在一定范围内使心肌收缩力增强

律,在一定范围内使心肌收缩力增强,从而改善心功能,本组超声心动图资料表示,起搏前后心功能指数明显好转。房性心律失常AA I组A T、AF发生率为0,可能与例数少有关。DDD(R)组A T发生率由55.6%下降至11.1%,AF发生率由66.7%下降至11.1%,说明房室顺序起搏有利于房性心律失常的消除,可能与左室舒张功能改善,左房内压下降,CO 增加使心肌供氧增加,有利于消除房性心律失常的诱发因素等有关,而房性心律失常减少,有利于心功能进一步改善,同时降低栓塞的危险性,并尽可能降低心血管疾病的发病率和死亡率[1～3]。心房起搏预防房颤目前尚无完善、统一的方法,对很多房早、房速慢-快综合征患者,单靠起搏器可能仍不能控制房性心律失常,此时需要合用抗心律失常药物[3],本组10例加用倍他乐克、胺碘酮等,效果良好,无一例出现持续性房颤。

[参考文献]

[1]　陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术

出版社,1994.496.

[2]　MARTEN R,JOHAN B,HANS S,et al.Long2term Paling in

sinus node desease.Effects of stimulation mode on cardiovascular morbidity and mortality[J].Am Heart J,1998,116:16. [3]　MARTEN R,KARLLS A I,EL IAS H B,et al.Relative im2

portance of activation sequence compared to atriouentricular syn2 chrony in left ventricular function[J].Am J Cardiol,1991,67:

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[4]　G ANZ L I,AN TMAN E M.The long2term pharmacologis man2

agement of atrial fibrillation for control of rate and rhythm[J].

Cardiac Electrophysiol Rev,1999,3:96-99.

(收稿日期:2003-02-21)

(本文编辑:王映红)

鼻腔手术治疗常年性变应性鼻炎

胡建道,金国荣,杨　敏,吴　蕾

(解放军第四一三医院五官科,浙江舟山　316000)

[关键词]　变应性鼻炎;鼻腔手术;治疗

[中图分类号]　R765.21 [文献标识码]　B [文章编号]　1009-0754(2003)04-0303-02

常年性变应性鼻炎是常见病,据初步估计国内每年约有2000万人患本病[1]。其治疗方法包括:避免接触致敏原、药物治疗、免疫治疗、激光微波治疗及手术治疗等。首选为药物治疗,当药物治疗效果不明显,并出现了持续性鼻塞,有明显的增生性病变时,则采用手术治疗。鼻中隔偏曲的患者在出现持续性头痛、鼻出血或鼻塞时,是行鼻中隔手术的适应症。下鼻甲明显肥厚、增生,影响通气时行下鼻甲部分切除术较为理想。现在人们对生活质量的重视程度明显提高,使鼻腔手术较以前有明显增多。我科在1998年3月至2000年3月,对82例此类患者施行了鼻中隔手术(鼻中隔矫正术或鼻中隔黏膜下分离术),加下鼻甲部分切除和双侧鼻丘黏膜下剥离手术,对患有常年性变应性鼻炎且药物治疗效果不明显的患者治疗效果满意。现报告如下。1　资料与方法

1.1　临床资料　本组82例,男56例,女26例,年龄20～60岁。全部病例均符合变应性鼻炎诊断标准及疗效标准[2],其中单纯常年性变应性鼻炎12例,常年性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲30例,常年性变应性鼻炎合并单侧下鼻甲肥厚18例,合并双侧下鼻甲肥厚22例。术前均接受过不同剂量和疗程的抗组胺药物、减充血剂、肥大细胞稳定剂、皮质类固醇药物等的全身和局部用药治疗,疗效欠佳。患者症状体征得分5～8分。

1.2　治疗方法　鼻中隔矫正术加下鼻甲部分切除及鼻丘黏膜下剥离术。

2　结　果

术后第5天起注意观察变应性鼻炎症状、体征的改变,全部患者喷嚏症状消失,鼻腔水样分泌物减

少,患者术前苍白、水肿的鼻腔粘膜逐渐转为淡红色,总鼻道宽阔,中鼻道清晰可见,鼻腔通气改善。

随访2年,显效64例,术后未再出现典型的变应性鼻炎症状,评分≥51%;有效9例,分别于手术后1年起,于季节转换时仍有少量喷嚏或清水样鼻涕,但次数和数量均较术前明显减少,评分21%～50%;无效2例,均伴有中鼻甲息变,并自幼有支气管哮喘病史,但支气管哮喘发作次数明显减少,发作程度较术前减轻,术后半年开始重现变应性鼻炎症状,评分≤20%。

3　讨　论

变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应,是特异性机体受到变应原攻击后产生的鼻部反应。变应性鼻炎的手术治疗是一种对症性、创伤性和非特异性治疗手段,可作为综合治疗手段之一。变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关,研究证实[3],鼻变态反应时副交感神经活性增高,切断鼻腔副交感神经供给可降低其活性;鼻内结构畸形能明显影响通气或鼻窦引流,畸形、炎症、变态反应三者互为恶性循环,因此畸形的矫正亦有助于减轻变态反应,改善症状;鼻内炎症或变态反应造成的不可逆病变组织也有切除的必要,下鼻甲黏膜存在丰富的胆碱能神经节细胞,术后亦可改善鼻呼吸功能,降低胆碱能神经的兴奋性,使血管舒张减轻,腺体分泌减少。筛前神经与常年性鼻炎的主要症状,如打喷嚏、水样涕的产生密切相关,鼻丘部有筛前神经分布,切断后可降低副交感神经反射;鼻中隔亦有筛前神经的分支进入,鼻中隔手术切断筛前神经可同时破坏此处黏膜反射弧的传入(感觉神经)和传出(副交感神经)通路,不仅使受到异常刺激的感觉器传导阻断(或不完全阻断),而且会阻滞鼻黏膜浆液腺高密度区腺体的分泌,对消除症状有效。本组82例资料表明,对常年性变应性鼻炎患者施以鼻中隔手术加双侧下甲部分切除及双侧鼻丘黏膜下剥离手术的疗效是肯定的。鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除等手术的作用是:①改善鼻道堵塞;②对抗原敏感性低下;③改善非特异性的鼻黏膜病态;④降低迷走神经交感神经末稍的兴奋性,降低组胺释放,减少水肿,形成良好的生理循环状态。尤其近期(仅观察近2年内患者术后反应)效果明显,但术后的远期效果还有待于进一步观察。

本法操作简单易行,愈后较好,不需要特殊设备,在基层医院即可开展,只要手术操作熟练、细致,一般无严重并发症发生,值得推广。

[参考文献]

[1]　顾之燕,顾瑞金.变应性鼻炎的药物疗法[J].中华耳鼻咽喉科

杂志,2000,35(1):73-75.

[2]　中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员

会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135. [3]　孙树岩,董　振,卜国铉,等.筛前神经与常年性变应性鼻炎关

系的解剖学研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25(3):216 -217.

(收稿日期:2003-04-21)

(本文编辑:施　莼)

牙髓治疗中髓腔侧穿孔的临床治疗体会

林明金1,张　毅2

(1.解放军91960部队医院,广东汕头　515074;2.汕头市第二人民医院,广东汕头　515000)

[摘要]　目的:了解碘仿丁氧糊剂对牙髓治疗中髓腔侧穿孔的疗效。方法:用碘仿丁氧糊剂对13例髓腔侧穿孔的患者进行治疗。结果:经1～3年临床随访,成功12例,占92.3%;失败1例,占7.7%。结论:碘仿丁氧糊剂对牙髓治疗中髓腔侧穿孔的疗效确切,可作为髓腔侧穿孔的补救措施。

[关键词]　碘仿丁氧糊剂;干髓术;髓腔穿孔

[中图分类号]　R781.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1009-0754(2003)04-0304-02

牙髓病、根尖周病是常见的感染性疾病,主要症状为剧烈的疼痛。开放髓腔减压是控制急性牙髓