创伤现场救护培训课件

1·敷料：无菌纱布垫、创口贴等。可用干净 的衣物、毛巾、布、餐巾 纸等替代。
2·止血带：可用宽的、扁平的布制材料作为 止血带，尽可能用医用气囊止血带、表式止 血带。
禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！
（五）止血方法
止血的方法有包扎止血，加压包扎 止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞 止血、止血带止血。一般的出血可以使 用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、 静脉出血，如使用其他的止血法能止血 的，就不用止血带止血。
(五)检查头部，用手轻摸头颅，检查 有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道， 鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一 颅骨骨折。
(六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人 活动手指和趾，如无反应一瘫痪；保持 伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈 部后正中，询问是否有压痛，如有一颈 椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人， 用手指从上到下沿后正中线按压，询问 是否有疼痛。如有一脊柱骨折。
(六)操作迅速、平稳，防止损伤加重。
(七)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医 用手套或用几层纱布、干冷布片塑料类替代 品。
(八)作好自我保护。
总之要记住：先救命后治病，先重伤后 轻伤，先分类再后送。先抢后救，抢中有救， 相互配合，各负其责。
创伤现场检查
创伤现场救护首先要通过快速、简洁 的检查对伤情进行正确判断。 (一)检查伤病人意识 (二)伤病人平卧位，救护人位于伤病人 右侧。 (三)检查呼吸、循环体征 (四)检查伤口，观察伤口部位，大小、 出血多少。
创伤现场救护程序
创伤作为突发性事件．现 场救护情况错综复杂．尤其是 同时有多人受伤、多发伤、复 合伤等严重创伤时，现场救护 更需要快速、有效、有的放矢、 有条不紊地进行：
下列程序有助于救护人员做到这一点：
(一)了解致伤因素。如交通伤、突发事 件，判断危险是否已解除。
(二)及时呼救，拨打急救电话。 (三)观察救护环境，选择就近、安全、 平坦的救护场地。
2·外出血：人体受到外伤后血管 破裂，血液从伤口流出体外。
3·内出血：是深部组织和内脏损 伤，血液流人组织内或体内。形 成脏器血肿或积血，从外表看不 见，只能根据伤病人的全身或局 部症状来判断。如面色苍白，吐 血、腹部疼痛，便血，脉搏快而 弱等来判断胃肠道等重要脏器有 无出血。内出血对伤病人的健康 和生命威胁很大．必须密切注意。
(六)火器伤
一般表现为伤口 小，但伤口深，常损伤 深部组织、器官。也可 表现为穿透伤，入口伤 小，出口伤严重。
主要类型
创伤的因素多种多样，全身各种 组织、．器官都可 受到损伤．表现也 形式各异。现场救护中应区分以下四 种类型：
1· 闭合性损伤 2· 开放性损伤 3· 多发伤 4· 复合伤
(一)闭合性损伤
(三)保护伤口
开放性损伤的伤口要妥 善包扎。保护伤口能预防和 减少伤口污染，减少出血、 保护深部组织免受进一步损 伤。
(四）固定骨折
现场救护要用最简便有效的 方法固定骨折。骨折固定能减少 骨折端对神经、血管等组织的损 伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折 如予妥善固定，能防止搬运过程 中加重脊髓的损伤.妥善的固定在 创伤现场急救中具有重要意义。
创伤是在各种不确定情况下发生的， 受伤程度和表现各种各样。加之现场情 况十分错综复杂，所以救护工作非常重 要而艰巨，对此，必须有一个基本认识。
常见的创伤原因及特点如下：
1·交通伤 2·坠落伤 3·机械伤 4·锐器伤 5·跌伤 6·火器伤
(一)交通伤
交通伤占创伤的首要位置。 现代创伤中交通伤以高能创伤 (高速行驶所发生的交通伤)为 特点，常造成多发伤、多发骨 折，脊柱脊髓损伤、脏器损伤、 开放伤等严重损伤。
(五)防止并发症
现场救护过程中要注意 防止脊髓损伤、止血带过紧 造成缺血坏死、胸外按压用 力过猛造成肋骨骨折，以及 骨折固定不当造成血管神经 损伤及皮肤损伤等并发症。
(六)快速转运
指用最短的时间将病人 安全地转运到就近有条件的 医院,进一步诊治。
现场救护的原则
现场救护要根据现场条件和伤情采取 不同的救护措施。根据创伤现场救护的规 律，需要我们掌握以下几个方面的原则：
(七)检查胸部，询问疼痛部位， 观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。 救护人双手放在伤病人的胸部两侧， 然后稍加用力挤压伤病人胸部，如 有疼痛—肋骨骨折。
(八)检查腹部，观察有无伤口， 内脏脱出及腹部压痛部位。
(九)检查骨盆，询问疼痛部位， 双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有 疼痛—骨盆骨折。
(十)检查四肢。询问疼痛部位， 观察是否有肿胀、畸形，如有—骨 折，手握踝部轻动。观察是否有异 常活动，如有—骨折。
全国车祸发生和死亡率
在意外事故中，以车祸占首位，占意外 死亡总数的50％以上。仅以汽车交通事故 为例，全世界因交通事故而死亡的人数已 超过3000万人，比世界大战所死亡的人数 还多。在交通事故中，以青少年的死亡人 数最多，其次为老年人。
• WHO在一份报告中指出，因车祸 而死亡的人数以15～24岁的青少 年居多，且仍在继续增加。我国城 市每万辆车死亡率为50→10.8人 左右，与国外相比较，为日本的 26.5倍；美国的17.8倍。若以万 辆车的死亡率作比较，则我国车祸 的发生率和死亡率皆居世界之首位。
· 肢体出血应将伤肢抬高到超过心脏的高度。
·如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理 完成后．用肥皂清洗手。
· 止血带在万不得已的情况下方可使用。
Байду номын сангаас
（1）包扎止血
A．粘贴创口贴止血 将自粘贴的一边先粘贴在 伤口的一侧，然后向对侧拉 紧粘贴另一侧。 B．敷料包扎 将敷料，纱布覆盖在伤口 上，敷料、纱布要有足够的 厚度．覆盖面积要超过伤口 至少3厘米。可选用不粘伤 口、吸收性强的敷料。 C．就地取材，选用三角巾、 手帕、纸巾、清洁布料包扎 止血。
常用指压止血部位： A．颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一
操作要点：
·尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净 布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。
·脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。 ·根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止 血。
·对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接 压迫止血。
·不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另 加敷料并保持压力！！!（抽吸作用，容易 犯错误）
(四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现 场和危险环境。
(五)置伤病人于适合体位。
(六)迅速判断伤情，首先判断神志、 呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大 出血。然后依次判断头、脊柱、胸部、 腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位， 伤口大小、出血多少、是否有骨折。如 同时有多个伤病人，要做基础的检伤分 类，分清轻伤、重伤。
见于钝器伤、跌伤和 撞伤，体表无伤口。受伤 处肿胀，青紫，可伴有骨 折及内脏损伤。由于内脏 和骨折出血可出现休克。
(二)开放性损伤
见于锐器伤和其他严重 创伤，体表有伤口，感染机会 增加，失血较多。如有大动脉 血管损伤，出血为喷射性，短 期内会出现休克，需要立即止 血、包扎。应注射破伤风抗毒 素预防破伤风的发生。
• 值得指出的是：不论是发达国家或是 发展中国家的资料均表明，自行车交 通事故所导致的伤亡，儿童青少年是 其高危人群。 据估计，当今世界每年 死于车祸的人数约为25万～30万人， 受伤者约3000万人，永久性伤残者约 300万人。
(二)坠落伤
随着高层建筑增多，坠落 伤的比重逐渐加大。坠落伤通 过着地部位直接摔伤和力的传 导致伤，以脊柱和脊髓损伤、 骨盆骨折为主．也可造成多发 骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。
现场救护的目的
创伤现场环境各种各样，均为突发事件。 现场条件差．这些均给现场救护带来困难。 因此，明确现场救护目的，有助于迅速选择 救护方法。从而正确救护，防止惊慌失措、 延缓抢救。 _现场救护通常由“第一目击者”或救护人以 及院外急救工作人员完成，是转向医院进一 步治疗的基础。
(一)抢救、延长伤病人生命
（2）加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛
细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、 手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到 止血目的。
A．直接压迫法 通过直接压迫
出血部位而达
到止血目的。
B.间接压迫法
（3）指压止血法
用手指压迫伤口近心端的动脉， 阻断动脉血运能有效地达到快速止血 目的。指压止血法用于出血多的伤口。
创伤现场救护
郑州大学第一附属医院 陈聚伍
• 第一节 创伤现场救护 • 第二节 创伤止血技术 • 第三节 现场包扎技术 • 第四节 现场骨折固定 • 第五节 创伤的搬运护送
第一节 创伤现场救护
创伤，是各种致伤因素作用下 造成的人体组织损伤和功能障碍。 轻者造成体表损伤，引起疼痛或 出血；重者导致功能障碍、致残， 甚至死亡。
(三)机械伤
以绞伤，挤压伤为主， 常导致单肢体开放性损伤 或断肢、断指，组织挫伤 血管、神经、肌腱损伤和 骨折。
(四)锐器伤
伤口深，易出现深 部组织损伤，胸腹部锐 器伤可导致内脏或大血 管损伤。出血多。
(五)跌伤
常见于老年人， 跌伤也可造成骨折。造 成前臂、骨盆、脊柱压 缩性骨折和髋部骨折。 青壮年跌伤也可造成骨 折。
出血是创伤的突出表现，止血 是创伤现场救护的基本任务。有效 地止血能减少出血，保存有效血容 量，防止休克的发生。因此，现场 及时有效地止血，是挽救生命，降 低死亡率，为病人赢得进一步治疗 时间的重要技术。学习并掌握相应 的知识和技能，一旦遇到伤病人时， 就能在现场井井有条地实施救护。
第二节 创伤止血技术
（一）概述
血液是维持生命的重要物质。成人 的血液占自身体重的8％，大约每公斤 体重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是 人体造血的“工厂”。
止血的目的：控制出血，保存有 效的血容量，防止休克，挽救生命。
（二）出血类型
根据出血部位的不同分为
1·皮下出血：多因跌、撞、挤、 挫伤，造成皮下软组织内出血。 形成血肿、瘀斑，可短期自愈。
(一)树立整体意识。重点全面了解伤情， 避免遗漏, 注意保护自身和病人的安全 。
(二)先抢救生命，重点判断是否有意 识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首 先进行心肺复苏术。
(三)检查伤情。快速、有效止血。
(四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保 护内脏，然后包扎四肢伤口。
(五)先固定颈部，然后固定四肢。
现代创伤救护技术除了传统的 止血、包扎、固定和搬运技术外， 还应包括人工呼吸、胸外心脏按 压、现场电除颤等心肺复苏技术。 传统技术也需要不断更新，运用 现代创伤救护理论和更为简便、 有效的先进器械提高现场救护的 效率和效果。本章主要介绍创伤 出血、伤口、骨折的现场急救技 术和搬运方法。
常见的创伤原因
（三）失血症状
失血量较多时，伤员面色苍白、 口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱 无力，呼吸急促，心慌气短。脉快 而弱以致摸不到，血压下降，表情 淡漠，甚至神志不清。
（四）止血材料
常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、 气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的 布料止血带，如用三角巾，毛巾、手绢、衣 物等可折成三指宽的宽带以应急需。
(七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生 命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件， 应立即吸氧。
(八)有大血管损伤出血时立即止血。 (九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、 腹部伤口，然后包扎四肢伤口。
(十)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、 脱位时，先固定颈部。
(十一)固定四肢。 (十二)安全、有监护地迅速转运。
第二节 创伤止血技术
(三)多发伤
同一致伤因素同时或相继 造成一个以上部位的严重创伤。 多发伤使组织、脏器损伤严重， 死亡率高。现场救护要特别注 意呼吸、脉搏及脏器损伤的判 断，并防止遗漏伤情。
(四)复合伤
是由不同致伤原因同时 或相继造成的不同性质的损伤， 如车祸致伤的同时又受到汽车 水箱热水的烫伤。复合伤增加 了创伤的复杂性。现场救护要 针对不同性质的损伤进行相应 救护。
创伤病人由于其可能出现重要 脏器损伤(心脑肺肝脾)及颈部脊髓 损伤甚至大出血休克时，可出现呼 吸、循环功能障碍。在现场救护要 立即采取相应措施，维持病人生命， 为到达医院进一步治疗赢得宝贵的 时间。
(二)减少出血，防止休克
严重创伤或大血管损伤 出血量大。血是生命的源泉， 现场救护要迅速用一切可能 的方法止血，有效地止血是 现场救护的基本任务。