儿童一型糖尿病的治疗
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Joni K. Beck, PharmD， Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes. J
Pediatr Pharmacol Ther 2015;20(5):344–357
常用的治疗方案
1．每日2次方案：速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合， 在早晚餐前使用。 2．每日3次/多次方案：早餐前速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中 效胰岛素混合，于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰岛素，睡 前使用中效胰岛素进行治疗。
3．基础-餐时方案：一般每日总体胰岛素需要量中的40％-60％应当
由基础胰岛素提供，余量分次餐前给予速效或短效胰岛素。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指 南(2010年版)，中华儿科杂志，2010,48（6）：431-435
推荐强化治疗
胰岛素强化治疗可改善患者血糖控制，减少
ADA对儿童血糖控制目标 传统的建议
6岁以下HbA1C<8.5％ 6～12岁HbA1C<8％ 13～19岁HbA1C<7.5%
考虑到过去低血糖对神经认知功能影响的证据中枢神经系统的潜在风险显著增加，
故ADA决定改变T1DM儿童患者血糖控制目标。
社会心理评估及治疗 营养治疗 运动指导 血糖监测及低血糖的处理
社会心理评估及治疗
心理评估及治疗需贯穿T1DM患者的终身。
对于儿童患者，需要评估其本人及其家
人能否安全、有效地管理糖尿病。
父母及家庭成员参与到其糖尿病管理中
营养治疗
营养治疗应个体化，目的是避免患者血
糖大幅度的波动。
计算和控制碳水化合物摄入量很关键。
微血管并发症，推荐多数T1DM患者接受胰岛素
强化治疗，每日注射多次胰岛素或持续皮下胰
岛素输注(CSII)，并建议应用胰岛素类似物，以
减少低血糖发生风险。（A）
Chiang JL, Kirkman MS, Laffell LMB, Peters AL. Type 1 diabetes through the life span: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2014; published online 17 June, doi:10.2337/dc14-1140.
低血糖处理
T1DM患者存在低血糖风险。医师应在每次就诊时 询问患者或监护人有症状或无症状低血糖的发生 情况。
低血糖发生时，口服葡萄糖(5-20 g)是首选治疗
方法，胰高糖素用于治疗严重的低血糖反应。
如果反复发生无症状低血糖或严重低血糖，可放
宽患者的血糖控制目标。
Joni K. Beck, PharmD， Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes. J Pediatr Pharmacol Ther 2015;20(5):344–357
运动指导
运动有利于患者身心健康，增强胰岛素敏 感性，但也增加了T1DM患者高血糖及低血 糖的发生率。
运动过程中，多种激素如胰岛素、胰高糖 素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇等参与
了能量和葡萄糖代谢平衡。
血糖监测
每天监测血糖0-5次范围内，每增加监测血
糖1次HbA1c可降低0.46％，增加血糖监测
造血干细胞移植
间充质干细胞移植
李莉蓉，朱大龙， 1型糖尿病治疗研究进展。中华糖尿病杂志，2010.2（1):1214
胰岛素治疗
1、注射部位
2、剂量的选择
注射部位
不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，腹部最快，其次是上臂、大腿和臀部。
注射部位轮转（大轮转，小轮转），同时每次的注射点之间应相距1.0厘米，尽量 避免在一个月内重复使用一个注射点。
现在的建议
Chiang JL, Kirkman MS, Laffell LMB, Peters AL. Type 1 diabetes through the life span: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2014; published online 17 June, doi:10.2337/dc14-1140.
次数可显著减少糖尿病酮症酸中毒(DKA)的
发生，减少低血糖风险。
推荐每日自我血糖监测6-10次，生病时需要>10 次
Miller KM, Beck RW, Bergenstal RM, et al. Evidence of a strong association between frequency of selfmonitoring of blood glucose and hemoglobin A1c levels in T1D Exchange clinic registry participants. Diabetes Care 2013;36:2009–2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 美国 84,100 印度 70,200 巴西 30,900 中国 30,500 英国 19,800 俄罗斯联邦 18,500 沙特阿拉伯16,200 德国 15,800 尼日利亚 14,400 墨西哥 13,500
二、糖尿病治疗
1、胰岛素治疗
2、免疫治疗
3、基因治疗 4、胰岛/胰腺移植 5、干细胞移植治疗： 胚胎干细胞移植
若患者血糖控制不理想，考虑下列 因素的可能
（1）注射方法和注射部位是否正确； （2）自我血糖监测是否规范； （3）自我管理意识和技巧； （4）生活方式尤其是饮食和运动不规律； （5）心理与社会心理困境； （6）其他可能的原因，如胃轻瘫等。 （7）其他：吸烟、青春期发育或其他药物
三、糖尿病管理
糖尿病管理五驾马车
药物使用 血糖监测 饮食控制
运动管理
健康教育
儿童一型糖尿病的治疗
金华市中心医院 王 侃
主要内容
1、糖尿病的形势 2、一型糖尿病的治疗
3、糖尿病管理
全球糖尿病形势
截至2015年,中国糖尿病人数已超过1亿， 居世界首位，相关的医疗费用 510亿美元，居 全球第二。 在普通大众的眼里，糖尿病似乎离儿童很
遥远，而实际上，随着生活水平的提高，儿童
糖尿病的发病率正在逐年上升。
“在我国(糖尿病 )患者群中，1型糖尿病约占 5.0％”, 我国现有约9240万成年糖尿病患者，那 么我国1型糖尿病的患者总人数高达约462万。
《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》
Top ten countries/territories for number of children with type 1 diabetes (< 15 years), 2015
不同胰岛素的药代动力学
中国食品药品监督管理局（CFDA）批准用于儿童和青少年糖尿病的治疗，包括 门冬胰岛素（2 岁以上）、赖脯胰岛素（12 岁以上）、地特胰岛素（6岁以上） 和甘精胰岛素（6-18岁适应证获批过程中）。
胰岛素剂量需求
1、9m-2岁：0.25-0.5u/kg/d 2、1-6岁（无DKA）：0.5-0.6u/kg/d DKA：1u/kg/d 3、>7岁-青春期前：0.75u/kg/d 4、青春期或者有其他疾病的： 0.751.5u/kg/d
Kirchhoff BA, Lugar HM, Smith SE, et al. Hypoglycaemia-induced changes in regional brain volume and memory function. Diabet Med 2013;30:e151–e156 Barnea-Goraly N, Raman M, Mazaika P, et al.; Diabetes Research in Children Network (DirecNet). Alterations in white matter structure in young children with type 1 diabetes. Diabetes Care 2014;37:332–340
Pediatr Pharmacol Ther 2015;20(5):344–357
常用的治疗方案
1．每日2次方案：速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合， 在早晚餐前使用。 2．每日3次/多次方案：早餐前速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中 效胰岛素混合，于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰岛素，睡 前使用中效胰岛素进行治疗。
3．基础-餐时方案：一般每日总体胰岛素需要量中的40％-60％应当
由基础胰岛素提供，余量分次餐前给予速效或短效胰岛素。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指 南(2010年版)，中华儿科杂志，2010,48（6）：431-435
推荐强化治疗
胰岛素强化治疗可改善患者血糖控制，减少
ADA对儿童血糖控制目标 传统的建议
6岁以下HbA1C<8.5％ 6～12岁HbA1C<8％ 13～19岁HbA1C<7.5%
考虑到过去低血糖对神经认知功能影响的证据中枢神经系统的潜在风险显著增加，
故ADA决定改变T1DM儿童患者血糖控制目标。
社会心理评估及治疗 营养治疗 运动指导 血糖监测及低血糖的处理
社会心理评估及治疗
心理评估及治疗需贯穿T1DM患者的终身。
对于儿童患者，需要评估其本人及其家
人能否安全、有效地管理糖尿病。
父母及家庭成员参与到其糖尿病管理中
营养治疗
营养治疗应个体化，目的是避免患者血
糖大幅度的波动。
计算和控制碳水化合物摄入量很关键。
微血管并发症，推荐多数T1DM患者接受胰岛素
强化治疗，每日注射多次胰岛素或持续皮下胰
岛素输注(CSII)，并建议应用胰岛素类似物，以
减少低血糖发生风险。（A）
Chiang JL, Kirkman MS, Laffell LMB, Peters AL. Type 1 diabetes through the life span: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2014; published online 17 June, doi:10.2337/dc14-1140.
低血糖处理
T1DM患者存在低血糖风险。医师应在每次就诊时 询问患者或监护人有症状或无症状低血糖的发生 情况。
低血糖发生时，口服葡萄糖(5-20 g)是首选治疗
方法，胰高糖素用于治疗严重的低血糖反应。
如果反复发生无症状低血糖或严重低血糖，可放
宽患者的血糖控制目标。
Joni K. Beck, PharmD， Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes. J Pediatr Pharmacol Ther 2015;20(5):344–357
运动指导
运动有利于患者身心健康，增强胰岛素敏 感性，但也增加了T1DM患者高血糖及低血 糖的发生率。
运动过程中，多种激素如胰岛素、胰高糖 素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇等参与
了能量和葡萄糖代谢平衡。
血糖监测
每天监测血糖0-5次范围内，每增加监测血
糖1次HbA1c可降低0.46％，增加血糖监测
造血干细胞移植
间充质干细胞移植
李莉蓉，朱大龙， 1型糖尿病治疗研究进展。中华糖尿病杂志，2010.2（1):1214
胰岛素治疗
1、注射部位
2、剂量的选择
注射部位
不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，腹部最快，其次是上臂、大腿和臀部。
注射部位轮转（大轮转，小轮转），同时每次的注射点之间应相距1.0厘米，尽量 避免在一个月内重复使用一个注射点。
现在的建议
Chiang JL, Kirkman MS, Laffell LMB, Peters AL. Type 1 diabetes through the life span: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2014; published online 17 June, doi:10.2337/dc14-1140.
次数可显著减少糖尿病酮症酸中毒(DKA)的
发生，减少低血糖风险。
推荐每日自我血糖监测6-10次，生病时需要>10 次
Miller KM, Beck RW, Bergenstal RM, et al. Evidence of a strong association between frequency of selfmonitoring of blood glucose and hemoglobin A1c levels in T1D Exchange clinic registry participants. Diabetes Care 2013;36:2009–2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 美国 84,100 印度 70,200 巴西 30,900 中国 30,500 英国 19,800 俄罗斯联邦 18,500 沙特阿拉伯16,200 德国 15,800 尼日利亚 14,400 墨西哥 13,500
二、糖尿病治疗
1、胰岛素治疗
2、免疫治疗
3、基因治疗 4、胰岛/胰腺移植 5、干细胞移植治疗： 胚胎干细胞移植
若患者血糖控制不理想，考虑下列 因素的可能
（1）注射方法和注射部位是否正确； （2）自我血糖监测是否规范； （3）自我管理意识和技巧； （4）生活方式尤其是饮食和运动不规律； （5）心理与社会心理困境； （6）其他可能的原因，如胃轻瘫等。 （7）其他：吸烟、青春期发育或其他药物
三、糖尿病管理
糖尿病管理五驾马车
药物使用 血糖监测 饮食控制
运动管理
健康教育
儿童一型糖尿病的治疗
金华市中心医院 王 侃
主要内容
1、糖尿病的形势 2、一型糖尿病的治疗
3、糖尿病管理
全球糖尿病形势
截至2015年,中国糖尿病人数已超过1亿， 居世界首位，相关的医疗费用 510亿美元，居 全球第二。 在普通大众的眼里，糖尿病似乎离儿童很
遥远，而实际上，随着生活水平的提高，儿童
糖尿病的发病率正在逐年上升。
“在我国(糖尿病 )患者群中，1型糖尿病约占 5.0％”, 我国现有约9240万成年糖尿病患者，那 么我国1型糖尿病的患者总人数高达约462万。
《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》
Top ten countries/territories for number of children with type 1 diabetes (< 15 years), 2015
不同胰岛素的药代动力学
中国食品药品监督管理局（CFDA）批准用于儿童和青少年糖尿病的治疗，包括 门冬胰岛素（2 岁以上）、赖脯胰岛素（12 岁以上）、地特胰岛素（6岁以上） 和甘精胰岛素（6-18岁适应证获批过程中）。
胰岛素剂量需求
1、9m-2岁：0.25-0.5u/kg/d 2、1-6岁（无DKA）：0.5-0.6u/kg/d DKA：1u/kg/d 3、>7岁-青春期前：0.75u/kg/d 4、青春期或者有其他疾病的： 0.751.5u/kg/d
Kirchhoff BA, Lugar HM, Smith SE, et al. Hypoglycaemia-induced changes in regional brain volume and memory function. Diabet Med 2013;30:e151–e156 Barnea-Goraly N, Raman M, Mazaika P, et al.; Diabetes Research in Children Network (DirecNet). Alterations in white matter structure in young children with type 1 diabetes. Diabetes Care 2014;37:332–340