《抗生素联合用药》PPT课件
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• X类：禁用
12/10/2020
哺乳期抗生素使用
• （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度
1/2 • （2）哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不
抗菌药物的联合用药
• 联合用药的指征：
病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染
12/10/2020
• 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科 手术则高达95%。
• 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药 物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生 素的占58%，远高于30%的国际水平。
• 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 • 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死
于不合理用药 • 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用
药所致。
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间 延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
12/10/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺
类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合 用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药 合用——出血危险
12/10/2020
大环内酯类联合用药
• 协同作用：
肟
12/10/2020
老年人抗菌药物使用
• （1）老年人的生理特点： 肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2
至2/3 • （2）老年人应用抗菌药物的注意点： ✓选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类 ✓剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋
12/10/2020
妊娠期抗生素使用
B类
C类
D类
X类
青霉素类 克拉霉素 链霉素
头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎
1. 扩大抗菌谱
12/10/2020
新生儿抗生素使用
• （2）新生儿应用抗菌药物的注意点： • 首选β-内酰胺类抗生素 • 青霉素过敏者可选用大环内酯类
• 慎用氨基糖苷类、万古霉素类 • 不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类
12/10/2020
小儿抗生素使用
• 氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用
• 万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅 在有明确指征时方可选用
12/10/2020
抗菌药按作用机制分类
• Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头 孢菌素）
• Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、 喹诺酮类
• Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类
• Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类
12/10/2020
联合用药的效果
• 第1类 + 第2类：协同 • 第1类 + 第3类：拮抗 • 第3类 + 第4类：相加 • 第2类 + 第3类：相加 • 第1类 + 第4类：无关或相加
• 幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、 甲硝唑
• 铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、 环丙沙星
• 伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮
12/10/2020
根据适应症选择抗感染药
• 菌痢：诺氟沙星、环丙沙星 • 百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素 • 霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星 • 脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻
12/10/2Hale Waihona Puke 20根据适应症选择抗感染药
• 溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、 心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑 啉、氨苄西林、大环内酯类
• 大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头 孢唑啉
• 支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素
12/10/2020
根据适应症选择抗感染药
抗生素联合用药
红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳
联合用药
• 定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或 先后使用。
• 联合用药后出现的作用称为相互作用
• 相互作用分类
协同作用 拮抗作用
合理用药的基本要素
• 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、 有效、经济地使用药品；
• 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按 照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物 治疗
吸收
12/10/2020
小儿用药剂量的计算
• 体重法：
小儿剂量=
小儿体重（kg）×成人剂量 60
• 年龄法： 1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量
1岁以上用量=0.05×（年龄+2） ×成人剂量
12/10/2020
新生儿抗生素使用
• （1）新生儿的生理特点： • 体内酶系统不足或缺乏 • 肾功能发育不全
• 我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上， 既每年8万人以上。
12/10/2020
抗菌药物的联合用药
• 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、
减少不良反应
• 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用
药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三 药联用
12/10/2020
头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素
大环内酯类 庆大霉素 四环素类
林可霉素类 氟喹诺酮类
万古霉素
异烟肼
•12/10/2020
利福平
利巴韦林
妊娠期抗生素使用
• B类：有明确指征时慎用
• C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否 选用
• D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大 于可能的风险时严密观察下慎用
• 四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不 可用于8岁以下小儿
• 喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响， 避免用于18岁以下未成年人
12/10/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 协同作用： 青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能
在同一容器中混合，否则降低抗菌活性
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑 制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄 减慢，增强疗效，延长作用时间
12/10/2020
哺乳期抗生素使用
• （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度
1/2 • （2）哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不
抗菌药物的联合用药
• 联合用药的指征：
病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染
12/10/2020
• 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科 手术则高达95%。
• 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药 物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生 素的占58%，远高于30%的国际水平。
• 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 • 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死
于不合理用药 • 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用
药所致。
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间 延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
12/10/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺
类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合 用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药 合用——出血危险
12/10/2020
大环内酯类联合用药
• 协同作用：
肟
12/10/2020
老年人抗菌药物使用
• （1）老年人的生理特点： 肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2
至2/3 • （2）老年人应用抗菌药物的注意点： ✓选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类 ✓剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋
12/10/2020
妊娠期抗生素使用
B类
C类
D类
X类
青霉素类 克拉霉素 链霉素
头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎
1. 扩大抗菌谱
12/10/2020
新生儿抗生素使用
• （2）新生儿应用抗菌药物的注意点： • 首选β-内酰胺类抗生素 • 青霉素过敏者可选用大环内酯类
• 慎用氨基糖苷类、万古霉素类 • 不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类
12/10/2020
小儿抗生素使用
• 氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用
• 万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅 在有明确指征时方可选用
12/10/2020
抗菌药按作用机制分类
• Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头 孢菌素）
• Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、 喹诺酮类
• Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类
• Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类
12/10/2020
联合用药的效果
• 第1类 + 第2类：协同 • 第1类 + 第3类：拮抗 • 第3类 + 第4类：相加 • 第2类 + 第3类：相加 • 第1类 + 第4类：无关或相加
• 幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、 甲硝唑
• 铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、 环丙沙星
• 伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮
12/10/2020
根据适应症选择抗感染药
• 菌痢：诺氟沙星、环丙沙星 • 百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素 • 霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星 • 脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻
12/10/2Hale Waihona Puke 20根据适应症选择抗感染药
• 溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、 心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑 啉、氨苄西林、大环内酯类
• 大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头 孢唑啉
• 支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素
12/10/2020
根据适应症选择抗感染药
抗生素联合用药
红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳
联合用药
• 定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或 先后使用。
• 联合用药后出现的作用称为相互作用
• 相互作用分类
协同作用 拮抗作用
合理用药的基本要素
• 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、 有效、经济地使用药品；
• 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按 照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物 治疗
吸收
12/10/2020
小儿用药剂量的计算
• 体重法：
小儿剂量=
小儿体重（kg）×成人剂量 60
• 年龄法： 1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量
1岁以上用量=0.05×（年龄+2） ×成人剂量
12/10/2020
新生儿抗生素使用
• （1）新生儿的生理特点： • 体内酶系统不足或缺乏 • 肾功能发育不全
• 我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上， 既每年8万人以上。
12/10/2020
抗菌药物的联合用药
• 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、
减少不良反应
• 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用
药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三 药联用
12/10/2020
头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素
大环内酯类 庆大霉素 四环素类
林可霉素类 氟喹诺酮类
万古霉素
异烟肼
•12/10/2020
利福平
利巴韦林
妊娠期抗生素使用
• B类：有明确指征时慎用
• C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否 选用
• D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大 于可能的风险时严密观察下慎用
• 四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不 可用于8岁以下小儿
• 喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响， 避免用于18岁以下未成年人
12/10/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 协同作用： 青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能
在同一容器中混合，否则降低抗菌活性
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑 制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄 减慢，增强疗效，延长作用时间