肾病综合征教学查房课件
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1.99mmol/L
抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
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20
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什么？
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21
课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
❖ 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维
❖ 饮食控制
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13
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮
和抗利尿激素
❖ 使用原则：
① 起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 疗程要足够长: 8~12周 ③ 减药要慢： ④ 小剂量维持治疗
➢ 治疗以激素、烷化剂、利尿为主
➢ 饮食、皮肤
➢ 避免劳累和感染是最重要的健康教育内 容
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22
多谢聆听 敬请指教
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23
低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L
表 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体
现
位而移动
高脂血症：其中胆固醇增高最明显
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6
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7
尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
实
验
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
室 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
检 查
肾功能检查
及 肾B超检查
其 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及
它
判断预后
检
查
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8
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9
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
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高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
肾病综合征的健康教育？
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17
现病史
Biblioteka Baidu
病
患者，女，20岁，ID：。以颜面及双
例 下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出 分 现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无 析 尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白
（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片
48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮肿加
重，尿量减少每日约500ml。
10
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11
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
发
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
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12
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
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18
查体
病
T 36.3℃ ，P91次/分，R 20次/分，
例 BP113/82mmHg，体重 60kg，,发育正
分 常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，
析 心肺无异常，腹部移动性浊音（+），
双下肢凹陷性水肿
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19
辅助检查
病 尿常规：尿蛋白+++、红细胞++ 例 24小时尿蛋白定量：8.17g/24h 分 肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L 析 血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
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15
病史：起病方式、缓急；水肿部位，程 度，特点及消长情况；诱因，用药情况
临
身体评估：精神状况，体重，水肿范围， 出现的部位
床
实验室及其他检查：血，尿常规检查，
评
24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查
估
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16
机动、提问和回答问题
肾病综合征的概念？ 肾病综合征的临床表现及治疗原则？
肾病综合征
Nephrotic Syndrome (NS)
2017-3-23
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1
了解肾病综合征的概念及分类
熟悉肾病综合征的病因及发病 机制
掌握肾病综合征的临床表现、 诊断和治疗要点
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2
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3
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的
肾小球疾病（是本节阐述重点）
病
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其
❖ 常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠 佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用
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14
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血
–骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
他系统疾病
因 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
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4
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
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5
1、“三高一低”
临
大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g
床
抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
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问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什么？
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课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
❖ 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维
❖ 饮食控制
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原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮
和抗利尿激素
❖ 使用原则：
① 起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 疗程要足够长: 8~12周 ③ 减药要慢： ④ 小剂量维持治疗
➢ 治疗以激素、烷化剂、利尿为主
➢ 饮食、皮肤
➢ 避免劳累和感染是最重要的健康教育内 容
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多谢聆听 敬请指教
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低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L
表 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体
现
位而移动
高脂血症：其中胆固醇增高最明显
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尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
实
验
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
室 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
检 查
肾功能检查
及 肾B超检查
其 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及
它
判断预后
检
查
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诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
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TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
肾病综合征的健康教育？
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现病史
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病
患者，女，20岁，ID：。以颜面及双
例 下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出 分 现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无 析 尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白
（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片
48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮肿加
重，尿量减少每日约500ml。
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原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
发
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
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原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
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查体
病
T 36.3℃ ，P91次/分，R 20次/分，
例 BP113/82mmHg，体重 60kg，,发育正
分 常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，
析 心肺无异常，腹部移动性浊音（+），
双下肢凹陷性水肿
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辅助检查
病 尿常规：尿蛋白+++、红细胞++ 例 24小时尿蛋白定量：8.17g/24h 分 肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L 析 血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
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病史：起病方式、缓急；水肿部位，程 度，特点及消长情况；诱因，用药情况
临
身体评估：精神状况，体重，水肿范围， 出现的部位
床
实验室及其他检查：血，尿常规检查，
评
24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查
估
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肾病综合征的概念？ 肾病综合征的临床表现及治疗原则？
肾病综合征
Nephrotic Syndrome (NS)
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1
了解肾病综合征的概念及分类
熟悉肾病综合征的病因及发病 机制
掌握肾病综合征的临床表现、 诊断和治疗要点
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1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的
肾小球疾病（是本节阐述重点）
病
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其
❖ 常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠 佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用
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原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血
–骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
他系统疾病
因 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
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4
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
PPT学习交流
5
1、“三高一低”
临
大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g
床