老年糖尿病ppt

二、老年患者管理优化的诊疗策略
综合评估策略
了解患者的血糖控制水平（HbA1c） ---降糖治疗打好基础
了解患者自身糖调节能力（OGTT/C肽浓度） ---有助于选择合适的降糖药
是否合并高血压、高血脂、肝肾功能、HCY等指标 ---制定综合治疗方案
通过眼底检查、颈动脉B超等进行糖尿病的早期筛查 ---评估心脑血管病变风险和预期的寿命
患者自我管理能力（智能、体能等）和医疗支持水平 ---致病财力和达标的可能性
四“早”原 早预防：“治未病”则，加强一级预防（饮食、运动）
早诊断：定期体检、进行糖尿病筛查（FPG、2hPG、 HbA1c/口服葡萄糖(75g)OGTT）
早治疗：及时降糖药物治疗及适时开始胰岛素治疗
（FPG>5.6mmol/L、2hPG或随机血糖>7.8mmol/L 或HbA1c>6.0%，是开始通过 TLC防治糖尿病的警示 点；经过3个月TLC，HbA1c仍>6.5% 需考虑开始非 胰岛素促泌剂类口服降糖药物干预；老年糖尿病患者 在饮食和运动治疗的基础上HbA1c>7.0%，需要考虑 单药或联合口服降糖药物治疗；联合2种以上口服降糖 药治疗后HbA1c仍>7.0%，可以起始胰岛素治疗，一般 首选基础胰岛素治疗）
病死率高
10、20、30年间分别增长 1.12倍（北京1991-2000年） 4.15倍（上海市徐汇区1986-2005年） 11.61倍（武汉 1975-2006年） 人均死亡损失寿命年为5.4~6. 8人年
主要原因国内报道是心、脑血管疾病， 高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素， 糖尿病合并高血压和血脂紊乱将增加心脑血管死亡风险3倍。
患病率、血糖水平、死亡率高 知晓率、诊断率、治疗率不高
患病率高
近30年我国糖尿病患病调查结果
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2007-2008年全国糖尿病调査报告数据显示，60岁以上老年人中糖尿病患 病率为20.4%，估算约为3538万，在总糖尿病人群中，老年患者占38%50%；其中60岁以下患糖尿病（老年前患病）和60岁以上患糖尿病（老 年后新发）者大约各占一半
三、老年糖尿病降糖治疗的措施
强调重视基础治疗的重要性
基基础础强治治调疗疗重包包视括基括饮础饮食治和食疗运的和动重运管要理动性两：管方理面 两方面
饮食结构（适当限制甜食，多进食能量密度高 且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物) 进餐模式（少吃多餐、慢吃、后吃主食）
提倡餐后的适量室内活动与每周3-4次的体能 锻炼相结合
早达标：血糖和非血糖指标
个体化控制目标制定
（1）HbA1C控制到接近正常人水平 适用于新诊断、相对年轻、预期生存期>10年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险， 不需要降糖药物或仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药、治疗依从性好的患者。 （2）HbA1C<7.0% 适用于预期寿命长于10年、低血糖风险小、预计治疗获益大、有较好医疗支持的老年 糖尿病患者，相应空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L和餐后2h血糖（2hPPG）< 10.0 mmol/L。 （3）HbA1C<7.5% 适用于预期生存期>10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险， 应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者。 （4）HbA1c<8.0% 适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险， 应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。 （5）HbA1C的控制标准可放宽在8.5% 适用于预期寿命<5年、完全丧失自我管理能力等情况，尚需避免严重高血糖引发的糖尿病急性 并发症和难治性感染等情况发生，影响患者的有效生存期。消除糖尿是老年糖尿病患者治疗的 一个重要目标，有利于改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡。
合理应用降糖药物
降糖药的选用原则：从病理改变的过程 看，2型糖尿病的发展包括早期正常血糖胰岛素强代调偿重视性基高础分治疗泌的阶重段要性、：糖尿病前期 （血基糖础治轻疗度包升括高饮食）和、运糖动管尿理病两胰方面岛素分泌 不足阶段、糖尿病胰岛素分泌缺乏4个代 表性阶段。
老年 2 型糖尿病降血糖药物治疗路径
知晓率、诊断率、治疗率不高
• 老年综合征（智能、体能的缺陷，自伤和他伤防 护能力的下降，跌倒和骨折风险的增加，认知障 碍和抑郁，尿失禁，疼痛，用药过多等）
• 以空腹血糖和HbAlc 筛查，仍有1/3餐后高血糖患 者漏诊
• 已诊断2/5老年人被多数指南认为有风险为放宽管 理，1/5有严重并发症合并脏器功能异常或其他不 宜严格控制血糖
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老年糖尿病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
我国老年糖尿病人群的主要临床特点 老年患者管理优化的诊疗策略 老年糖尿病降糖治疗的措施 老年糖尿病的综合管理和治疗
一、我国老年糖尿病人群的主要临床特点
三高、三不高
血糖水平高
老年前患糖尿病
老年前患病者胰岛 β细胞功能相对较 差，长病程者更多 合并糖尿病视网膜 病变、糖尿病肾病
老年后患糖尿病
老年后新发病者胰 岛β细胞代偿能力较 好，胰岛素抵抗和 胰岛素代偿性高分 泌更常见
中老年（年龄>45岁）人群的2项全国多省市糖尿病患者调査中， 以HbAlc<6. 5%为标准，达标率分别为20.3%（2009年）和 16.8%( 2010年）。医疗保健条件好的干部人群HbA1c控制达标 率（63.5%）高于北京社区老年患者（46.5%）。
各类降糖药物的注意点
非胰岛素 促泌剂
二甲双胍：国内外糖尿病指南中均推荐T2DM的首选和一 线用药，较少低血糖风险；
--胃肠道反应、体重减轻 --禁用肝肾功能不全，心衰，缺氧和大面积手术，
避免乳酸性酸中毒
使用碘化造影剂时暂停用
α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣） 降低餐后高血糖，低血糖风险