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四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼发育等。但这些不
良反应似乎并没有引起人们的重视。另外，各类抗生素引起的变
态反应和皮疹、药物热无论是在不良反应的种类还是发生的例数
和次数均处于首位。
抗生素滥用的原因
社会原因 缺乏有效的宣传教育，由于缺乏有效的宣传教育，患者对
抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病
不合理地使用抗生素。虚假广告的影响：少数药品广告避重就轻，注
重宣传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不实药
物的渠道，只顾利用广告创收，不负责任地训导公众的药品消费，造
成极不负责任地训导公众的药品消费，造成极为不利的社会影响。
医方原因
1． 医疗行业不正之风的影响 尽管政府加强对医疗卫生行业不正
之风的整治力度，但仍有部分医疗卫生行业的不正风尚未得到
有效治理。一引起抗生素生产和经营做作业只顾追求经济效益，
利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。
2． 治疗从经验出发 在抗生素耐药时代到来之前，医生抗生素的
处方习惯已经形成。当意识到耐药的危害而决定改变医生的处
方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素
的药学知识指导合理用药，临床上抗生素的使用也趋向于联合
用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分。
3． 医疗界缺乏应有的社会责任感 事实上，全社会对抗生素滥用
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的危害性认识不足，绝不仅仅是老百姓愚昧，而且是有知识专
长优势放药方主导权的医疗界缺乏社会责任感而推波助澜所
致。由于医疗机构中相当数量的做作业售货员出于自身利益考
虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害，造
成了抗生素滥用的局面。
4． 基层医务人员专业素质低 基层乡镇医院和村一级的医疗单
位，医务人员专业素质较低，不能很好地把握抗生素的适应症
和禁忌症，随随意使用抗生素的情况屡见不鲜。目前部分医生
在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药，只要病人一
到医院或诊所就医，不管有没有感染症状一律使用抗生素，甚
至全然不顾抗生素的不良反应。
患方原因
1. 大众缺乏对抗生素的正确认识到 大量信息表明，我国有相当数
量的家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素。
所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解
抗生素的用途，其中部分家庭甚至错误地认为抗生素是万能药，
可治百病，越新越贵效果越好。
2. 不规范服药 不在医师指导下正确服用，服药不规范、不足疗程、
不注意药量。病人的不依从性是临床应用抗生素的主要障碍之一，
认为价格高的药就好，不少用药者盲目迷信进口药和贵重药，无
病用药，轻症开大处方，甚至在用药上搞攀比、追求高档次。
3. 患者盲目要求 部分患者为了不影响学习和工作、不降低劳动效
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率及收入，作为预防用药，也往往要求使用抗生素。
抗生素滥用的对策
政府方面
1. 向社会公众宣传正确使用抗生素的知识 从国家和民族的未来计,
国家相关部门、机构、医院和医生都应自觉承担起向社会公众宣
传普及正确使用抗生素知识的社会责任。公众应认识到：抗生素
并非灵丹妙药，不能包治百病。药品是特殊的商品，“便宜没好货”
的规律并不适用于药品，不要盲目迷恋于“洋、新、贵”的抗生
素，只要使用得当，几分钱一片药也能达到药到病除的疗效。
2. 加强立法规范，增强各级主管部门控制作用 我国政府已认识到
滥用抗生素的危害性。为了有效制止抗生素的滥用，卫生发布了
《抗菌药物临床应用指导原则》，国家科技部也已将抗生素在儿科
使用状况和细菌耐药性在研究作为“十五”科技攻关项目。当然，
有关这方面的法律法规还必须与时俱进，不断完善，比如及早建
立《执业药师法》、严格执行《药品管理法》和《药品分类管理办
法》，从法律角度制约和规范医生和执业药的行为，依照法律法规
来规范药品促销活动并依法严厉惩处违法促销行为。同时制定有
关合理使用抗生素的具体法规，加强对药品使用情况的管理。
3. 加强医药市场监管，提高做作业人员的社会责任感 国家高层机
构要真正认清抗生素滥用的恶劣作用，采取切实有效的措施规范
药品流通市场，彻底阻断医院、医生对抗生素依赖的利益链，从
而有效减少、直至消除抗生素的滥用。同时要以制度来约束医药
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从业人员的职业操守，提高他们的社会责任感。
4. 加强基层医务工作者的培训 指导合理使用抗生素是提倡正确使
用抗生素的观念，合理使用，切勿滥用。各地医疗主管部门应定
期或不定期对基层工作医务工作者进行培训，提高他们的治疗水
平。目前，有相当数量的基层医务工作者自身就缺乏对抗生素的
科学认识，在抗生素的选用、联合用药以及数量的应用上都存在
许多问题。因此，要通过制度化的培训使他们形成正确使用抗生
素的理念，指导基层医务工作者执行正确的抗生素使用原则，让
他们熟悉各类抗生素的主要不良反应，并密切观察病人用药后的
反应，一旦发现严重不良反应立即停药并采取相应措施。
医院方面
1. 宣传教育
以医师和药师为对象定期举办合理用药知识讲座,召开医院感染研讨
会,通过各种信息交流,以求达到全院医务人员对合理使用抗生素的共
识,促进合理用药的整体水平.加强对各种抗生素理化性质的学习,提
高医药人员的素质,为合理使用抗生素提供保证.同时注意宣传合理使
用抗生素,不仅向医护人员宣传,同时还向病人宣传。
2. 加强业务技术
由于抗生素品种品种不断增加，处方用药也日见复杂，对医师治疗质
量体系的考评，在一定程度上也使医务人员坚持不懈地学习，熟悉各
种抗生素的最佳适应症，重视病原学检查，了解各类人员滥用抗生素
的行国。
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3. 加强管理监督
制定抗生素的使用细则，将以上各项管理措施进行落实，把合理用药
定为科室管理的硬性指标，通过对这些细则规定来约束医师对抗生素
的使用，使其必须严格坚持抗生素的使用原则。同时成立医院药事委
员会，对特定抗生素的使用进行限制，对临床科室购的抗生素新药充
分论证，避免同类或同代抗生素新药引进品种过多。
4. 加强医德
对医务人员加强职业道德教育、医德医风教育，对个别屡教不改、态
度恶劣、收受回扣者予以必要的处罚。