儿童脑外伤的保守处理原则ppt课件

• (七)、全身性改变 • 1、生命体征的改变
脑外伤发生后，病人可暂时出现面色苍白、心悸、出汗和四肢无力等症状，此时监测生命 体征，可以发现呼吸浅快、心动过速、节律异常、脉搏微弱、血压下降，如损伤程度不重， 伤后半小时内上述症状体征都可以恢复正常。 • 一般来讲，单纯颅脑损伤很少在伤后早期出现休克，否则应怀疑伴有其他脏器损伤如气胸、 内脏大出血等情况。伤后早期生命体征紊乱，已经恢复正常，但随即出现血压升高、脉压 差加大、脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高，应高度怀疑继发颅内血肿。 • 脑干损伤后，呼吸、血压和脉搏等生命体征紊乱程度较重，持续时间较长，应予密切监护 和治疗。 • 脑的血供与脑血流量(CBF)有关，而脑血流量（CBF）又与脑灌注压(CPP)成正比，与脑血管 阻力(CVR)成反比。脑血流灌注与动脉血压关系密切。当颅脑损伤发生后，颅内压通常增 高，此时如患者血压持续较低或伴有休克，将显著降低脑血流灌注，加重继发性颅脑损伤。
• 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变
• 中型（Ⅱ级）： GCS 9～12分
•
轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下 腔出血
• 无脑受压，昏迷在6小时以内
• 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
• 重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分
• 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿
儿童脑外伤的处理原则
• (一)按损伤组织层次分 • ①头皮损伤；②颅骨损伤；③脑损伤。受伤者可以仅有一种，也可以同时
发生两种或全部损伤。 • (二)按颅腔是否与外界沟通分 • 1．开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨和硬脑膜三层均已破损，颅腔与外界相
沟通2．闭合性颅脑损伤 指硬脑膜仍完整，颅腔和外界没有直接相通。 • (三)按脑组织损伤的类型分 • 1．原发性颅脑损伤 暴力作用头产时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、
• 3、MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显 像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。
• 4、腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性 脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。
• 5、脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根 据血管形态确定血肿存在。
• 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 • 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
• (二)、头痛和呕吐 头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由头皮或颅骨损伤所致，也可由颅
内出血和颅内压升高引起。头痛可为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组 织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所 致。头痛与病情严重程度并无一定的关系，患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限，且神志 清楚，CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创伤所致。除对症止痛治疗外，无须特殊处 理。如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。 伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛 的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
态观察病情可及时发现疾病变化的先兆，抓住有利时机，积极治疗，急取 最佳的效果。颅脑损伤病情观察一般为72小时，以后应根据病情和医嘱继 续观察。 • 4．降温 • 对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时，应严格遵循物理降温的要点， 定期更换冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降，可配合药物降温，但应 严格掌握适应证和药物的剂量，并注意观察生命体征的变化，尤其是呼吸、 血压的变化。 • 5.入院后积极完善相关检查，与神经外科医师会诊，确定分科收住入院。
语言反应
运动反应
能按吩咐完成动作
能正确对答
刺痛时能定位
对话不正确、胡言乱语 刺痛逃避
词语不清
刺痛时双四肢屈曲
仅能发音
刺痛时下肢过伸
不能发音
不动
13～15分者定为轻型；9～12分者定为中型；3～8分者定为重型颅脑伤
颅脑损伤伤情分级—中国分类
• 轻型（Ⅰ级）： GCS 13～15分
• 单纯脑震荡，没有颅骨骨折 • 意识丧失不超过30分钟者 • 有轻度头痛、头晕等自觉症状
•
根据患者受伤经过、全身及神经系统体检发现的各种表现，颅脑外伤诊断较易确立。
• 1、X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。
• 2、CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必 要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。
• 6、其它检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。
液。 • 3、颅脑损伤病人应禁食，限饮，静卧放松，避免搬动和情绪激动，防再挤压伤。 • 4 、检查颅脑损伤病人其它部位是否有伤口，出血，骨折，应及时处理。 • 5 、颅脑损伤病人休克时应给氧，输血、输液。 • 6 、 头颅有创伤要用生理盐水清洗包扎。 • 7 、迅速护送颅脑损伤病人到医院抢救。
• 3.病情观察 • 颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难以预测，因此，有效、及时的动
• 1、病人平卧休息 • 2、迅速包扎伤口 • 3、解开领扣和裤带以利呼吸
4、昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧，以防窒息 • 5、呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急 抢救 • 6、耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染 • 7、迅速转运 • 8、 即使无昏迷也要禁食禁水。
• 1、将颅脑损伤病人安静平卧，抬起下颌，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 • 2、及时对颅脑损伤病人进行人工呼吸和胸外心脏按压，有条件的情况下给予吸氧和输
脑挫裂伤及原发生性脑干损伤。 • 2．继发性颅脑损伤 受伤一定时问后出现的脑受损病变，如脑水肿和颅内
血肿。
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颅脑损伤伤情分级
• Glasgow(Glasgow Coma Scale GCS)昏迷评分法，国际通 用的临床评定方法
分值 睁眼反应 6 5 4 能自行睁眼 3 呼之能睁眼 2 刺激能睁眼 1 不能睁眼